Cetoacidosis diabética e inhibidores SGLT2

Resumen realizado por la AACE y el ACE, donde se detalla la evidencia científica sobre la asociación entre los inhibidores de SGLT2 y el riesgo de cetoacidosis diabética (CAD).

Los puntos principales se resumen en:

1. La incidencia de CAD en diabetes tipo 2, en los estudios pivotales con SGLT2 varía entre 0.2-0.8 por 1000 pacientes y año. En cambio en el paciente diabético tipo 1, el desarrollo del CAD alcanza el 6%. Con todo, son necesarios más estudios para establecer una relación de causalidad.


2. La mayoría de los casos ocurre en pacientes diabéticos con déficit de insulina. Generalmente estos pacientes presentan los síntomas típicos de una CAD.


3. Los desencadenantes principales de la CAD en diabético tipo 1 y 2, son la cirugía, la existencia de un infarto de miocardio o un infarto cerebral, el ejercicio físico intenso, el ayuno prolongado o la sepsis.


4. En pacientes bajo tratamiento con inhibidores de SGLT2 con síntomas sugestivos de CAD como dolor abdominal, nauseas, vómitos o disnea, es necesario determinar el pH en sangre y la medida directa de cuerpos cetónicos como ácido betahidroxibutírico.


5. Confirmado el diagnóstico la primera medida es la retirada del inhibidor de SGLT2, aunque el efecto glucosúrico persista días, junto a las medidas habituales de tratamiento de la CAD.


6. Para minimizar el riesgo de desarrollo de CAD con SGLT2 en éste documento se recomienda:
   • retirar éste grupo farmacológico, 24horas antes de una cirugía programada, procedimientos invasivos o ejercicio físico intenso como una maratón.
   • evitar la retirada de insulina o la reducción significativa de la dosis de ésta.
   • en caso de cirugía de urgencia o situación de estrés vital se recomienda retirada de SGLT2.
   • evitar el consumo excesivo de alcohol y la dieta baja en carbohidratos (dietas cetogénicas).

En resumen, y con la evidencia actual en la mejora del perfil cardiometabólico de los pacientes con inhibidores de SGLT2, y teniendo en cuenta la prevalencia de la CAD con SGLT-2, el documento sugiere que la CAD se produce con poca frecuencia y que la relación riesgo-beneficio es abrumadoramente favorece el uso continuado de SGLT-2, sin cambios en las recomendaciones actuales.

El diagnóstico de la CAD puede ser omitido o retrasado debido a la presencia de síntomas atípicos y con cifras de glucosa por debajo de lo esperado . Esta presentación se ha visto con los inhibidores SGLT-2 inhibidores, pero también se ha observado durante décadas antes de la introducción de estos agentes.

Referencias:

1. Endocr Pract. - AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY POSITION STATEMENT ON THE ASSOCIATION OF SGLT-2 INHIBITORS AND DIABETIC KETOACIDOSIS.

Comentario del Dr. Alfonso Valle