La fibrilación auricular es una complicación común en pacientes con miocardiopatía hipertrófica, afectando a más del 25% de los individuos. Esta arritmia incrementa significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular y puede ser un indicativo de una miocardiopatía en progreso. Aunque algunos casos de fibrilación auricular son sintomáticos, otros son subclínicos, lo que hace crucial un diagnóstico temprano y una intervención rápida. La monitorización y el tratamiento son esenciales para mitigar las complicaciones, prestando especial atención a los riesgos específicos de la miocardiopatía hipertrófica.
Prevalencia e impacto clínico de la fibrilación auricular en la miocardiopatía hipertrófica
La fibrilación auricular es entre 4 y 6 veces más frecuente en pacientes con miocardiopatía hipertrófica que en personas de la misma edad sin la condición. El riesgo de accidente cerebrovascular asociado con la fibrilación auricular en la miocardiopatía hipertrófica supera al de pacientes sin esta patología, convirtiendo la fibrilación en un síntoma y un marcador de progresión de la enfermedad. Los pacientes con miocardiopatía hipertrófica toleran mal la fibrilación auricular debido a los cambios hemodinámicos cardíacos, como la alteración del llenado diastólico y la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo. Estos efectos pueden agravar los síntomas de insuficiencia cardíaca, lo que lleva a resultados más graves, como insuficiencia cardíaca inducida por taquicardia.
Fisiopatología y factores de riesgo de la fibrilación auricular en la miocardiopatía hipertrófica
El remodelado estructural y eléctrico de la aurícula izquierda es un factor clave en el desarrollo de la fibrilación auricular en la miocardiopatía hipertrófica. La edad es el factor de riesgo no modificable más importante, pero factores como el tabaquismo, el consumo de alcohol y afecciones como la apnea obstructiva del sueño también están asociados con un mayor riesgo. La dilatación de la aurícula izquierda y la fibrosis miocárdica, comunes en la miocardiopatía hipertrófica, predisponen aún más a los pacientes a desarrollar fibrilación auricular. Otros contribuyentes incluyen el desequilibrio del sistema nervioso autónomo y la inflamación.
Diagnóstico y detección de la fibrilación auricular en la miocardiopatía hipertrófica
Se recomienda la detección rutinaria de la fibrilación auricular en pacientes con miocardiopatía hipertrófica, especialmente en aquellos con factores de riesgo como la dilatación de la aurícula izquierda o la edad avanzada. El uso de Holter ECG es la herramienta preferida para la detección, y la monitorización extendida (más de 48 horas) puede ser útil para detectar fibrilación auricular subclínica. Herramientas emergentes como la puntuación HCM-AF ayudan a predecir el riesgo de fibrilación auricular, incorporando factores como las dimensiones de la aurícula izquierda y la edad al momento del diagnóstico.
Estrategias de manejo para la fibrilación auricular en la miocardiopatía hipertrófica
No hay consenso claro sobre si el control de la frecuencia o del ritmo es superior en los pacientes con miocardiopatía hipertrófica y fibrilación auricular, aunque el control del ritmo puede ser preferido en los casos donde los pacientes presentan síntomas graves. Fármacos antiarrítmicos como la amiodarona, sotalol y disopiramida han mostrado niveles variables de efectividad. La ablación con catéter puede considerarse, especialmente para la fibrilación auricular paroxística, aunque las tasas de éxito son más bajas en la miocardiopatía hipertrófica en comparación con la población general.
Prevención de accidentes cerebrovasculares y tratamiento anticoagulante
Los pacientes con miocardiopatía hipertrófica y fibrilación auricular tienen un alto riesgo de eventos tromboembólicos, con una prevalencia de accidentes cerebrovasculares del 27,1%. Aunque los datos que comparan los anticoagulantes orales directos con la warfarina en esta población son limitados, los estudios observacionales sugieren que los anticoagulantes orales directos son al menos tan efectivos, con un menor riesgo de complicaciones hemorrágicas. Los dispositivos de oclusión de la orejuela izquierda pueden ser una alternativa para los pacientes que no son candidatos para la anticoagulación, aunque su uso en miocardiopatía hipertrófica aún no ha sido ampliamente estudiado.
Nuevas terapias y opciones quirúrgicas
Para pacientes que no son candidatos para la ablación con catéter o que tienen fibrilación auricular refractaria, las opciones quirúrgicas, como el procedimiento de Cox-Maze durante la miectomía septal, han mostrado resultados prometedores. Estudios recientes sugieren que la intervención temprana con ablación por catéter puede ayudar a prevenir la progresión de la fibrilación auricular, especialmente en pacientes jóvenes con miocardiopatía hipertrófica.
Conclusión
La fibrilación auricular es una complicación frecuente y grave en la miocardiopatía hipertrófica, que requiere una vigilancia constante, un diagnóstico temprano y estrategias de manejo personalizadas. Dado el alto riesgo de accidentes cerebrovasculares y la posibilidad de progresión de la enfermedad, es necesario un tratamiento temprano y agresivo para mejorar los resultados en los pacientes. Se necesita más investigación para refinar los enfoques de manejo, especialmente en relación con el papel de nuevas opciones terapéuticas como los inhibidores de la miosina cardíaca.
Referencias:
