CardioTeca CardioTeca CardioTeca CardioTeca
ESPACIO Síndrome coronario crónico

La enfermería en el síndrome coronario crónico

Detalles
D
ESPACIO de síndrome coronario crónico › Bloque D › D4

Ruta clínica

El recorrido del paciente con síndrome coronario crónico, de la sospecha al seguimiento, la vía de entrada según la especialidad y los itinerarios para residentes y para enfermería.

D4

Lo que se mide y se pregunta en la consulta de enfermería, cómo se enseña a usar la nitroglicerina sublingual, qué se hace ante una crisis, cómo se trabaja la adherencia y qué se vigila de cada fármaco.

1Se mide y se pregunta
  • La presión, la frecuencia y el peso, con su objetivo
  • Cuántas crisis ha tenido y cuántas nitroglicerinas ha usado
  • Con qué esfuerzo le aparece la angina y si ha cambiado
  • El ECG y la analítica de la revisión anual
2Se explica y se enseña
  • Cómo se usa la nitroglicerina, paso a paso
  • Cómo se comprueba que lo ha entendido
  • Qué hacer si el dolor no cede
3Se ayuda a seguir el tratamiento
  • Se pregunta sin juzgar qué toma y qué ha dejado
  • Se proponen pautas más sencillas
  • Se implica a la familia y se usan recordatorios

Se avisa al médico en el momento si aparece alguno de estos signos

Dolor en reposo o con un esfuerzo mínimoAngina que va a másDesmayoFalta de aire nuevaBradicardia con síntomasMareo con la presión bajaSangrado

Si el dolor no cede 5 minutos después de una dosis de nitroglicerina, el paciente llama al 112.

Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos y fichas técnicas; la pauta de la nitroglicerina es la que enseña CardioTeca. El tratamiento lo decide el médico.

Esta página recoge lo que se mide y se pregunta en la consulta de enfermería, lo que se le explica al paciente, cómo se le enseña a usar la nitroglicerina sublingual, qué se hace ante una crisis, cómo se trabaja la adherencia y qué se vigila de cada fármaco. Cada punto lleva su fuente y cada recomendación, su clase y su nivel de evidencia. El tratamiento lo decide el médico.

La guía ESC 2024 recomienda visitas periódicas, por ejemplo anuales, con el médico de familia o con el profesional cardiovascular, haya o no síntomas. No dedica un apartado a la consulta de enfermería; en su apartado de adherencia recoge un metaanálisis de intervenciones dirigidas por enfermería. Lo que se mide y se pregunta sale de sus objetivos de control y de lo que pide en la revisión anual.

Qué se compruebaEl objetivo de la guía
La presión arterial
Sistólica de 120 a 129 mmHg si el tratamiento se tolera bien. Si la sistólica ya está ahí o por debajo y la diastólica sigue en 80 mmHg o más, puede considerarse intensificar el tratamiento para dejarla entre 70 y 79 mmHg. Con 85 años o más, o con hipotensión ortostática sintomática antes del tratamiento, pueden considerarse objetivos menos estrictos, por ejemplo 140/90 mmHg.
La frecuencia cardiaca
Si toma un betabloqueante para la angina, entre 55 y 60 latidos por minuto en reposo.
El peso
Un índice de masa corporal de 18,5 a 25 kg/m².
El colesterol LDL
Menos de 1,4 mmol/L (55 mg/dL) y un descenso de al menos el 50% respecto al valor basal.
La hemoglobina glucosilada
Si tiene diabetes, menos del 7,0% (53 mmol/mol).
El tabaco
Dejarlo, con ayuda de fármacos y de estrategias conductuales, y evitar los cigarrillos electrónicos.
La actividad física
De 150 a 300 minutos a la semana de intensidad moderada, o de 75 a 150 de intensidad vigorosa, y menos tiempo sentado.
El alcohol
Si bebe, menos de 100 g a la semana.
Las vacunas
Gripe, neumococo y otras infecciones extendidas, como la COVID-19.
El ánimo
La guía sitúa la depresión entre el 15% y el 20% en la enfermedad cardiovascular y recoge que a menudo pasa sin reconocer porque no se hace un cribado sistemático con herramientas validadas.
Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos, tabla 7 y apartados 4.1.2, 4.2.2, 5.3.5 y 6.1.2.

Lo que se pregunta en cada visita

Esta lista la ha preparado CardioTeca a partir de lo que la guía pide evaluar en el seguimiento y de las fichas técnicas. La guía no trae una lista para enfermería.

Qué se preguntaCómo y cuándo se avisa
Las crisis
Cuántas ha tenido desde la última visita y cuántas veces ha usado la nitroglicerina.
Se avisa si son más que antes.
El esfuerzo
Con qué esfuerzo le aparece la angina y si ha cambiado. El grado funcional de la Canadian Cardiovascular Society (CCS) lo resume en un número.
Se avisa si le aparece con menos esfuerzo.
Un dolor distinto
Si le ha dolido en reposo, con un esfuerzo mínimo o durante más tiempo que otras veces.
Se avisa en el momento, aunque ahora no le duela.
La nitroglicerina
Si la lleva encima, en su envase y sin caducar, y si sabe qué hacer con ella.
Otros síntomas
Mareo, desmayo, palpitaciones, falta de aire e hinchazón de los tobillos.
Se avisa si aparecen o empeoran: la guía pide más estudio con síntomas nuevos de insuficiencia cardiaca, arritmias o cambios en el ECG.
Los sangrados
Por la nariz, las encías, la orina o las heces negras.
Se avisa si los hay.
La medicación
Qué toma realmente, qué ha dejado y por qué, sin juzgar.
Se avisa si ha dejado algún fármaco.
Los fármacos para la erección
Si los toma y si sabe durante cuántas horas no puede usar nitroglicerina después.

La revisión anual. La guía la encarga al médico de familia o al cardiólogo: repasar los síntomas y la medicación, explorar al paciente, un ECG de 12 derivaciones en reposo y una analítica con perfil lipídico, función renal, glucemia y hemograma. En el ECG se miran la frecuencia, el ritmo, los signos de isquemia o de un infarto silente y los intervalos PR, QRS y QT. Una angina o unos síntomas de insuficiencia cardiaca que aparecen o empeoran, las arritmias y los cambios en el ECG piden más estudio.

Cuándo vuelve de atención primaria a cardiología

El proceso Síndrome Coronario Crónico del programa SEC-Primaria (Sociedad Española de Cardiología, 2021) propone volver a cardiología ante una disnea nueva o un empeoramiento de la clase funcional sin otra causa y ante un dolor torácico nuevo o una angina que empeora, por umbral o por frecuencia. Con palpitaciones que hagan sospechar una fibrilación auricular, una taquicardia supraventricular paroxística o una arritmia ventricular, en consulta preferente o por urgencias, según las esperas de cada lugar. Con un síncope de perfil cardiogénico, por urgencias.

Lo que recomienda la guía ESC 2024

  • ICVisitas periódicas, por ejemplo anuales, con el médico de familia o con el profesional cardiovascular, haya o no síntomas, para evaluar el control de los factores de riesgo y los cambios en el riesgo, en la enfermedad y en las comorbilidades.
  • IAEl objetivo de colesterol LDL: menos de 1,4 mmol/L (55 mg/dL) y un descenso de al menos el 50%.
  • ICEstratificar el riesgo cuando aparecen síntomas nuevos o empeoran los que había, preferiblemente con una prueba de imagen de estrés.
Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos, con la clase y el nivel de evidencia de la propia guía; el texto literal, al pasar el ratón.

En este ESPACIO

La guía ESC 2024 asocia la educación sobre los factores de riesgo y el manejo de los síntomas a más conocimiento, mejor autocuidado y más capacidad del paciente para decidir, y recoge que puede mejorar la calidad de vida. También recoge que informar puede no bastar para cambiar un hábito y que la educación continuada, centrada en el paciente y en resolver problemas, controla mejor los factores de riesgo a largo plazo que la información enviada a casa.

Cómo se explica. Según la guía, el riesgo se entiende mejor con imágenes, con frecuencias naturales (de cada 100 personas, cuántas) en vez de porcentajes y hablando de lo que se gana al reducirlo. En un metaanálisis de 127 estudios que recoge la guía, los pacientes tenían un 19% más de probabilidad de no seguir el tratamiento cuando la comunicación del médico era mala y un 12% más cuando el médico no se había formado en comunicación. La guía pide hablar con claridad también del dolor que no es cardiaco, porque deja al paciente con dudas sobre la causa y sobre qué hacer. La ESC 2026 de rehabilitación añade tener en cuenta la alfabetización en salud y propone comprobar que se ha entendido con el método de la repetición (el paciente lo cuenta con sus palabras, teach-back).

El temaLo que se le dice
El tabaco
Que lo deje. La guía recoge un 36% menos de riesgo de muerte prematura en quienes dejan de fumar frente a quienes siguen. Ayudan el consejo breve, las intervenciones conductuales y los fármacos: los sustitutos de la nicotina, el bupropión y la vareniclina son eficaces y no se asocian a más eventos cardiovasculares mayores. Los cigarrillos electrónicos se desaconsejan, porque no son inocuos, y solo se consideran dentro de un programa formal para dejar el tabaco. También se evita el humo de otros fumadores.
Otras drogas
Se pregunta por ellas. La guía recuerda que la cocaína, los opioides y la marihuana pueden tener efectos adversos cardiovasculares e interaccionar con la medicación.
El ejercicio
Moverse más y pasar menos tiempo sentado, repartiendo la actividad en la semana y aumentándola poco a poco si es sedentario. Cuando se prescribe un programa, la guía propone ejercicio aeróbico al menos 3 días a la semana y mejor de 6 a 7, y ejercicios de fuerza al menos 2 días. No se hace ejercicio con una angina inestable o refractaria, arritmias de alto grado, insuficiencia cardiaca descompensada, dilatación aórtica grave, enfermedad tromboembólica activa, infección activa, diabetes no controlada, cáncer en fase terminal o una reagudización de la EPOC.
La dieta y el peso
Una dieta rica en verdura, fruta y cereales integrales, de tipo mediterráneo, con menos del 10% de las calorías en forma de grasa saturada.
El alcohol
Si bebe, menos de 100 g a la semana o 15 g al día.
La vida sexual
El riesgo es bajo en hombres y en mujeres estables que no tienen síntomas con una actividad baja o moderada. En los hombres, los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 son en general seguros, pero nunca junto con nitratos, por el riesgo de hipotensión grave.
Las vacunas
Gripe, neumococo y otras infecciones extendidas, como la COVID-19.
El sueño
Se le pregunta cómo duerme: la guía pide tratar los trastornos respiratorios del sueño.
El estrés y el ánimo
Se le pregunta por ellos y, si se sospecha una depresión o una ansiedad, se avisa al médico. La guía pide tratarlas con intervenciones psicológicas o farmacológicas: como primer paso, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o las intervenciones no farmacológicas, con un enfoque multidisciplinar.
El entorno
Evitar el humo de otros fumadores, el ruido ambiental y la contaminación.
La vuelta al trabajo
La guía ESC 2024 no fija un plazo. La ESC 2026 de rehabilitación propone considerar combinar el consejo y el entrenamiento para facilitar la vuelta.
La conducción
La guía ESC 2024 no fija plazos: los fija el Reglamento General de Conductores (anexo IV, apartado 4.5). Con un coche o una moto no se conduce si hay angina en reposo, al volante o con esfuerzos ligeros, y se espera 1 semana tras una angioplastia programada, 3 tras un síndrome coronario agudo y 6 tras una cirugía coronaria, con un informe favorable del cardiólogo. Con un camión o un autobús no se admite ninguna angina: con una angina estable tratada, las pruebas funcionales tienen que descartar una isquemia grave, y se espera 4 semanas tras una angioplastia programada, 6 tras un síndrome coronario agudo y 3 meses tras una cirugía, con una prueba de esfuerzo negativa y la FEVI por encima del 40%.
Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos, tabla 7 y apartados 4.1.1 a 4.1.3, 6.1.1 y 6.1.2; la vuelta al trabajo, guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca.

Lo que recomienda la guía ESC 2024

  • ICUna conversación informada sobre el riesgo cardiovascular y los beneficios del tratamiento, adaptada a cada persona.
  • IAAbordajes conductuales multidisciplinares para conseguir hábitos saludables, además del tratamiento farmacológico.
  • IAUn programa multidisciplinar basado en el ejercicio para mejorar el perfil de riesgo y reducir la mortalidad cardiovascular.
  • IBActividad aeróbica de al menos 150 a 300 minutos a la semana de intensidad moderada o de 75 a 150 de intensidad vigorosa, y menos tiempo sedentario.
  • IIaBRehabilitación cardiaca en casa e intervenciones de salud móvil para mejorar la adherencia a largo plazo y reducir las hospitalizaciones o los eventos cardiacos.
Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos, con la clase y el nivel de evidencia de la propia guía; el texto literal, al pasar el ratón.

Lo que recomienda la guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca

  • IARehabilitación cardiaca tras un síndrome coronario agudo o con un síndrome coronario crónico, con o sin angioplastia o cirugía, para reducir el riesgo de mortalidad cardiovascular y de infarto.
  • IB1Una educación orientada a objetivos concretos, con el manejo de la enfermedad y de los factores de riesgo.
  • IB2Tener en cuenta la alfabetización en salud, también la digital, y reforzarla.
  • IIbCEl método de la repetición para que el paciente entienda la información y se cuide mejor.
  • ICEl cribado de la depresión y de la ansiedad, para valorar el riesgo y orientar la derivación.
  • IB2Valorar la función sexual en hombres y en mujeres, para orientar la derivación y el tratamiento.
  • IIaCEl consejo sobre la vida sexual dentro de la rehabilitación.
  • IIaB2Combinar el consejo y el entrenamiento para facilitar la vuelta al trabajo.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, con los niveles de evidencia nuevos (A, B1, B2 y C): clase y nivel de sus tablas de recomendaciones, con su corrección del 23/10/2026; el texto literal, al pasar el ratón.

En este ESPACIO

La guía ESC 2024 recomienda los nitratos de acción corta para el alivio inmediato de la angina y pide enseñar al paciente qué hacer si el dolor se prolonga.

Lo que el paciente tiene que recordar

Si le duele, para lo que esté haciendo, se sienta y se pone una dosis debajo de la lengua. Si a los 5 minutos no ha cedido, llama al 112.

Paso a paso y de dónde sale cada consejo

CuándoQué se le enseña
Siempre
Llevar siempre la nitroglicerina, dentro de su envase y sin pegarla al cuerpo.La ficha técnica del comprimido sublingual avisa de que, si se saca del alvéolo o se lleva cerca del cuerpo, su actividad puede limitarse a entre 3 y 6 meses.
Al empezar el dolor
Parar lo que esté haciendo, sentarse y mirar la hora.La ficha técnica del espray pide suspender la actividad, sentarse y recordar cuándo empezaron los síntomas.
La primera dosis
Una dosis debajo de la lengua. El comprimido se mastica antes de dejarlo bajo la lengua.Ficha técnica de cada presentación.
A los 5 minutos, si no ha cedido
Llamar al 112.Es la pauta que enseña CardioTeca. Coincide con la guía norteamericana del infarto de 2004.
Mientras llega la ayuda
Otra dosis cada 5 a 10 minutos si el dolor sigue y no está mareado, hasta 3 en total, salvo que el 112 indique otra cosa.Las fichas técnicas permiten repetirla a los 5 a 10 minutos, hasta 3 o 4 veces según la presentación.
Antes de un esfuerzo que le da angina
Una dosis de 5 a 10 minutos antes.La ficha técnica dice unos 10 minutos antes en el comprimido sublingual y de 5 a 10 minutos en el comprimido con cafeína.
Si toma fármacos para la erección
No tomar nitroglicerina en las 24 horas siguientes a sildenafilo o vardenafilo, en las 48 horas siguientes a tadalafilo ni en las 12 horas siguientes a avanafilo. Si le duele el pecho dentro de ese plazo y el dolor no cede en 5 minutos de reposo, llamar al 112 y decir qué ha tomado.Suplemento de la guía ESC 2024 para sildenafilo, vardenafilo y tadalafilo; ficha técnica para tadalafilo y avanafilo. La llamada al 112 es la pauta que enseña CardioTeca.
Si toma riociguat
No usar nitratos.La ficha técnica del riociguat lo contraindica con cualquier forma de nitrato. Con vericiguat no está contraindicado: su ficha técnica pide tener en cuenta la posibilidad de hipotensión.
Qué puede notar
Dolor de cabeza, que suele desaparecer en pocos días, y mareo o bajada de presión, que el alcohol y otros vasodilatadores aumentan.Fichas técnicas de la nitroglicerina.

Cómo se comprueba que lo ha entendido. Se le pide que cuente con sus palabras qué haría si le doliera ahora mismo y que enseñe dónde lleva la nitroglicerina, y se mira que esté en su envase y sin caducar. Es el método de la repetición aplicado a la nitroglicerina.

Qué dice cada fuente sobre cuántas dosis y cuándo pedir ayuda. El suplemento de la guía ESC 2024 admite repetir la dosis cada 5 minutos hasta que ceda el dolor, con un máximo de 1,2 mg, y no fija un plazo para pedir ayuda. Las fichas técnicas permiten repetirla a los 5 a 10 minutos, hasta 3 o 4 veces según la presentación, y la del espray pide atención médica inmediata si tras 3 o 4 tandas, más de 20 minutos, sigue el dolor. La guía norteamericana del infarto de 2004 dice una sola dosis antes de llamar y llamar a los 5 minutos si el dolor no ha mejorado: es la pauta que enseña CardioTeca, con hasta 3 dosis en total mientras llega la ayuda.

En quién no se usa. Además de con los fármacos para la erección y con riociguat, las fichas técnicas la contraindican con anemia grave, hipertensión intracraneal, hipovolemia no corregida o hipotensión grave, miocardiopatía obstructiva, estenosis aórtica o mitral y pericarditis constrictiva. Las de los comprimidos añaden el aumento de la presión intraocular y la del espray, el infarto inferior con afectación del ventrículo derecho.

Fichas técnicas (CIMA, AEMPS), consultadas el 09/11/2026: avanafilo, nitroglicerina con cafeína, nitroglicerina en espray, nitroglicerina sublingual, riociguat, tadalafilo, vericiguat.

Lo que recomienda la guía ESC 2024

  • IBLos nitratos de acción corta para el alivio inmediato de la angina.
  • IIIBNo usar nitratos en la miocardiopatía hipertrófica ni junto con inhibidores de la fosfodiesterasa.
Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos, con la clase y el nivel de evidencia de la propia guía; el texto literal, al pasar el ratón.

En este ESPACIO

El tratamiento de una crisis lo decide el médico. Mientras llega, enfermería sienta al paciente, hace el ECG y toma las constantes.

En la consulta

Qué se haceCómo y de dónde sale
Sentarlo y avisar
Se sienta al paciente y se avisa al médico en el momento.
El ECG
De 12 derivaciones, durante el dolor o justo después. Si se sospecha una angina vasoespástica, durante el episodio.Guía ESC 2024.
Presión, frecuencia y saturación
Oxígeno solo si la saturación baja del 90%. Por encima, no se da de rutina.Guía ESC 2023 de SCA.
La nitroglicerina
Si no hay contraindicación y el médico la indica, debajo de la lengua, anotando la hora de cada dosis.
El traslado
Si la clínica o el ECG hacen sospechar un síndrome coronario agudo, la guía ESC 2024 recomienda la derivación inmediata a urgencias o la troponina seriada.
El traslado desde la consulta
La guía AHA/ACC 2021 de dolor torácico recomienda el traslado urgente, idealmente en ambulancia (clase 1, nivel C-LD), y considera perjudicial retrasarlo para medir la troponina (clase 3: perjuicio, nivel C-LD).

Lo que hace pensar que la angina ya no es estable

  1. Dolor en reposo o con un esfuerzo mínimo.
  2. Angina de comienzo reciente cuya frecuencia o intensidad va cambiando.
  3. Dolor de reposo, prolongado o recurrente que ya ha cedido. La sospecha se mantiene aunque el paciente llegue sin dolor y con el ECG normal.
  4. ECG con elevación o descenso del ST, cambios de la onda T o bloqueo de rama izquierda nuevo.
  5. Signos de gravedad como sudor, taquipnea, taquicardia, hipotensión, crepitantes, tercer ruido o soplo de insuficiencia mitral.
  6. Síntomas inestables con insuficiencia cardiaca o arritmia.
Figura 2 y texto de la guía ESC 2024; signos y cambios del ECG, como los recoge la píldora de dolor torácico en atención primaria de CardioTeca. Que la sospecha se mantenga en un dolor que ya ha cedido es criterio de CardioTeca.

Por teléfono

Son las indicaciones que enseña CardioTeca a los pacientes.

Lo que cuentaLo que se le dice
Un dolor que no ha cedido a los 5 minutos de una dosis de nitroglicerina, o de reposo si no la tiene
Que llame al 112, sin ir al centro de salud ni al hospital en su coche. Mientras llega la ayuda, sentado, otra dosis cada 5 a 10 minutos si el dolor sigue y no está mareado, hasta 3 en total, salvo que el 112 indique otra cosa.
Un dolor que se ha ido y vuelve antes de una hora, o que en total ha durado más de 15 minutos
Que llame al 112.
Un dolor en reposo que no se va, o que viene con sudor frío, falta de aire, náuseas o mareo
Que llame al 112.
Un desmayo
Que llame al 112, aunque se haya recuperado enseguida.
Dolor después de tomar un fármaco para la erección
Que no use nitroglicerina dentro del plazo de cada fármaco. Si el dolor no cede en 5 minutos de reposo, que llame al 112 y diga qué ha tomado.
Una angina por primera vez e intensa, una angina en reposo o una angina que va a más, con menos esfuerzo, aunque ya se le haya pasado
Que vaya a urgencias ese mismo día y que no conduzca. Se avisa al médico.
En los últimos días necesita la nitroglicerina más a menudo
Que vaya a urgencias ese mismo día y que no conduzca. Se avisa al médico.
Mucho dolor de cabeza con la nitroglicerina, se marea siempre o la usa cada vez más para prevenir
Que se lo cuente a su médico en los próximos días. Se deja anotado.
El dolor se le va al parar o con la nitroglicerina y es su angina de siempre
No hace falta que llame: que lo apunte y lo cuente en la próxima revisión.
La llamada a los 5 minutos, guía norteamericana del infarto de 2004. Los 15 minutos y el dolor que se repite en la misma hora, guía ESC 2023 de SCA.

Con una angina microvascular ya diagnosticada, la regla de los 5 minutos no cambia, aunque sus crisis puedan durar más y la nitroglicerina a menudo no las alivie. CardioTeca le aconseja pedir a su cardiólogo un plan por escrito para sus crisis. Mientras no lo tenga, llama al 112 ante un dolor que no se va en 5 minutos.

Con una angina vasoespástica (de Prinzmetal) ya diagnosticada, vale la misma regla si el dolor no cede en 5 minutos. Las crisis de siempre que ceden antes se apuntan y se cuentan en la consulta. Si es la primera angina en reposo o si las crisis cambian, va a urgencias el mismo día.

Lo que recomienda la guía ESC 2024

  • ICUn ECG de 12 derivaciones en reposo en toda persona que consulta por dolor torácico, salvo causa no cardiaca evidente, en particular durante un episodio o inmediatamente después.
  • ICSi se sospecha una angina vasoespástica, un ECG de 12 derivaciones durante el episodio.
  • IBSi la clínica o el ECG sugieren un síndrome coronario agudo, la derivación inmediata a urgencias o la troponina seriada, preferiblemente de alta sensibilidad.
Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos, con la clase y el nivel de evidencia de la propia guía; el texto literal, al pasar el ratón.

Lo que recomienda la guía ESC 2023 de SCA

  • ICOxígeno si hay hipoxemia (saturación de menos del 90%).
  • IIIANo dar oxígeno de rutina sin hipoxemia (saturación de más del 90%).

En este ESPACIO

La guía ESC 2024 recoge que, en análisis anteriores, la adherencia a los tratamientos de larga duración en las enfermedades crónicas se situaba de media en el 50% en los países occidentales. En un metaanálisis reciente de 8 estudios con 3.904 pacientes con multimorbilidad, la falta de adherencia fue del 42,63% (intervalo de confianza del 95%, del 34% al 51%). En el estudio ISCHEMIA, cerca del 28% de los pacientes no seguía la medicación prescrita al inicio y esa falta de adherencia se asoció a peor estado de salud tanto con la estrategia conservadora como con la invasiva.

Cómo se pregunta. La guía pide hablar de los hábitos y de la medicación sin juzgar en cada encuentro, para identificar qué lo dificulta y ofrecer soluciones a la medida. La visita sirve para revisar lo que el paciente haya anotado, en papel o en el móvil, los datos de su acelerómetro y los cuestionarios validados de actividad física. La falta de adherencia puede ser intencionada o no. La favorecen la polimedicación, las pautas complejas, el coste y los efectos adversos. La Organización Mundial de la Salud pide apoyo en lugar de culpa.

Dónde se puede actuar

La figura 16 de la guía reparte las acciones en cinco dimensiones, con la decisión compartida y las herramientas estructuradas en el centro.

Dónde se actúaQué se hace
La enfermedad
Conocer lo que predice una mala adherencia, escalonar el tratamiento en la multimorbilidad y evitar los cambios frecuentes de pauta.
El profesional
Dar información correcta, a tiempo y suficiente, comunicar mejor, ajustar la percepción de riesgo del paciente y evitar la inercia clínica.
El paciente
Dar apoyo psicosocial si hay malestar, depresión o ansiedad, mejorar la alfabetización en salud y reforzar su confianza en que puede cuidarse.
El tratamiento
Preferir la polipíldora, usar más la salud móvil y electrónica y tener en cuenta la complejidad y la carga para el paciente.
El sistema sanitario
Que el acceso sea fácil, rápido, eficiente y asequible, poner en marcha programas comunitarios, fomentar la difusión en redes sociales que ayude a la adherencia e implicar a los cuidadores informales.

Lo que se ha medido

Qué se ha medidoLo que recoge la guía
Las intervenciones dirigidas por enfermería
En un metaanálisis de 12 estudios aleatorizados de prevención secundaria, las intervenciones dirigidas por enfermería y centradas en el paciente consiguieron más adherencia a dejar de fumar y a la actividad física y mejor control del colesterol total, con ajuste de la medicación. No mejoraron la dieta, la presión arterial, la glucemia ni la supervivencia.
Ligar la toma a un hábito
En un metaanálisis de 771 estudios, hasta 2015, las intervenciones conductuales, como ligar la toma de la medicación a hábitos que ya se tienen, fueron más eficaces que las cognitivas.
Simplificar la pauta
Las combinaciones a dosis fijas aumentan la adherencia. En el estudio SECURE, con pacientes en los 6 meses siguientes a un infarto, una polipíldora con ácido acetilsalicílico, ramipril y atorvastatina se asoció a menos eventos cardiovasculares mayores y a más adherencia a los 6 y a los 24 meses que la atención habitual.
Los envases con fecha y hora
Los envases precargados con la fecha y la hora de cada toma sirven de recordatorio, con algunos datos de que aumentan las pastillas tomadas y mejoran la presión diastólica y la hemoglobina glucosilada.
Los mensajes y las aplicaciones
En 27 estudios con 5.165 pacientes con enfermedad coronaria o cerebrovascular, los mensajes de texto y las aplicaciones consiguieron mejor control de la presión y de los objetivos de ejercicio y menos ansiedad, sin diferencias en el tabaco, el colesterol LDL ni los reingresos. El uso de las aplicaciones iba del 20% al 85% y tendía a decaer con el tiempo. La guía pide no dejar fuera a quien no maneja la tecnología, como muchas personas mayores.
El consejo conductual
En adultos con factores de riesgo, el consejo de contacto medio o alto redujo un 20% el riesgo de eventos cardiovasculares y bajó la presión arterial, el colesterol LDL y la adiposidad.
Tratar la depresión
En 124.443 pacientes, la depresión se asoció a peor adherencia a la medicación recomendada a los 12 meses de una angioplastia.
La familia
Los cambios de hábitos también afectan a familiares, parejas y amigos, y la guía pide implicarlos en el apoyo al paciente.
Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos, apartado 6.2 y figura 16.

Lo que recomienda la guía ESC 2024

  • IALas intervenciones de salud móvil (mensajes de texto, aplicaciones, dispositivos ponibles) para mejorar la adherencia a los hábitos saludables y al tratamiento.
  • IBLas intervenciones conductuales para mejorar la adherencia.
  • IBSimplificar la medicación, por ejemplo con combinaciones a dosis fijas, para aumentar la adherencia.
  • ICLa implicación de varios profesionales y de la familia para promover la adherencia, además de la educación y la implicación del paciente.
Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos, con la clase y el nivel de evidencia de la propia guía; el texto literal, al pasar el ratón.

En este ESPACIO

La indicación y la dosis las decide el médico. Lo que sigue es lo que enfermería puede vigilar en la consulta y el motivo para avisar, según la ficha técnica de cada fármaco y la guía ESC 2024. Para las estatinas y los antihipertensivos, los ESPACIOS de lípidos y de hipertensión tienen su propia página de enfermería.

FármacoQué se vigila y cuándo se avisa
Betabloqueantes
La frecuencia en reposo y la presión arterial. La ficha técnica del bisoprolol recoge que, sobre todo en la cardiopatía isquémica, no debe suspenderse bruscamente, porque puede empeorar de forma transitoria la enfermedad, y que puede enmascarar los síntomas de una hipoglucemia (taquicardia, palpitaciones o sudoración).
Se avisa si hay bradicardia con síntomas o mareo con la presión baja, o si lo ha dejado por su cuenta.
Amlodipino y otras dihidropiridinas
La hinchazón de los tobillos, los sofocos, el mareo y la somnolencia, que la ficha técnica del amlodipino recoge entre sus efectos adversos más frecuentes. La misma ficha no recomienda tomarlo con pomelo o con zumo de pomelo.
Se avisa si aparece hinchazón nueva de las piernas o mareo con la presión baja.
Diltiazem y verapamilo
La frecuencia cardiaca y los síntomas de bradicardia: sus fichas técnicas recogen bradicardia y bloqueo auriculoventricular. El verapamilo, además, produce estreñimiento y no debe tomarse con zumo de pomelo. Si además toma un betabloqueante, las fichas del bisoprolol y del nebivolol desaconsejan la combinación y las del metoprolol, el carvedilol y el diltiazem piden vigilancia estrecha.
Se avisa si hay bradicardia, mareo, desmayo o falta de aire nueva.
Nitratos de acción prolongada
Que respete cada día las horas sin nitrato, para evitar la tolerancia: la ficha técnica del parche pide de 8 a 12 horas sin él, generalmente por la noche, y avisa de que la angina puede ser más frecuente en esas horas. No sirven para la crisis: para eso está la nitroglicerina sublingual. La ficha del mononitrato de isosorbida pide no suspenderlo nunca bruscamente. Nunca junto con inhibidores de la fosfodiesterasa 5.
Se avisa si la angina aparece más en las horas sin nitrato, o si hay dolor de cabeza intenso o mareo.
Ivabradina
La frecuencia en reposo. Si baja de 50 latidos por minuto o hay síntomas de bradicardia (mareos, fatiga o hipotensión), la ficha técnica pide reducir la dosis progresivamente, hasta incluso 2,5 mg dos veces al día, y suspenderla si la frecuencia sigue por debajo de 50 o persisten los síntomas. Puede producir fosfenos, aumentos pasajeros de la luminosidad en una zona del campo visual, que hay que tener en cuenta al conducir. Hay que evitar el zumo de pomelo. Si a los 3 meses la angina no ha mejorado, la ficha técnica pide suspenderla; si la respuesta es limitada y la frecuencia no ha bajado de forma relevante, pide considerarlo.
Se avisa si la frecuencia está por debajo de 50 o hay síntomas, o si le recetan diltiazem, verapamilo u otro inhibidor potente del CYP3A4.
Ranolazina
Los mareos, las náuseas y los vómitos, porque puede ser necesario bajar la dosis. Prolonga el intervalo QT de forma dependiente de la dosis. Está contraindicada con un aclaramiento de creatinina de menos de 30 mL/min, con insuficiencia hepática moderada o grave, con inhibidores potentes del CYP3A4 (claritromicina, itraconazol, ketoconazol y otros) y con antiarrítmicos de clase Ia o III distintos de la amiodarona. Aumenta la concentración de digoxina, metoprolol y metformina, y con ella la dosis de simvastatina no debe pasar de 20 mg.
Se avisa si el aclaramiento baja de 30 mL/min o si le recetan alguno de esos fármacos u otro que alargue el QT.
Trimetazidina
El temblor, la rigidez, la inestabilidad al caminar y las piernas inquietas: si aparecen, la ficha técnica pide retirarla de forma definitiva. Pueden producirse caídas por inestabilidad de la marcha o por hipotensión, sobre todo con antihipertensivos, y a partir de los 75 años pide precaución. Está contraindicada con un aclaramiento de creatinina de menos de 30 mL/min. A los 3 meses se reevalúa y, si no ha habido respuesta, se interrumpe.
Se avisa si aparece alguno de esos síntomas o una caída, o si el aclaramiento baja de 30 mL/min.
Antiagregantes y anticoagulantes
Los sangrados. Que no los deje sin consultar y que avise antes de una cirugía o de una extracción dental: la ficha técnica del ticagrelor recoge que interrumpir antes de tiempo cualquier antiagregante puede aumentar el riesgo de muerte cardiovascular, de infarto o de ictus. La ficha del ácido acetilsalicílico recoge que el ibuprofeno puede inhibir su efecto antiagregante a dosis bajas y que el metamizol puede reducirlo. Con ticagrelor puede haber disnea, casi siempre leve o moderada, que a menudo desaparece sin dejar el fármaco.
Se avisa si hay sangrado, si necesita un analgésico o un antiinflamatorio, si va a operarse o a ir al dentista, o si la disnea aparece o empeora.
Con 75 años o más
La guía pide especial atención a los efectos adversos, la intolerancia, las interacciones, la sobredosificación y las complicaciones de los procedimientos.
Fichas técnicas (CIMA, AEMPS), consultadas el 09/11/2026: bisoprolol, amlodipino, diltiazem, verapamilo, nitroglicerina en parche, mononitrato de isosorbida, ivabradina, ranolazina, trimetazidina, ticagrelor, ácido acetilsalicílico.

Lo que recomienda la guía ESC 2024

  • IIaBCon nitratos de acción prolongada, considerar un intervalo sin nitrato o con dosis bajas, para reducir la tolerancia.
  • IIIBNo combinar la ivabradina con antagonistas del calcio no dihidropiridínicos ni con otros inhibidores potentes del CYP3A4.
  • IAUn inhibidor de la bomba de protones cuando hay riesgo aumentado de hemorragia digestiva, mientras dure el tratamiento antitrombótico combinado.
  • ICCon 75 años o más, especial atención a los efectos adversos, la intolerancia, las interacciones, la sobredosificación y las complicaciones de los procedimientos.
Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos, con la clase y el nivel de evidencia de la propia guía; el texto literal, al pasar el ratón.

En este ESPACIO

En CardioTeca

La enfermería en los otros ESPACIOS

Las guías y los documentos

ESPACIO formativo de CardioTeca.com sobre síndrome coronario crónico. Contenidos elaborados con independencia editorial y dirigidos a profesionales sanitarios. Los fármacos se nombran por su denominación común internacional. Edita y revisa el Comité Editorial de CardioTeca. Última actualización: .

Comité científico · Independencia editorial · Preguntas sobre el ESPACIO

Cuenta gratuitapara profesionales sanitarios

Únete a la comunidad CardioTeca

Ya somos más de 27.000 profesionales. Crear tu cuenta te lleva un par de minutos.

Ejemplo de página profesional en CardioTeca
  • Accede sin límites a todos los contenidos y servicios de CardioTeca.
  • Tu página profesional, con tu foto, tus servicios, currículum, web y pedir cita.
  • Medicamentos, guías interactivas y calculadoras para el día a día.
  • Recibe en tu mail casos clínicos, comentarios de expertos y todas las novedades.
Ejemplo de página profesional en CardioTeca
Crear mi cuenta gratis ¿Ya tienes cuenta? Inicia sesión

Actualidad

Formación

CardioTeca

Legal

La información que figura en CardioTeca.com está dirigida exclusivamente al profesional sanitario facultado para prescribir o dispensar medicamentos, por lo que se requiere una formación especializada para su correcta interpretación. El acceso a algunas secciones se realiza mediante contraseña, y sólo está disponible para profesionales sanitarios. Aunque el sitio web CardioTeca.com está dirigido a profesionales de la salud, la información médica visible en su área pública es de libre acceso. Por ello, queremos aclarar que el uso de estos contenidos por parte de la población no reemplaza en ningún momento la relación entre el médico y el paciente. Para obtener información específica sobre un caso concreto consulte siempre a su médico. En CardioTeca.com empleamos inteligencia artificial como herramienta de apoyo editorial, bajo supervisión de nuestro equipo médico.