La rehabilitación cardiaca
Con la primera guía europea, la ESC 2026: quién tiene indicación, cómo es el programa, qué modalidades hay y cómo se monta una unidad.
Frases sobre quién es candidato a la rehabilitación cardiaca y sobre los fármacos de la prevención, para comprobar si son ciertas según la guía ESC 2026 o la ficha técnica, cada una con la respuesta y su fuente.
?¿Verdadero o falso?
«Un paciente con fragilidad o con varias comorbilidades no es candidato a rehabilitación cardiaca, aunque su cardiopatía la indique.»Quién tiene indicación · pregunta por la guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca
?¿Verdadero o falso?
«Tras un síndrome coronario agudo, la rehabilitación cardiaca debe empezar idealmente en los primeros 28 días y no más tarde de los 42.»Cuándo se empieza y cuánto dura · pregunta por la guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca
?¿Verdadero o falso?
«La fibrilación o el flutter auricular de nueva aparición figuran en la tabla 4 entre las contraindicaciones del entrenamiento.»La seguridad y cuándo no se entrena · pregunta por la guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca
?¿Verdadero o falso?
«La ficha técnica de la citisiniclina la contraindica tras un infarto de miocardio reciente, en la angina inestable, en las arritmias con relevancia clínica y tras un ictus reciente.»Los fármacos para dejar de fumar · pregunta por la ficha técnica
Ponte a prueba. 69 frases sobre quién es candidato a la rehabilitación cardiaca y sobre los fármacos de la prevención, en siete tandas: quién tiene indicación, cuándo se empieza y cuánto dura, las modalidades, la seguridad y las fichas técnicas de los fármacos para dejar de fumar, para el peso y de la prevención en general. Cada una pregunta por lo que dice la guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca o la ficha técnica española (CIMA, AEMPS). No todas son verdaderas. Elige la tanda y decide: verás la recomendación con su clase y su nivel de evidencia o la cita literal con su apartado, junto con el matiz. Orienta sin prescribir: la decisión es del médico responsable.
Quién tiene indicación
Tras un síndrome coronario agudo o con un síndrome coronario crónico, con angioplastia, con cirugía o sin ninguna de las dos, la guía ESC 2026 recomienda la rehabilitación cardiaca con clase I y nivel de evidencia A para reducir la mortalidad cardiovascular y el infarto.
Verdadero. Es una de las cuatro recomendaciones de clase I con nivel de evidencia A de toda la guía. Los mismos pacientes tienen otra de clase I para los ingresos, el VO2 pico y la calidad de vida.
Lo que dice la guía ESC 2026
- IASe recomienda la rehabilitación tras un síndrome coronario agudo o con un síndrome coronario crónico, con o sin angioplastia o cirugía coronaria, para reducir la mortalidad cardiovascular y el infarto.
- IB1Se recomienda en los mismos pacientes para reducir los ingresos por cualquier causa y mejorar la capacidad física (VO2 pico) y la calidad de vida.
El matiz
El metaanálisis de referencia, con 85 estudios aleatorizados y 23.430 participantes, encontró menos mortalidad cardiovascular (riesgo relativo 0,74; IC 95% 0,64-0,86), menos ingresos (0,77; 0,67-0,89) y menos infartos (0,82; 0,70-0,96). La mortalidad total no cambió (0,96; 0,89-1,04) y la guía señala que tampoco bajó la revascularización.
Para profundizar
- Artículo · 30/08/2026Guía ESC 2026 de rehabilitación cardíaca: 131 recomendaciones y qué cambia en la práctica clínica
- Artículo · 18/06/2026Rehabilitación cardíaca tras infarto: ¿hospitalaria, ambulatoria o las dos? La evidencia decide
- En este ESPACIOF4 · La rehabilitación según la enfermedad, con el síndrome coronario agudo y el crónico
En la insuficiencia cardiaca crónica con FEVI reducida, la guía ESC 2026 recomienda la rehabilitación cardiaca con clase I para reducir la mortalidad total.
Falso. La clase I es para reducir los ingresos por cualquier causa y mejorar el VO2 pico y la calidad de vida. El texto de la guía dice que los metaanálisis recientes no han encontrado una reducción de la mortalidad total.
Lo que dice la guía ESC 2026
- IB1Se recomienda en la insuficiencia cardiaca crónica con FEVI reducida para reducir los ingresos por cualquier causa y mejorar la capacidad física (VO2 pico) y la calidad de vida.
Los metaanálisis recientes no han encontrado que la rehabilitación reduzca la mortalidad total. Grandes cohortes retrospectivas indican un posible beneficio en la supervivencia, aunque la guía añade que no se puede descartar que se deba a factores de confusión.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, apartado 5.2; sin clase ni nivel.El matiz
La revisión Cochrane más reciente, con 60 estudios y 8.728 participantes, no encontró diferencias en la mortalidad total a 12 meses (riesgo relativo 0,93; IC 95% 0,71-1,21) y sí menos ingresos por cualquier causa (0,69; 0,56-0,86; 15,9% frente a 23,8%). La guía usa las dos categorías de la guía ESC de insuficiencia cardiaca (FEVI reducida, menos del 50%; preservada, 50% o más) y avisa de que casi todos los estudios de rehabilitación son de pacientes con FEVI de menos del 40%.
Para profundizar
En la insuficiencia cardiaca con FEVI preservada, la rehabilitación cardiaca tiene clase I para mejorar la capacidad física y la calidad de vida; reducir los ingresos por cualquier causa en la forma crónica es una recomendación de clase IIa.
Verdadero. Son dos recomendaciones distintas de la guía ESC 2026, las dos con nivel de evidencia B1.
Lo que dice la guía ESC 2026
- IB1Se recomienda en la insuficiencia cardiaca con FEVI preservada para mejorar la capacidad física (VO2 pico) y la calidad de vida.
- IIaB1Debe considerarse en la insuficiencia cardiaca crónica con FEVI preservada para reducir los ingresos por cualquier causa.
El matiz
En la insuficiencia cardiaca avanzada con asistencia ventricular izquierda y tras el trasplante, la rehabilitación también tiene clase I, para mejorar la capacidad física (nivel de evidencia B1). La guía pide empezarla pronto tras el trasplante y mantenerla durante todo el seguimiento posterior.
Para profundizar
- Artículo · 30/08/2026Guía ESC 2026 de rehabilitación cardíaca: 131 recomendaciones y qué cambia en la práctica clínica
- En este ESPACIOF4 · La rehabilitación según la enfermedad, con la insuficiencia cardiaca preservada
- En este ESPACIOF7 · Centro, híbrida, a distancia o en casa, con lo que respalda la guía en la insuficiencia cardiaca
Un paciente con fragilidad o con varias comorbilidades no es candidato a rehabilitación cardiaca, aunque su cardiopatía la indique.
Falso. La guía dice lo contrario. Es su única recomendación de clase III: no negar la rehabilitación a quien tiene indicación por su fragilidad o por sus comorbilidades.
Lo que dice la guía ESC 2026
- IIICNo se recomienda negar la rehabilitación a quien tiene indicación por su fragilidad o por sus comorbilidades.
- IB2Se recomienda en el paciente frágil con indicación de rehabilitación, para mejorar su estado de fragilidad.
- ICSe recomienda en el paciente con comorbilidades e indicación de rehabilitación, para abordar lo propio de cada enfermedad y mejorar los resultados en salud.
El matiz
Según la guía, los datos sugieren que los pacientes físicamente frágiles pueden ser los que más se benefician, aunque los que tienen peor estado funcional son los que menos acuden. En ellos, el programa se individualiza, progresa poco a poco y da prioridad a la seguridad y la función sobre la intensidad. También aborda la nutrición, la función cognitiva y el bienestar emocional.
Para profundizar
- Artículo · 30/08/2026Guía ESC 2026 de rehabilitación cardíaca: 131 recomendaciones y qué cambia en la práctica clínica
- PíldoraSeguridad en rehabilitación cardíaca: qué frena la sesión de hoy según la guía ESC 2026
- En este ESPACIOF4 · La rehabilitación según la enfermedad, con la fragilidad y la comorbilidad
En las miocardiopatías primarias sin arritmias significativas ni insuficiencia cardiaca sintomática, la guía ESC 2026 recomienda la rehabilitación cardiaca con clase I.
Falso. Es de clase IIb, con nivel de evidencia C: «puede considerarse». En la miocardiopatía hipertrófica estable, el entrenamiento físico «debe considerarse» (clase IIa, nivel de evidencia B1).
Lo que dice la guía ESC 2026
- IIbCPuede considerarse en las miocardiopatías primarias sin arritmias significativas ni insuficiencia cardiaca sintomática, para mejorar el autocuidado, la función física y mental y la calidad de vida.
- IIaB1Debe considerarse el entrenamiento físico, como parte de la rehabilitación, en la miocardiopatía hipertrófica estable, para mejorar la capacidad física (VO2 pico), la función mental (ansiedad, depresión) y la calidad de vida.
El matiz
La guía dice que los datos en las miocardiopatías son escasos. No hay estudios de rehabilitación en las laminopatías ni en las miocardiopatías metabólicas o restrictivas, también la amiloidosis, salvo un estudio aleatorizado pequeño en la fibrosis endomiocárdica.
Para profundizar
- En este ESPACIOF4 · La rehabilitación según la enfermedad, con las miocardiopatías
- En este ESPACIOF6 · La seguridad durante el ejercicio
Tras una ablación con radiofrecuencia de la fibrilación auricular, la rehabilitación cardiaca debe considerarse (clase IIa) para mejorar la capacidad física y la calidad de vida.
Verdadero. Es una recomendación de clase IIa con nivel de evidencia B1. No incluye reducir las recurrencias tras la ablación.
Lo que dice la guía ESC 2026
- IIaB1Debe considerarse en la fibrilación auricular tras una ablación con catéter por radiofrecuencia, para mejorar la capacidad física (VO2 pico, marcha de 6 minutos) y la calidad de vida.
- IIaB1Debe considerarse en la fibrilación auricular para reducir la gravedad y la carga de los síntomas, la frecuencia y la duración de los episodios y las recurrencias, aumentar la capacidad física y mejorar el componente mental de la calidad de vida.
En las revisiones sistemáticas tras la ablación, la recurrencia fue algo menor con rehabilitación, sin diferencia estadísticamente significativa; el VO2 pico y el test de marcha de 6 minutos sí mejoraron de forma significativa.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, apartado 5.5; sin clase ni nivel.El matiz
En la fibrilación auricular en general, una revisión sistemática de 20 estudios aleatorizados y 2.039 pacientes encontró menos recurrencia, menos carga de síntomas y episodios más cortos, con una certeza de moderada a muy baja. Su efecto sobre la mortalidad total y los eventos adversos graves sigue siendo incierto.
Para profundizar
- Artículo · 14/10/2024Rehabilitación cardíaca en fibrilación auricular: Hallazgos de una revisión Cochrane exhaustiva
- En este ESPACIOF4 · La rehabilitación según la enfermedad, con la fibrilación auricular
- Otro ESPACIOESPACIO de arritmias
Tras implantar un desfibrilador o un dispositivo de resincronización, la guía ESC 2026 recomienda la rehabilitación cardiaca con clase I para mejorar la capacidad física.
Verdadero. Es una recomendación de clase I con nivel de evidencia B1. El equipo tiene que conocer la programación del dispositivo, sobre todo la frecuencia de corte de la terapia en quien lleva un desfibrilador.
Lo que dice la guía ESC 2026
- IB1Se recomienda tras implantar un desfibrilador o un dispositivo de resincronización, para mejorar la capacidad física (VO2 pico, marcha de 6 minutos).
- IB1Se recomienda el entrenamiento físico, como parte de la rehabilitación, en el portador de un desfibrilador, para mejorar la capacidad física (VO2 pico) y reducir las descargas.
El equipo de rehabilitación tiene que conocer la programación del dispositivo, sobre todo la frecuencia de corte de la terapia en los pacientes con desfibrilador.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, apartado 7.1; sin clase ni nivel.El matiz
La recomendación del entrenamiento en el portador de un desfibrilador incluye reducir las descargas. La revisión sistemática que la guía cita en su apartado 5.6, con 16 estudios aleatorizados y 2.053 pacientes, no encontró diferencias significativas en el número de descargas entre los dos grupos, pero sí una mejora de la capacidad de ejercicio.
Para profundizar
La guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca trae recomendaciones propias para el paciente con ictus o con arteriopatía periférica sin cardiopatía.
Falso. Esos pacientes quedan fuera de su alcance, como dice su apartado 2.2, que remite a la guía ESC 2024 de enfermedad arterial periférica y aórtica y a la guía ESVS 2024.
Lo que dice la guía ESC 2026
Los pacientes con ictus o con enfermedades vasculares, como los aneurismas aórticos o la arteriopatía periférica, quedan fuera del alcance de este documento.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, apartado 2.2; sin clase ni nivel.- ICSe recomienda armonizar la rehabilitación con los protocolos propios de cada enfermedad en el paciente con cardiopatía y EPOC, enfermedad renal crónica, enfermedad inflamatoria crónica, ictus, enfermedades musculoesqueléticas, arteriopatía periférica o cáncer.
El matiz
Si el paciente tiene además una cardiopatía, entra: la guía recomienda coordinar su rehabilitación con el protocolo propio de cada enfermedad (clase I, nivel de evidencia C).
Para profundizar
En el paciente con cáncer, la guía ESC 2026 recomienda con clase I la rehabilitación cardio-oncológica para prevenir la cardiotoxicidad de las antraciclinas.
Falso. Para prevenir o atenuar la disfunción cardiaca por el tratamiento del cáncer, sobre todo por antraciclinas, la recomendación es de clase IIb, con nivel de evidencia B2.
Lo que dice la guía ESC 2026
- IIbB2Puede considerarse la rehabilitación cardio-oncológica en quien recibe un tratamiento cardiotóxico contra el cáncer, para prevenir o atenuar la disfunción cardiaca, sobre todo por antraciclinas.
- IIaB1Debe considerarse en el paciente con cáncer y en quien lo ha superado, sobre todo con riesgo alto de toxicidad cardiovascular por el tratamiento, para mejorar la capacidad física (fuerza muscular, VO2 pico, marcha de 6 minutos), la calidad de vida y el perfil de riesgo cardiovascular.
- IB1Se recomienda el entrenamiento físico durante o después del tratamiento del cáncer, sobre todo con mayor riesgo de toxicidad cardiovascular, para mejorar la capacidad física y la calidad de vida, reducir la fatiga y mejorar la supervivencia libre de enfermedad y la global.
El matiz
El texto de la guía añade que los datos no bastan para definir un efecto cardioprotector claro. La clase I que sí hay en este terreno es la del entrenamiento físico durante o después del tratamiento del cáncer.
Para profundizar
En la estenosis aórtica tratada con recambio quirúrgico o con implante percutáneo, la rehabilitación cardiaca tiene clase I; reducir los reingresos tras una cirugía valvular se queda en clase IIb.
Verdadero. La clase I, con nivel de evidencia B1, es para mejorar la función física y mental y la calidad de vida. La de clase IIb tiene nivel de evidencia B2.
Lo que dice la guía ESC 2026
- IB1Se recomienda en la estenosis aórtica tras recambio quirúrgico o implante percutáneo, para mejorar la función física (marcha de 6 minutos, SPPB, actividades de la vida diaria), la función mental (depresión) y la calidad de vida.
- IIbB2Puede considerarse tras una cirugía valvular para reducir los reingresos.
El matiz
La guía recoge un metaanálisis de 2021, con 10 estudios aleatorizados pequeños y 580 pacientes operados o tratados por vía percutánea, en el que el efecto sobre la mortalidad, los ingresos y la calidad de vida fue incierto; hay más datos en la estenosis aórtica tras recambio quirúrgico o implante percutáneo.
Para profundizar
Cuándo se empieza y cuánto dura
Tras un síndrome coronario agudo, la rehabilitación cardiaca debe empezar idealmente en los primeros 28 días y no más tarde de los 42.
Falso. Esos son los plazos de la cirugía de revascularización coronaria. Tras un síndrome coronario agudo, lo ideal son los primeros 14 días y no más tarde de los 30.
Lo que dice la guía ESC 2026
- ICSe recomienda empezar pronto la rehabilitación en quien tiene indicación, para mejorar la incorporación al programa y los resultados funcionales.
Tras un síndrome coronario agudo, idealmente en los primeros 14 días y no más tarde de los 30. Tras la cirugía de revascularización coronaria, en los primeros 28 días y sin retrasarla más allá de los 42.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, tabla de recomendaciones 3 y apartado 4.4; sin clase ni nivel.El matiz
Esos plazos están en la nota de la recomendación de empezar pronto (clase I, nivel de evidencia C). La guía los toma de los estándares de la Asociación Europea de Cardiología Preventiva.
Para profundizar
- Artículo · 30/08/2026Guía ESC 2026 de rehabilitación cardíaca: 131 recomendaciones y qué cambia en la práctica clínica
- En este ESPACIOD3 · La prevención en el hospital, del ingreso al alta
- En este ESPACIOB4 · El planificador, con los plazos de la guía
Tras una cirugía cardiotorácica, como la coronaria, el entrenamiento o la movilización activa se recomiendan cuanto antes, si es posible en las primeras 4 semanas.
Verdadero. Es una recomendación de clase I con nivel de evidencia B1, para mejorar o conservar la capacidad física.
Lo que dice la guía ESC 2026
- IB1Se recomienda empezar el entrenamiento o la movilización activa, como parte de la rehabilitación, cuanto antes (si es posible, en las primeras 4 semanas) tras una cirugía cardiotorácica, como la coronaria, para mejorar o conservar la capacidad física (marcha de 6 minutos y VO2 pico).
El matiz
La guía pide estabilidad cardiodinámica antes de la movilización activa (respuesta normal de la frecuencia cardiaca y de la presión arterial, sin alteraciones mayores del ECG ni isquemia) y, en la valoración inicial tras la cirugía, mirar la cicatrización del esternón y de la herida.
Para profundizar
Un paciente ingresado por insuficiencia cardiaca descompensada puede empezar la rehabilitación poco después de la descongestión y la estabilización hemodinámica, cuando el alta se considere viable y tenga iniciado el tratamiento recomendado por las guías.
Verdadero. Así lo dice la nota de la recomendación de clase IIa de empezar pronto en estos pacientes.
Lo que dice la guía ESC 2026
- IIaB2Debe considerarse empezar pronto la rehabilitación en el paciente ingresado por insuficiencia cardiaca descompensada, para reducir la mortalidad durante el ingreso.
- IIaB1Debe considerarse en la insuficiencia cardiaca descompensada, en cuanto sea seguro, para mejorar la capacidad física (marcha de 6 minutos) y la calidad de vida.
Los pacientes ingresados por una insuficiencia cardiaca descompensada pueden empezar poco después de la descongestión y la estabilización hemodinámica, cuando el alta se considere viable y se haya iniciado el tratamiento recomendado por las guías.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, apartado 4.4; sin clase ni nivel.El matiz
La guía cita el estudio REHAB-HF, en pacientes mayores ingresados por insuficiencia cardiaca descompensada, en el que una intervención precoz, de transición, individualizada y progresiva mejoró la función física, la capacidad de ejercicio y la calidad de vida. Grandes registros nacionales asocian empezar pronto con menos mortalidad durante el ingreso y menos reingresos.
Para profundizar
Mientras el paciente no pueda empezar el ejercicio, hay que esperar para empezar el consejo nutricional, el apoyo psicológico, la ayuda para dejar de fumar y el ajuste de los fármacos.
Falso. La guía dice que esos componentes pueden empezar sin demora, aunque el paciente aún no esté en condiciones de empezar el ejercicio.
Lo que dice la guía ESC 2026
Componentes de la rehabilitación como el consejo nutricional o psicológico, la ayuda para dejar de fumar y la optimización de los fármacos pueden empezar sin demora, aunque el paciente aún no esté preparado para el ejercicio.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, apartado 4.4; sin clase ni nivel.El matiz
La educación también empieza antes: según la guía, un metaanálisis de 32 estudios aleatorizados y 6.057 participantes encontró que la educación iniciada durante el ingreso aumentó los conocimientos y la calidad de vida y redujo los reingresos.
Sea cual sea la modalidad, el mínimo de un programa ambulatorio son 24 sesiones, por lo general en 12 semanas con dos sesiones a la semana.
Verdadero. Es el mínimo que recoge la guía, tomado de los estándares de la Asociación Europea de Cardiología Preventiva.
Lo que dice la guía ESC 2026
Sea cual sea la modalidad, el estándar mínimo de los programas ambulatorios es de 24 sesiones, habitualmente en 12 semanas con dos sesiones a la semana.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, apartado 9.1; sin clase ni nivel.El matiz
La guía añade que la duración se adapta al perfil clínico, a la capacidad funcional y a las necesidades de cada paciente, y que la mediana de los programas de ejercicio en los estudios es de 3 a 4 meses, con mucha variabilidad.
Para profundizar
- Artículo · 30/08/2026Guía ESC 2026 de rehabilitación cardíaca: 131 recomendaciones y qué cambia en la práctica clínica
- En este ESPACIOF2 · El programa, de la invitación al alta
- En este ESPACIOB4 · El planificador, con los plazos de la guía
A partir de cierto número de sesiones, la guía ESC 2026 describe un techo: más sesiones ya no reducen más los eventos.
Falso. La guía dice que no se ha identificado ni un umbral inferior ni un efecto techo: más sesiones se asocian a menos eventos.
Lo que dice la guía ESC 2026
La guía describe una relación entre la dosis y la respuesta: más sesiones se asocian a menos mortalidad y morbilidad, sin una meseta clara en las dosis de la práctica actual. No se ha identificado un umbral inferior ni un efecto techo.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, apartados 6 y 7.5; sin clase ni nivel.El matiz
Por eso la guía propone terminar el programa y la adherencia a las sesiones (cuántas y qué proporción de las prescritas se hacen) como indicadores clave de calidad de cada unidad.
Para profundizar
Tras un infarto agudo, la guía ESC 2026 señala que empezar el entrenamiento en la primera semana y prolongarlo más de 3 meses predice un mayor beneficio.
Verdadero. Lo dice su apartado 7.5, a propósito del remodelado del ventrículo izquierdo. La recomendación del entrenamiento precoz tras el infarto es de clase IIa, con nivel de evidencia B2.
Lo que dice la guía ESC 2026
- IIaB2Debe considerarse el entrenamiento precoz en la recuperación de un infarto agudo, para mejorar el remodelado del ventrículo izquierdo.
Empezar antes (en la primera semana tras el infarto agudo) y prolongarlo (más de 3 meses) predice un mayor beneficio sobre el remodelado y la función.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, apartado 7.5; sin clase ni nivel.El matiz
En la tabla 4, la fase precoz tras un síndrome coronario agudo, hasta 2 días, figura entre las contraindicaciones de la prueba de esfuerzo y del entrenamiento.
Para profundizar
- En este ESPACIOE1 · Cómo se prescribe el ejercicio físico
- En este ESPACIOF6 · La seguridad, con la tabla 4 entera
Entre las 131 recomendaciones de la guía ESC 2026 hay una de clase I para la prehabilitación antes de una cirugía cardiaca programada.
Falso. Ninguna de las 131 trata de la prehabilitación. La guía la describe como la fase 0 y la lista entre lo que falta por saber en su tabla 14.
Lo que dice la guía ESC 2026
La tabla 14 recoge que hay pocos datos de que la prehabilitación antes de un procedimiento cardiaco programado mejore la experiencia y los resultados del paciente.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, tabla 14; sin clase ni nivel.El matiz
En el trasplante cardiaco programado, el apartado 5.2 dice que la prehabilitación multimodal mejora los resultados a corto plazo tras el trasplante. La guía ordena así las fases: la 0 es la prehabilitación antes de la cirugía; la I, la aguda en el hospital; la II, la posaguda en centro o en casa; la III, el largo plazo.
Para profundizar
- En este ESPACIOC1 · El recorrido, con las fases sobre una línea
- En este ESPACIOD3 · La prevención en el hospital, con la prehabilitación
- En este ESPACIOI5 · Lo que viene y lo que falta por saber
Centro, híbrida, a distancia o en casa
En el síndrome coronario agudo o crónico y en la insuficiencia cardiaca, la telerrehabilitación o la modalidad híbrida deben considerarse (clase IIa) como alternativa a la rehabilitación en centro, que tiene clase I en todo paciente con indicación.
Verdadero. Las tres recomendaciones tienen nivel de evidencia B1.
Lo que dice la guía ESC 2026
- IB1Se recomienda la rehabilitación en centro en quien tiene indicación, para mejorar los resultados en salud.
- IIaB1Deben considerarse la telerrehabilitación o la híbrida como alternativa a la de centro en el síndrome coronario agudo y crónico, también tras angioplastia o cirugía coronaria, para mejorar la capacidad física, la calidad de vida y el control de los factores de riesgo.
- IIaB1Deben considerarse como alternativa a la de centro en la insuficiencia cardiaca, para mejorar la capacidad física (capacidad de ejercicio y marcha de 6 minutos) y la calidad de vida.
El matiz
Comparar el centro con la telerrehabilitación es difícil, según la guía, porque los estudios son pequeños, el seguimiento llega a 12 meses como mucho y las intervenciones y los comparadores varían.
Para profundizar
En la telerrehabilitación completa, la valoración inicial, la estratificación del riesgo y el cribado antes del ejercicio se pueden hacer también a distancia.
Falso. La guía recomienda que esos tres elementos se sigan haciendo en persona, en un centro de rehabilitación.
Lo que dice la guía ESC 2026
Elementos esenciales como la valoración del paciente, la estratificación del riesgo y el cribado previo al ejercicio se siguen recomendando en persona, en un centro de rehabilitación.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, apartado 9.1.3; sin clase ni nivel.El matiz
Con la telerrehabilitación completa, el resto del programa se sustituye por servicios virtuales o remotos, en casa o con recursos de la comunidad.
Para profundizar
La rehabilitación en casa sin apoyo de tecnología digital tiene clase IIa como alternativa en cualquier paciente con indicación.
Falso. Es de clase IIb, con nivel de evidencia B1: «puede considerarse» y solo en quien no es de alto riesgo.
Lo que dice la guía ESC 2026
- IIbB1Puede considerarse la rehabilitación en casa sin apoyo de tecnología digital como alternativa a la de centro en quien tiene indicación y no es de alto riesgo, para mejorar los resultados en salud.
El matiz
La guía dice que la calidad de los datos de la rehabilitación en casa es baja, por la heterogeneidad de sus componentes y de su duración (de 1 a 6 meses). También apoya los modelos híbridos.
Para profundizar
- Artículo · 19/09/2026Ejercicios de rehabilitación cardiaca en casa, con vídeo: cuánto, a qué intensidad y cuándo parar
- En este ESPACIOF7 · Centro, híbrida, a distancia o en casa
- En este ESPACIOB5 · Material para entregar al paciente
La rehabilitación con ingreso se recomienda en los pacientes de alto riesgo o clínicamente inestables, por ejemplo con complicaciones graves tras un síndrome coronario agudo, insuficiencia cardiaca avanzada en clase III o IV de la NYHA o un trasplante reciente.
Verdadero. Es una recomendación de clase I con nivel de evidencia C. Esos ejemplos están en su nota.
Lo que dice la guía ESC 2026
- ICSe recomienda la rehabilitación con ingreso en pacientes de alto riesgo o clínicamente inestables, para mejorar la función física y mental, optimizar el tratamiento y abordar las comorbilidades.
Son los pacientes con complicaciones graves tras un síndrome coronario agudo, una cirugía o una intervención percutánea, sobre todo con FEVI reducida; con insuficiencia cardiaca avanzada (clase III o IV de la NYHA), con infusión de fármacos, soporte mecánico o tras implantar un dispositivo; y quienes han recibido un trasplante reciente.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, tabla de recomendaciones 29, nota c; sin clase ni nivel.El matiz
La disponibilidad de programas con ingreso y ambulatorios varía entre países, según la guía, por sus distintas políticas y sistemas sanitarios.
Para profundizar
- Artículo · 18/06/2026Rehabilitación cardíaca tras infarto: ¿hospitalaria, ambulatoria o las dos? La evidencia decide
- En este ESPACIOF7 · Centro, híbrida, a distancia o en casa
- En este ESPACIOF10 · Unidades de rehabilitación cardiaca en España
En el metaanálisis en red de la insuficiencia cardiaca que cita la guía ESC 2026, todas las modalidades redujeron los ingresos por insuficiencia cardiaca y la mortalidad.
Falso. Todas mejoraron la capacidad de ejercicio, pero solo la rehabilitación en centro redujo de forma significativa esos ingresos y esa mortalidad, frente a la atención habitual.
Lo que dice la guía ESC 2026
Solo la rehabilitación en centro redujo de forma significativa, en torno a un 60%, los ingresos y la mortalidad relacionados con la insuficiencia cardiaca frente a la atención habitual. Todas las modalidades mejoraron la capacidad de ejercicio.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, apartado 9.2.2; sin clase ni nivel.El matiz
Son 139 estudios aleatorizados y 18.670 participantes, en su mayoría frente a la atención habitual: 80 con rehabilitación en centro, 35 con telerrehabilitación y 9 con la híbrida; solo 4 comparan directamente el centro con la telerrehabilitación. En la publicación del metaanálisis, los cocientes de posibilidades del centro fueron 0,41 (IC 95% 0,17-0,76) para los ingresos y 0,42 (0,16-0,90) para la mortalidad. En otra revisión, los 4 estudios pequeños que comparan las dos modalidades (403 participantes) no encontraron diferencias significativas.
Para profundizar
- Artículo · 30/08/2026Guía ESC 2026 de rehabilitación cardíaca: 131 recomendaciones y qué cambia en la práctica clínica
- PíldoraTelerrehabilitación cardíaca: qué respalda la guía ESC 2026 y qué sigue teniendo que ser presencial
- En este ESPACIOF7 · Centro, híbrida, a distancia o en casa
- En este ESPACIOI2 · El mapa de los estudios
En las valvulopatías tras una intervención o una cirugía y en los portadores de dispositivos implantables, la telerrehabilitación o la modalidad híbrida como alternativa «pueden considerarse» (clase IIb).
Verdadero. Las dos recomendaciones son de clase IIb, con nivel de evidencia B2. En la fibrilación auricular y en el cáncer, la misma alternativa «debe considerarse» (clase IIa, nivel de evidencia B2).
Lo que dice la guía ESC 2026
- IIbB2Pueden considerarse como alternativa a la de centro en las valvulopatías tras tratamiento intervencionista o quirúrgico, para mejorar la capacidad física (capacidad de ejercicio) y la calidad de vida.
- IIbB2Pueden considerarse como alternativa a la de centro en los portadores de dispositivos implantables, sobre todo con desfibrilador, para mejorar la capacidad física y reducir las alertas de la monitorización remota.
- IIaB2Deben considerarse como alternativa a la de centro en la fibrilación auricular, para mejorar la función y la calidad de vida y reducir la recurrencia, la carga de síntomas y la duración de los episodios.
- IIaB2Deben considerarse como alternativa a la de centro en el paciente con cáncer durante o después de un tratamiento cardiotóxico, para mejorar la capacidad física (VO2 pico y actividad física).
El matiz
La guía dice que estos grupos están menos estudiados y que es razonable suponer que lo que se ha visto en la enfermedad coronaria y en la insuficiencia cardiaca se extienda a ellos.
Para profundizar
La telerrehabilitación asíncrona, en la que el equipo revisa los datos de forma intermitente, se ha estudiado sobre todo en pacientes de alto riesgo.
Falso. La mayoría de los estudios de esta modalidad son de pacientes estables y de bajo riesgo.
Lo que dice la guía ESC 2026
La mayoría de los estudios con este método se han centrado en pacientes estables y de bajo riesgo. La modalidad síncrona, con interacción en tiempo real, es la que la guía considera especialmente adecuada para los de alto riesgo, aunque con pocos datos.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, apartado 9.1.3; sin clase ni nivel.El matiz
Según la guía, la modalidad asíncrona se considera menos laboriosa y más coste-efectiva y permite seguir a grupos grandes a la vez; que la síncrona aumente la carga de trabajo y los costes se supone, sin datos comparativos.
Para profundizar
Para controlar la presión arterial durante la rehabilitación, la guía ESC 2026 acepta por igual los relojes y sensores sin manguito.
Falso. La recomendación incluye la presión arterial solo con dispositivos con manguito.
Lo que dice la guía ESC 2026
- IIaB1Deben considerarse los sensores portátiles que maneja el propio paciente (ECG, actividad física, presión arterial solo con dispositivos con manguito, saturación de oxígeno) para alcanzar mejor los objetivos de la rehabilitación.
Hasta la fecha no hay protocolos aceptados de forma general para validar los dispositivos sin manguito y asegurar una precisión suficiente para el uso clínico.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, apartado 8.2; sin clase ni nivel.El matiz
La guía explica que los dispositivos con manguito dan medidas precisas y periódicas, y que los que no lo llevan permiten un registro continuo, pero difieren en su principio de medida, su uso y su calibración.
Para profundizar
- En este ESPACIOF8 · Telerrehabilitación, aplicaciones y relojes
- Otro ESPACIOESPACIO de hipertensión arterial
En la guía ESC 2026, la modalidad híbrida combina la rehabilitación en centro y en casa, y puede incluir pacientes de mayor riesgo que la telerrehabilitación completa.
Verdadero. Las dos cosas están en su apartado 9.1.
Lo que dice la guía ESC 2026
La telerrehabilitación híbrida es una combinación de rehabilitación en centro y en casa y, frente a la telerrehabilitación completa, puede incluir también pacientes con perfiles de mayor riesgo.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, apartados 9.1 y 9.1.5; sin clase ni nivel.El matiz
La guía describe dos formas de hacerla: alternar sesiones virtuales, remotas y en centro, o empezar unas semanas en centro y pasar después a la telerrehabilitación completa. En una revisión de 28 estudios aleatorizados y 2.662 participantes, la adherencia a los programas a distancia fue del 87%. Solo el 43% de los estudios registró los eventos adversos.
Para profundizar
Sea en centro, híbrida o a distancia, el responsable del programa es siempre el equipo de rehabilitación.
Verdadero. La guía lo dice expresamente al describir la telerrehabilitación.
Lo que dice la guía ESC 2026
El equipo de rehabilitación es siempre el responsable del programa y quien lo dirige, sea en centro, híbrido o a distancia.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, apartado 9.1.3; sin clase ni nivel.El matiz
La guía añade que los programas en casa o en la comunidad tienen que estar integrados con un centro de rehabilitación y mantener todos sus componentes, con independencia de la modalidad.
Para profundizar
- Artículo · 24/09/2025Telerrehabilitación cardíaca y modelo híbrido: Consenso 2025 de la EAPC, ACNAP y del grupo e-Cardio de la ESC
- En este ESPACIOF9 · Cómo se monta una unidad de rehabilitación
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La seguridad y cuándo no se entrena
La estenosis aórtica sintomática contraindica tanto la prueba de esfuerzo como el entrenamiento.
Verdadero. Está en la columna central de la tabla 4, la de las contraindicaciones de la prueba de esfuerzo y del entrenamiento.
Lo que dice la guía ESC 2026
Contraindican la prueba de esfuerzo y el entrenamiento: la fase precoz tras un síndrome coronario agudo (hasta 2 días), las arritmias potencialmente mortales sin tratar, la insuficiencia cardiaca descompensada durante el periodo inicial de inestabilidad hemodinámica, la hipertensión no controlada, el bloqueo auriculoventricular avanzado, la miocarditis y la pericarditis agudas, la estenosis aórtica sintomática, la miocardiopatía hipertrófica con obstrucción grave, la enfermedad sistémica aguda y el trombo intracardiaco.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, tabla 4, adaptada de Piepoli et al.; sin clase ni nivel.El matiz
La guía avisa de que estas recomendaciones son por fuerza generales y que hay que adaptarlas a cada paciente con su situación y el juicio clínico.
Para profundizar
La fibrilación o el flutter auricular de nueva aparición figuran en la tabla 4 entre las contraindicaciones del entrenamiento.
Verdadero. Están en la tercera columna de la tabla 4, la de las contraindicaciones del entrenamiento.
Lo que dice la guía ESC 2026
Contraindican el entrenamiento: el empeoramiento progresivo de la tolerancia al esfuerzo o la disnea en reposo en los 3 a 5 días previos, la isquemia significativa con un ejercicio de baja intensidad (menos de 2 MET o menos de 50 W), la diabetes no controlada, la embolia reciente, la tromboflebitis y la fibrilación o el flutter auricular de nueva aparición.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, tabla 4, adaptada de Piepoli et al.; sin clase ni nivel.El matiz
Para la fibrilación auricular ya conocida, la guía tiene recomendaciones de rehabilitación (clase IIa, nivel de evidencia B1).
Para profundizar
Un aumento de peso de más de 1,8 kg en 1 a 3 días figura en la tabla 4 entre las contraindicaciones de la prueba de esfuerzo y del entrenamiento.
Falso. Figura en la primera columna, la de lo que aumenta el riesgo del entrenamiento.
Lo que dice la guía ESC 2026
Aumentan el riesgo del entrenamiento: un aumento de peso de más de 1,8 kg en los 1 a 3 días previos, la caída de la presión sistólica con el ejercicio, la clase funcional IV de la NYHA, la arritmia ventricular compleja en reposo o que aparece con el esfuerzo, la frecuencia cardiaca en reposo y tumbado de más de 100 lpm, las comorbilidades previas que limitan la tolerancia al esfuerzo y la estenosis coronaria crítica.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, tabla 4, adaptada de Piepoli et al.; sin clase ni nivel.El matiz
El apartado 4.4 añade que algunas situaciones clínicas con más riesgo de eventos durante el ejercicio pueden inclinar hacia la rehabilitación en centro, la monitorización del ECG y una intensidad menor. La telemetría, en pacientes seleccionados de alto riesgo, puede considerarse (clase IIb, nivel de evidencia C).
Para profundizar
Si aparece isquemia significativa con un ejercicio de baja intensidad, de menos de 2 MET o menos de 50 W, la tabla 4 lo pone entre las contraindicaciones del entrenamiento.
Verdadero. Está en la tercera columna de la tabla 4.
Lo que dice la guía ESC 2026
Contraindica el entrenamiento la isquemia significativa durante un ejercicio de baja intensidad (menos de 2 MET o menos de 50 W).
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, tabla 4, adaptada de Piepoli et al.; sin clase ni nivel.El matiz
En esa misma columna está la tolerancia al esfuerzo que empeora de forma progresiva o la disnea en reposo en los 3 a 5 días previos. La estenosis coronaria crítica figura en la primera columna, entre lo que aumenta el riesgo.
Para profundizar
La insuficiencia cardiaca descompensada contraindica el entrenamiento durante todo el ingreso.
Falso. La tabla 4 la contraindica durante el periodo inicial de inestabilidad hemodinámica. Con suficiente estabilización, el entrenamiento durante el ingreso «debe considerarse» (clase IIa, nivel de evidencia B2).
Lo que dice la guía ESC 2026
Contraindica la prueba de esfuerzo y el entrenamiento la insuficiencia cardiaca descompensada durante el periodo inicial de inestabilidad hemodinámica.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, tabla 4, adaptada de Piepoli et al.; sin clase ni nivel.- IIaB2Debe considerarse el entrenamiento físico, como parte de la rehabilitación, en la insuficiencia cardiaca descompensada lo antes posible (durante el ingreso, con estabilización suficiente), para reducir los ingresos por cualquier causa y mejorar la capacidad física (capacidad de marcha).
El matiz
La guía cita un análisis secundario del estudio REHAB-HF, en el que la intervención precoz previno la sarcopenia y la fragilidad.
Para profundizar
La guía ESC 2026 recomienda telemetría durante el ejercicio en todos los pacientes de un programa de rehabilitación cardiaca.
Falso. Es una recomendación de clase IIb, con nivel de evidencia C, solo para pacientes seleccionados de alto riesgo.
Lo que dice la guía ESC 2026
- IIbCPuede considerarse la telemetría durante el ejercicio en pacientes seleccionados de alto riesgo, según la tabla 4, para detectar arritmias, isquemia o respuestas hemodinámicas anormales.
El matiz
El apartado 4.4 añade que la decisión de empezar, la modalidad y la vigilancia se individualizan según el juicio clínico, las preferencias del paciente, su riesgo, la prueba de esfuerzo y los recursos disponibles.
Para profundizar
La guía ESC 2026 estima un evento grave relacionado con el ejercicio por cada 53.770 pacientes-hora en las sesiones con supervisión a distancia y uno por cada 11.333 con el entrenamiento interválico de alta intensidad en centro.
Verdadero. Son las dos cifras del apartado 4.4, que añade que con el entrenamiento continuo de intensidad moderada en centro no se han descrito eventos graves.
Lo que dice la guía ESC 2026
La incidencia de eventos graves relacionados con el ejercicio se ha estimado en alrededor de 1 por cada 53.770 pacientes-hora en las sesiones con supervisión a distancia, frente a 1 por cada 11.333 con el entrenamiento interválico de alta intensidad en centro; con el entrenamiento continuo de intensidad moderada en centro no se han descrito.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, apartado 4.4; sin clase ni nivel.El matiz
Las dos cifras salen de revisiones distintas: la primera, de 14 estudios y 2.012 participantes; la segunda, de 23 estudios y 1.117 participantes. En una revisión de telerrehabilitación en la enfermedad coronaria, solo un estudio de 9 describió eventos adversos graves, con 1 por cada 23.823 pacientes-hora.
Para profundizar
Según la guía ESC 2026, los estudios demuestran que la rehabilitación en casa tiene menos complicaciones cardiovasculares que la de centro.
Falso. La guía dice que la seguridad es comparable con una selección, una educación y una monitorización adecuadas, y que los estudios no han tenido potencia para detectar diferencias en las complicaciones raras.
Lo que dice la guía ESC 2026
Los estudios, solos o en conjunto, que comparan la rehabilitación en casa con la de centro no han tenido potencia suficiente para detectar posibles diferencias en complicaciones cardiovasculares raras pero importantes.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, apartado 4.4; sin clase ni nivel.El matiz
En la tabla 14, la guía lista entre sus lagunas la seguridad a largo plazo de la rehabilitación en casa, sobre todo con varias enfermedades, y pide unificar cómo se definen y se comunican los eventos adversos.
Para profundizar
- PíldoraSeguridad en rehabilitación cardíaca: qué frena la sesión de hoy según la guía ESC 2026
- Artículo · 12/05/2025Rehabilitación cardíaca presencial vs. telerrehabilitación híbrida: una comparación crítica e integral
- En este ESPACIOF7 · Centro, híbrida, a distancia o en casa
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La miocardiopatía hipertrófica con obstrucción grave contraindica la prueba de esfuerzo y el entrenamiento; en la estable, el entrenamiento físico debe considerarse (clase IIa).
Verdadero. Lo primero está en la tabla 4 y lo segundo es una recomendación con nivel de evidencia B1.
Lo que dice la guía ESC 2026
Contraindica la prueba de esfuerzo y el entrenamiento la miocardiopatía hipertrófica con obstrucción grave.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, tabla 4, adaptada de Piepoli et al.; sin clase ni nivel.- IIaB1Debe considerarse el entrenamiento físico, como parte de la rehabilitación, en la miocardiopatía hipertrófica estable, para mejorar la capacidad física (VO2 pico), la función mental (ansiedad, depresión) y la calidad de vida.
El matiz
La guía añade que los efectos se pierden varios meses después de dejar la actividad y que, con riesgo alto de arritmias, el entrenamiento se individualiza y se vigila de cerca.
Para profundizar
- En este ESPACIOF4 · La rehabilitación según la enfermedad, con la miocardiopatía hipertrófica
- En este ESPACIOF6 · La seguridad, con la tabla 4 entera
En la miocardiopatía arritmogénica, la guía ESC 2026 anima al ejercicio de intensidad moderada y alta.
Falso. Lo desaconseja. Sí puede ser útil en la disfunción del ventrículo derecho secundaria a la hipertensión pulmonar.
Lo que dice la guía ESC 2026
El ejercicio de intensidad moderada y alta se desaconseja en la miocardiopatía arritmogénica, pero puede ser útil en la disfunción del ventrículo derecho secundaria a la hipertensión pulmonar.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, apartado 5.7; sin clase ni nivel.El matiz
En la hipertensión arterial pulmonar con disfunción del ventrículo derecho, la rehabilitación debe considerarse (clase IIa, nivel de evidencia B1); la guía avisa de que los pacientes de los estudios eran sobre todo del grupo 1 y de que el beneficio no se puede generalizar a los demás grupos.
Para profundizar
- En este ESPACIOF4 · La rehabilitación según la enfermedad, con las miocardiopatías
- En este ESPACIOF6 · La seguridad durante el ejercicio
Los fármacos para dejar de fumar
La ficha técnica de la citisiniclina la contraindica tras un infarto de miocardio reciente, en la angina inestable, en las arritmias con relevancia clínica y tras un ictus reciente.
Verdadero. Las cuatro están en el apartado 4.3, junto con el embarazo y la lactancia. La ficha no dice cuánto tiempo es «reciente».
Lo que dice la ficha técnica
«Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1, Angina inestable, Antecedentes de infarto de miocardio reciente, Arritmias con relevancia clínica, Antecedente reciente de accidente cerebrovascular, Embarazo y lactancia.»
Ficha técnica de citisiniclina 1,5 mg en comprimidos, apartado 4.3 (CIMA, AEMPS; revisión del texto de enero de 2023), consultada el 07/11/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
- IASe recomienda el tratamiento farmacológico con sustitutos de la nicotina, vareniclina, bupropión o citisina (citisiniclina) en quien fuma y hace rehabilitación, para aumentar las tasas de abandono.
El matiz
La guía ESC 2026 recomienda la citisina (citisiniclina) sin entrar en el momento del evento, mientras que la ficha técnica la contraindica en esas situaciones. Son dos fuentes distintas y, en las contraindicaciones, manda la ficha. Con cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca o hipertensión, la ficha pide precaución (apartado 4.4).
Para profundizar
- Ficha técnicaCitisiniclina 1,5 mg en comprimidos en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármacoCitisiniclina (citisina): qué es, pauta de 25 días para dejar de fumar, efectos secundarios y cardiopatía (2026)
- Artículo · 25/10/2026Dejar de fumar en atención primaria: consejo breve, citisiniclina, vareniclina y nicotina en el paciente cardiovascular
- En este ESPACIOE8 · Los fármacos de la prevención, con su ficha de un vistazo
Con citisiniclina, el paciente puede seguir fumando hasta el final de los 25 días de tratamiento.
Falso. Tiene que dejar de fumar como muy tarde el quinto día: seguir fumando puede empeorar las reacciones adversas.
Lo que dice la ficha técnica
«Debe dejar de fumar a más tardar el 5.º día de tratamiento. No se debe seguir fumando durante el tratamiento porque esto podría empeorar las reacciones adversas (véase sección 4.4). En caso de fracaso del tratamiento, este debe interrumpirse y podrá reanudarse después de 2 o 3 meses.»
Ficha técnica de citisiniclina 1,5 mg en comprimidos, apartado 4.2 (CIMA, AEMPS; revisión del texto de enero de 2023), consultada el 07/11/2026.El matiz
La pauta de la ficha va bajando: del día 1 al 3, un comprimido cada 2 horas (6 al día); del 4 al 12, cada 2,5 horas (5); del 13 al 16, cada 3 horas (4); del 17 al 20, cada 5 horas (3); del 21 al 25, de 1 a 2 al día.
Para profundizar
- Ficha técnicaCitisiniclina 1,5 mg en comprimidos en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármacoCitisiniclina (citisina): qué es, pauta de 25 días para dejar de fumar, efectos secundarios y cardiopatía (2026)
- En este ESPACIOE4 · Dejar de fumar y reducir el alcohol
A un fumador de 70 años, la ficha técnica de la citisiniclina le da la misma pauta de 25 días que a los demás adultos.
Falso. No la recomienda por encima de 65 años, por la escasa experiencia clínica.
Lo que dice la ficha técnica
«Debido a la escasa experiencia clínica, citisiniclina no está recomendado para su uso en pacientes mayores de 65 años.»
«No existe experiencia clínica con citisiniclina en pacientes con insuficiencia renal o hepática; por tanto, el medicamento no está recomendado para su uso en dicha población de pacientes.»
Ficha técnica de citisiniclina 1,5 mg en comprimidos, apartado 4.2 (CIMA, AEMPS; revisión del texto de enero de 2023), consultada el 07/11/2026.El matiz
La misma falta de experiencia lleva a la ficha a no recomendarla en la insuficiencia renal o hepática. Para la vareniclina, su ficha técnica no pide ajuste por la edad, aunque pide tener en cuenta la función renal.
Para profundizar
- Ficha técnicaCitisiniclina 1,5 mg en comprimidos en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha técnicaVareniclina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármacoCitisiniclina (citisina): qué es, pauta de 25 días para dejar de fumar, efectos secundarios y cardiopatía (2026)
- Artículo · 25/10/2026Dejar de fumar en atención primaria: consejo breve, citisiniclina, vareniclina y nicotina en el paciente cardiovascular
La única contraindicación que recoge la ficha técnica de la vareniclina es la hipersensibilidad al fármaco o a sus excipientes.
Verdadero. Es lo único que hay en su apartado 4.3. En el 4.4 pide que el paciente informe de cualquier síntoma cardiovascular nuevo o que empeore.
Lo que dice la ficha técnica
«Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.»
«Se debe indicar a los pacientes, en tratamiento con [vareniclina], que informen a su médico de cualquier síntoma cardiovascular nuevo o de su empeoramiento y que si presentan signos y síntomas de infarto de miocardio o ictus soliciten atención médica inmediata (ver sección 5.1).»
Ficha técnica de vareniclina, apartado 4.3 y 4.4 (CIMA, AEMPS; revisión del texto de mayo de 2023), consultada el 07/11/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
- IASe recomienda el tratamiento farmacológico con sustitutos de la nicotina, vareniclina, bupropión o citisina (citisiniclina) en quien fuma y hace rehabilitación, para aumentar las tasas de abandono.
El matiz
La ficha describe un estudio frente a placebo en 703 pacientes con enfermedad cardiovascular estable, diagnosticada hacía más de 2 meses: la abstinencia continua de la semana 9 a la 52 fue del 19,8% frente al 7,4% y el infarto no mortal durante el tratamiento o en los 30 días siguientes, del 1,1% frente al 0,3%. En otro estudio, con 8.058 pacientes en su fase original y 4.595 en la extensión hasta la semana 52, la vareniclina, el bupropión y los sustitutos de la nicotina no se asociaron a más eventos cardiovasculares que el placebo, aunque la ficha añade que, con tan pocos eventos, no se puede descartar por completo una asociación.
Para profundizar
- Ficha técnicaVareniclina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Artículo · 25/10/2026Dejar de fumar en atención primaria: consejo breve, citisiniclina, vareniclina y nicotina en el paciente cardiovascular
- En este ESPACIOE8 · Los fármacos de la prevención, con su ficha de un vistazo
La vareniclina se empieza con 1 mg dos veces al día el mismo día en que el paciente deja de fumar.
Falso. Se sube en una semana y, normalmente, se empieza de 1 a 2 semanas antes de la fecha fijada para dejar de fumar.
Lo que dice la ficha técnica
«La dosis recomendada es 1 mg de vareniclina dos veces al día después de una titulación semanal»
«El paciente debe fijar una fecha para dejar de fumar. Normalmente, la dosificación con [vareniclina] debe iniciarse 1-2 semanas antes de esta fecha (ver sección 5.1). Los pacientes deben ser tratados con [vareniclina] durante 12 semanas.»
Ficha técnica de vareniclina, apartado 4.2 (CIMA, AEMPS; revisión del texto de mayo de 2023), consultada el 07/11/2026.El matiz
La pauta de la ficha es de 0,5 mg una vez al día del día 1 al 3, 0,5 mg dos veces al día del 4 al 7 y 1 mg dos veces al día desde el 8. Con un aclaramiento de creatinina de menos de 30 mL/min, la dosis recomendada es de 1 mg una vez al día; no se recomienda en la enfermedad renal terminal.
Para profundizar
Con bupropión hay que medir la presión arterial antes de empezar y seguirla durante el tratamiento, porque se ha notificado hipertensión, a veces grave.
Verdadero. Lo pide su ficha técnica, sobre todo en quien ya tenía hipertensión, y con un seguimiento semanal si se combina con parches de nicotina.
Lo que dice la ficha técnica
«En la práctica clínica, se ha notificado la aparición de hipertensión que, en algunos casos, puede ser grave (ver sección 4.8) y requerir tratamiento agudo, en pacientes que recibieron bupropión solo y en combinación con terapia sustitutiva de nicotina.»
«Se deberá determinar la presión arterial en el estado basal al comienzo del tratamiento y realizar un seguimiento posterior, especialmente en pacientes que ya tenían hipertensión.»
«Si se usa una terapia combinada con un STN, deberá tenerse precaución y se recomienda realizar un seguimiento semanal de la presión arterial.»
Ficha técnica de bupropión 150 mg, apartado 4.4 (CIMA, AEMPS; revisión del texto de julio de 2026), consultada el 07/11/2026.El matiz
Si la presión arterial sube de forma clínicamente significativa, la ficha pide considerar la interrupción del tratamiento.
Para profundizar
- Ficha técnicaBupropión 150 mg en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Artículo · 25/10/2026Dejar de fumar en atención primaria: consejo breve, citisiniclina, vareniclina y nicotina en el paciente cardiovascular
- En este ESPACIOE8 · Los fármacos de la prevención, con su ficha de un vistazo
Con antecedentes de convulsiones, el bupropión se puede dar si se limita a 150 mg al día.
Falso. Está contraindicado con cualquier antecedente de convulsiones. La dosis máxima de 150 mg al día es para otros factores de riesgo de convulsiones, cuando hay una causa clínica justificada.
Lo que dice la ficha técnica
«Está contraindicada la administración de [bupropión] a pacientes con un trastorno convulsivo actual o cualquier antecedente de convulsiones.»
«En estos casos, se deberá considerar una dosis máxima diaria de 150 mg durante toda la duración del tratamiento.»
Ficha técnica de bupropión 150 mg, apartado 4.3 y 4.4 (CIMA, AEMPS; revisión del texto de julio de 2026), consultada el 07/11/2026.El matiz
Entre esos otros factores de riesgo, la ficha nombra la diabetes tratada con hipoglucemiantes o insulina y el uso abusivo de alcohol. Contraindica además el tumor del sistema nervioso central, la bulimia o la anorexia nerviosa, la cirrosis hepática grave, el trastorno bipolar y los inhibidores de la monoaminoxidasa.
Para profundizar
- Ficha técnicaBupropión 150 mg en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Artículo · 25/10/2026Dejar de fumar en atención primaria: consejo breve, citisiniclina, vareniclina y nicotina en el paciente cardiovascular
- En este ESPACIOE4 · Dejar de fumar y reducir el alcohol
La ficha técnica del bupropión avisa de que puede desenmascarar un síndrome de Brugada.
Verdadero. Lo dice su apartado 4.4, que pide precaución con síndrome de Brugada o con antecedentes familiares de parada cardiaca o muerte súbita.
Lo que dice la ficha técnica
«Bupropión puede desenmascarar el síndrome de Brugada, una enfermedad hereditaria rara de los canales de sodio cardiacos con cambios característicos en el ECG (elevación del segmento ST y anomalías de la onda T en las derivaciones precordiales derechas), que puede conducir a una parada cardiaca y/o muerte súbita.»
«Se recomienda precaución en pacientes con síndrome de Brugada o factores de riesgo como antecedentes familiares de parada cardiaca o muerte súbita.»
Ficha técnica de bupropión 150 mg, apartado 4.4 (CIMA, AEMPS; revisión del texto de julio de 2026), consultada el 07/11/2026.El matiz
La misma ficha fija el tratamiento en 7 a 9 semanas y pide interrumpirlo si no se observa ningún efecto a las 7 semanas (apartado 4.2).
Para profundizar
Las fichas técnicas de la nicotina la contraindican tras un infarto de miocardio reciente.
Falso. No es una contraindicación: la ficha pide intentar antes dejar de fumar sin fármacos y, si no funciona, permite considerarla bajo estrecha supervisión médica.
Lo que dice la ficha técnica
«Los fumadores dependientes con infarto de miocardio reciente, angina de pecho inestable incluido angina de Prinzmetal, arritmias cardíacas severas, hipertensión no controlada o accidente cerebrovascular reciente y/o aquellos considerados como hemodinámicamente inestables deben intentar dejar de fumar con tratamientos no farmacológicos (como el consejo médico). Si este método no funciona, se puede considerar el uso de [nicotina] 4 mg chicles medicamentosos, pero debido a que los datos de seguridad en este grupo de pacientes son limitados, sólo se debe iniciar bajo una estrecha supervisión médica.»
Ficha técnica de nicotina 4 mg en chicles, apartado 4.4 (CIMA, AEMPS; revisión del texto de septiembre de 2025), consultada el 07/11/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
- IASe recomienda el tratamiento farmacológico con sustitutos de la nicotina, vareniclina, bupropión o citisina (citisiniclina) en quien fuma y hace rehabilitación, para aumentar las tasas de abandono.
El matiz
Las contraindicaciones del apartado 4.3 de estas fichas son la hipersensibilidad, no ser fumador y, según la presentación, ser menor de edad o tener un trastorno de la articulación de la mandíbula.
Para profundizar
- Ficha técnicaNicotina 4 mg en chicles en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Artículo · 25/10/2026Dejar de fumar en atención primaria: consejo breve, citisiniclina, vareniclina y nicotina en el paciente cardiovascular
- Artículo · 12/01/2026Nicotina, riesgo cardiovascular y por qué ningún producto es seguro
- En este ESPACIOE4 · Dejar de fumar y reducir el alcohol
Tras el alta de un ingreso por infarto, la ficha técnica de los parches de nicotina de 21 mg dice que el paciente puede usarlos con normalidad.
Verdadero. Lo dice su apartado 4.4. Durante el ingreso, con inestabilidad hemodinámica, pide intentarlo antes sin fármacos.
Lo que dice la ficha técnica
«Los pacientes hospitalizados por infarto de miocardio, arritmia grave o accidente cerebrovascular que se consideren hemodinámicamente inestables deben ser animados a dejar de fumar sin intervenciones farmacológicas.»
«Una vez que los pacientes son dados de alta pueden utilizar TSN normalmente.»
Ficha técnica de nicotina 21 mg/24 horas en parches, apartado 4.4 (CIMA, AEMPS; revisión del texto de junio de 2020), consultada el 07/11/2026.El matiz
Si aumentan de forma clínicamente significativa los efectos cardiovasculares o de otro tipo atribuibles a la nicotina, la misma ficha pide bajar la dosis del parche o retirarlo.
Para profundizar
- Ficha técnicaNicotina 21 mg/24 horas en parches en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Artículo · 25/10/2026Dejar de fumar en atención primaria: consejo breve, citisiniclina, vareniclina y nicotina en el paciente cardiovascular
- En este ESPACIOD3 · La prevención en el hospital, con el tabaco en el ingreso
Los fármacos para el peso
Para el control del peso, la semaglutida y la tirzepatida están indicadas en adultos con un IMC de 30 kg/m² o más, o de 27 a menos de 30 kg/m² con al menos una comorbilidad relacionada con el peso. Las dos fichas técnicas nombran la enfermedad cardiovascular entre esas comorbilidades.
Verdadero. Es el apartado 4.1 de las dos fichas, siempre como complemento de una dieta baja en calorías y de más actividad física.
Lo que dice la ficha técnica
«≥ 27 kg/m2 a < 30 kg/m2 (sobrepeso) en presencia de al menos una comorbilidad relacionada con el peso, p. ej., alteraciones de la glucemia (prediabetes o diabetes mellitus de tipo 2), hipertensión, dislipidemia, apnea obstructiva del sueño o enfermedad cardiovascular.»
Ficha técnica de semaglutida para el peso en comprimidos, apartado 4.1 (CIMA, AEMPS; información del producto de la EMA), consultada el 07/11/2026.«≥ 27 kg/m2 a < 30 kg/m2 (sobrepeso) en presencia de al menos una comorbilidad relacionada con el peso (por ejemplo, hipertensión, dislipidemia, apnea obstructiva del sueño, enfermedad cardiovascular, prediabetes o diabetes mellitus tipo 2).»
Ficha técnica de tirzepatida, apartado 4.1 (CIMA, AEMPS; información del producto de la EMA), consultada el 07/11/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
- IIaADeben considerarse los agonistas del receptor de GLP-1, además de las medidas de estilo de vida, con un IMC de 27 kg/m² o más y riesgo cardiovascular alto o enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, o con obesidad, para reducir el peso, los eventos cardiovasculares mayores y la mortalidad total.
El matiz
La ficha técnica de la liraglutida para el peso pone los mismos cortes de IMC y no nombra la enfermedad cardiovascular entre sus ejemplos de comorbilidad (alteraciones de la glucemia, hipertensión, dislipidemia o apnea obstructiva del sueño).
Para profundizar
- Ficha de fármacoSemaglutida: para qué sirve, dosis (inyectable y oral), mecanismo de acción y contraindicaciones (2026)
- Ficha de fármacoTirzepatida: qué es, para qué sirve, dosis, efectos secundarios y estudios (2026)
- En este ESPACIOE3 · Alimentación, peso y músculo
- En este ESPACIOE8 · Los fármacos de la prevención, con su ficha de un vistazo
La tirzepatida se empieza con 5 mg a la semana.
Falso. Se empieza con 2,5 mg a la semana y a las 4 semanas se sube a 5 mg.
Lo que dice la ficha técnica
«La dosis inicial es 2,5 mg de tirzepatida una vez por semana. Después de 4 semanas, se debe aumentar la dosis a 5 mg una vez a la semana. Si es necesario, se puede aumentar la dosis en incrementos de 2,5 mg después de un mínimo de 4 semanas con la dosis actual.»
«La dosis máxima es 15 mg una vez a la semana.»
Ficha técnica de tirzepatida, apartado 4.2 (CIMA, AEMPS; información del producto de la EMA), consultada el 07/11/2026.El matiz
Las dosis de mantenimiento recomendadas en el adulto son 5, 10 y 15 mg. Si se añade a una sulfonilurea o a insulina, la ficha permite considerar bajar su dosis para reducir el riesgo de hipoglucemia.
Para profundizar
La semaglutida inyectable para el peso se empieza con 2,4 mg a la semana.
Falso. Se empieza con 0,25 mg a la semana y se sube poco a poco hasta los 2,4 mg.
Lo que dice la ficha técnica
«La dosis de mantenimiento de semaglutida 2,4 mg una vez a la semana se alcanza comenzando con una dosis de 0,25 mg. Para reducir la probabilidad de síntomas gastrointestinales, la dosis se debe escalar durante un periodo de 16 semanas hasta una dosis de mantenimiento de 2,4 mg una vez a la semana (ver Tabla 2).»
Ficha técnica de semaglutida inyectable para el peso, apartado 4.2 (CIMA, AEMPS; información del producto de la EMA), consultada el 07/11/2026.El matiz
El calendario de la ficha es de 0,25 mg de la semana 1 a la 4, 0,5 mg de la 5 a la 8, 1 mg de la 9 a la 12 y 1,7 mg de la 13 a la 16, hasta los 2,4 mg de mantenimiento. En adultos con un IMC inicial de 30 kg/m² o más, la dosis se puede subir a 7,2 mg a la semana tras al menos 4 semanas con 2,4 mg.
Para profundizar
La semaglutida en comprimidos para el peso se puede tomar con el desayuno, como otro comprimido cualquiera.
Falso. Se toma con el estómago vacío, tras al menos 8 horas de ayuno, y hay que esperar al menos 30 minutos antes de comer, beber o tomar otros medicamentos orales.
Lo que dice la ficha técnica
«Este medicamento se debe tomar con el estómago vacío después de un periodo de ayuno recomendado de al menos 8 horas (ver sección 5.2).»
«Los pacientes deben esperar al menos 30 minutos antes de comer, beber o tomar otros medicamentos orales. Si se espera menos de 30 minutos, la absorción de semaglutida disminuye (ver secciones 4.5 y 5.2).»
Ficha técnica de semaglutida para el peso en comprimidos, apartado 4.2 (CIMA, AEMPS; información del producto de la EMA), consultada el 07/11/2026.El matiz
Se traga entero con un sorbo de agua, hasta medio vaso (120 mL). La dosis inicial es de 1,5 mg al día y sube, con al menos 4 semanas en cada escalón, a 4, 9 y 25 mg.
Para profundizar
En la insuficiencia renal grave, la ficha técnica de la tirzepatida no recomienda usarla, igual que la de la semaglutida para el peso.
Falso. Solo la de la semaglutida la desaconseja. La de la tirzepatida no pide ajustar la dosis, ni siquiera en la enfermedad renal terminal, y pide precaución porque la experiencia es limitada.
Lo que dice la ficha técnica
«No es necesario un ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal, incluyendo la enfermedad renal en fase terminal (ESRD, por sus siglas en inglés). La experiencia con el uso de tirzepatida en pacientes con insuficiencia renal grave y ESRD es limitada. Se debe tener precaución al tratar a estos pacientes con tirzepatida (ver sección 5.2).»
Ficha técnica de tirzepatida, apartado 4.2 (CIMA, AEMPS; información del producto de la EMA), consultada el 07/11/2026.«No se recomienda el uso de semaglutida en pacientes con insuficiencia renal grave (TFGe <30 ml/min/1,73 m2), incluidos pacientes con enfermedad renal terminal (ver secciones 4.4, 4.8 y 5.2).»
Ficha técnica de semaglutida para el peso en comprimidos, apartado 4.2 (CIMA, AEMPS; información del producto de la EMA), consultada el 07/11/2026.El matiz
La ficha de la liraglutida para el peso tampoco recomienda su uso en la insuficiencia renal grave. Las tres avisan de que los síntomas digestivos pueden deshidratar y empeorar la función renal.
Para profundizar
- Ficha de fármacoSemaglutida: para qué sirve, dosis (inyectable y oral), mecanismo de acción y contraindicaciones (2026)
- Ficha de fármacoTirzepatida: qué es, para qué sirve, dosis, efectos secundarios y estudios (2026)
- En este ESPACIOE8 · Los fármacos de la prevención, con su ficha de un vistazo
- Otro ESPACIOESPACIO de Atención Primaria, con la diabetes, la obesidad y el riñón
La insuficiencia cardiaca en clase IV de la NYHA no limita el uso de la semaglutida ni de la liraglutida para el peso.
Falso. Las dos fichas técnicas no recomiendan usarlas en esos pacientes, en los que no se han estudiado.
Lo que dice la ficha técnica
«con insuficiencia cardiaca congestiva de clase IV según la Asociación del Corazón de Nueva York (NYHA, por sus siglas en inglés).»
«No se recomienda el uso en estos pacientes.»
Ficha técnica de semaglutida para el peso en comprimidos, apartado 4.4 (CIMA, AEMPS; información del producto de la EMA), consultada el 07/11/2026.«No existe experiencia clínica en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva de clase IV según la New York Heart Association (NYHA) y, por lo tanto, el uso de liraglutida no se recomienda en estos pacientes.»
Ficha técnica de liraglutida 6 mg/mL para el peso, apartado 4.4 (CIMA, AEMPS; revisión del texto de febrero de 2026), consultada el 07/11/2026.El matiz
La clase IV de la NYHA es también uno de los factores que, según la tabla 4 de la guía ESC 2026, aumentan el riesgo del entrenamiento.
Para profundizar
Si se planea un embarazo, la semaglutida se interrumpe al menos 2 meses antes y la tirzepatida al menos 1 mes antes.
Verdadero. Son los plazos del apartado 4.6 de cada ficha, por la larga semivida de los dos fármacos.
Lo que dice la ficha técnica
«Debido a la larga semivida de semaglutida, el tratamiento se debe interrumpir al menos 2 meses antes de un embarazo planeado (ver sección 5.2).»
Ficha técnica de semaglutida para el peso en comprimidos, apartado 4.6 (CIMA, AEMPS; información del producto de la EMA), consultada el 07/11/2026.«Se debe interrumpir el tratamiento con tirzepatida al menos 1 mes antes de un embarazo planificado debido a su larga semivida (ver sección 5.2).»
Ficha técnica de tirzepatida, apartado 4.6 (CIMA, AEMPS; información del producto de la EMA), consultada el 07/11/2026.El matiz
Las dos fichas piden anticoncepción en la mujer en edad fértil durante el tratamiento y no recomiendan estos fármacos en el embarazo.
Para profundizar
Antes de una anestesia general o una sedación profunda hay que tener en cuenta que estos fármacos aumentan el riesgo de contenido gástrico residual y que se han notificado casos de aspiración pulmonar.
Verdadero. Las fichas de la semaglutida, la tirzepatida y la liraglutida lo recogen en su apartado 4.4.
Lo que dice la ficha técnica
«Se han notificado casos de aspiración pulmonar en pacientes que recibieron agonistas de receptores GLP-1 sometidos a anestesia general o sedación profunda. Por consiguiente, se debe considerar el aumento del riesgo de contenido gástrico residual debido al retraso en el vaciado gástrico (ver sección 4.8) antes de realizar los procedimientos con anestesia general o sedación profunda.»
Ficha técnica de semaglutida para el peso en comprimidos, apartado 4.4 (CIMA, AEMPS; información del producto de la EMA), consultada el 07/11/2026.El matiz
El aviso vale para cualquier procedimiento con anestesia general o sedación profunda. Las fichas no dan un plazo para suspender el fármaco antes del procedimiento.
Para profundizar
La liraglutida para el peso se interrumpe si, tras 12 semanas con 3,0 mg al día, el adulto no ha perdido al menos el 5% de su peso inicial.
Verdadero. Es parte de su indicación, en el apartado 4.1.
Lo que dice la ficha técnica
«El tratamiento con una dosis diaria de 3,0 mg de liraglutida se debe interrumpir si después de 12 semanas los pacientes no han perdido al menos el 5% de su peso corporal inicial.»
Ficha técnica de liraglutida 6 mg/mL para el peso, apartado 4.1 (CIMA, AEMPS; revisión del texto de febrero de 2026), consultada el 07/11/2026.El matiz
La dosis inicial es de 0,6 mg al día y se sube hasta 3,0 mg en incrementos de 0,6 mg con al menos una semana entre uno y otro. La ficha no recomienda su uso a partir de 75 años.
Para profundizar
La ficha técnica de la liraglutida para el peso avisa de que aumenta la frecuencia cardiaca y pide suspenderla si el aumento en reposo se mantiene y es clínicamente significativo.
Verdadero. Lo dice su apartado 4.4, que pide además controlar la frecuencia cardiaca de forma periódica.
Lo que dice la ficha técnica
«En ensayos clínicos se ha observado que liraglutida produce un aumento de la frecuencia cardiaca (ver sección 5.1). La frecuencia cardiaca se debe controlar de forma periódica de acuerdo con la práctica clínica habitual.»
«El tratamiento con liraglutida se debe interrumpir en pacientes que experimenten un incremento sostenido clínicamente significativo de la frecuencia cardiaca en reposo.»
Ficha técnica de liraglutida 6 mg/mL para el peso, apartado 4.4 (CIMA, AEMPS; revisión del texto de febrero de 2026), consultada el 07/11/2026.El matiz
En los estudios de fase 3, el aumento medio fue de 2,5 latidos por minuto (de 1,6 a 3,6 según el estudio), fue máximo hacia las 6 semanas y se revirtió al interrumpir el tratamiento; la ficha dice que no se ha determinado su impacto clínico a largo plazo.
Para profundizar
Ante una pérdida repentina de visión en un paciente con semaglutida hay que hacer un examen oftalmológico y el tratamiento se interrumpe si se confirma una neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica.
Verdadero. Lo pide su ficha técnica, porque los estudios epidemiológicos indican un aumento del riesgo.
Lo que dice la ficha técnica
«Los datos de estudios epidemiológicos indican un aumento del riesgo de desarrollar neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NOIANA) durante el tratamiento con semaglutida.»
«Ante una pérdida repentina de visión, se debe realizar un examen oftalmológico, y se debe interrumpir el tratamiento con semaglutida si se confirma el diagnóstico de NOIANA (ver sección 4.8).»
Ficha técnica de semaglutida para el peso en comprimidos, apartado 4.4 (CIMA, AEMPS; información del producto de la EMA), consultada el 07/11/2026.El matiz
La ficha pide también vigilar de cerca la retinopatía en el paciente con diabetes tipo 2 y no recomienda el tratamiento si la retinopatía no está controlada o es potencialmente inestable.
Para profundizar
El ácido acetilsalicílico, la polipíldora y la colchicina
Las fichas técnicas del ácido acetilsalicílico a dosis bajas recogen la prevención primaria en personas sin enfermedad cardiovascular.
Falso. Ninguna de las 8 presentaciones consultadas, de 75 a 300 mg, la recoge. La de 100 mg gastrorresistente limita su uso a la prevención secundaria en tratamiento crónico.
Lo que dice la ficha técnica
«Prevención secundaria de infarto de miocardio.»
«Su uso está limitado a la prevención secundaria en tratamiento crónico.»
Ficha técnica de ácido acetilsalicílico 100 mg gastrorresistente, apartado 4.1 (CIMA, AEMPS; revisión del texto de octubre de 2026), consultada el 07/11/2026.El matiz
La guía ESC 2021 de prevención no recomienda los antiagregantes con riesgo bajo o moderado, por el aumento de la hemorragia mayor (clase III, nivel de evidencia A); en la prevención secundaria recomienda de 75 a 100 mg al día (clase I, nivel de evidencia A). En la diabetes tipo 2 sin enfermedad aterosclerótica sintomática ni revascularización, la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes dice que puede considerarse si no hay contraindicaciones claras (clase IIb, nivel de evidencia A).
Para profundizar
- Ficha de fármacoÁcido acetilsalicílico o aspirina: para qué sirve, dosis, efectos secundarios y contraindicaciones (2026)
- En este ESPACIOD1 · El riesgo global, las prioridades y los objetivos, con el ácido acetilsalicílico en prevención primaria
- En este ESPACIOE8 · Los fármacos de la prevención, con su ficha de un vistazo
Las dosis de ácido acetilsalicílico de más de 100 mg al día están contraindicadas en el tercer trimestre del embarazo.
Verdadero. Está en su apartado 4.3.
Lo que dice la ficha técnica
«Dosis > 100 mg/día durante el tercer trimestre de embarazo (ver sección 4.6).»
Ficha técnica de ácido acetilsalicílico 100 mg gastrorresistente, apartado 4.3 (CIMA, AEMPS; revisión del texto de octubre de 2026), consultada el 07/11/2026.El matiz
Con dosis de hasta 100 mg al día, la ficha dice que los estudios para un uso obstétrico limitado, con vigilancia especializada, parecen seguros.
Para profundizar
La insuficiencia cardiaca grave no figura entre las contraindicaciones del ácido acetilsalicílico a dosis bajas.
Falso. Está en la lista del apartado 4.3, junto con la insuficiencia renal grave y la insuficiencia hepática grave.
Lo que dice la ficha técnica
«Insuficiencia hepática grave.»
«Insuficiencia renal grave.»
«Insuficiencia cardíaca grave.»
Ficha técnica de ácido acetilsalicílico 100 mg gastrorresistente, apartado 4.3 (CIMA, AEMPS; revisión del texto de octubre de 2026), consultada el 07/11/2026.El matiz
La misma lista recoge la úlcera péptica activa o recurrente, las hemorragias, la diátesis hemorrágica y los trastornos de la coagulación, y el metotrexato a más de 15 mg a la semana.
Para profundizar
Según la ficha técnica del ácido acetilsalicílico, el ibuprofeno puede inhibir el efecto de sus dosis bajas sobre la agregación plaquetaria si se toman a la vez.
Verdadero. Lo sugieren datos experimentales, según su apartado 4.5, que añade que no se pueden sacar conclusiones sólidas sobre su uso habitual.
Lo que dice la ficha técnica
«Los datos experimentales sugieren que ibuprofeno puede inhibir el efecto de dosis bajas de ácido acetilsalicílico sobre la agregación plaquetaria cuando ambos se administran de manera concomitante. Sin embargo, las limitaciones de estos datos y las incertidumbres en cuanto a la extrapolación de datos ex vivo a la situación clínica, implican que no se puedan sacar conclusiones sólidas acerca del uso habitual de ibuprofeno»
Ficha técnica de ácido acetilsalicílico 100 mg gastrorresistente, apartado 4.5 (CIMA, AEMPS; revisión del texto de octubre de 2026), consultada el 07/11/2026.El matiz
La misma ficha avisa de que los demás antiinflamatorios no esteroideos aumentan el riesgo de sangrado y de úlcera digestiva.
Para profundizar
La polipíldora de ácido acetilsalicílico, atorvastatina y ramipril se puede usar con un aclaramiento de creatinina de menos de 30 mL/min si se baja la dosis de ramipril.
Falso. Con menos de 30 mL/min o en hemodiálisis está contraindicada. La dosis máxima de ramipril de 5 mg es para un aclaramiento de 30 a 60 mL/min.
Lo que dice la ficha técnica
«Si el aclaramiento de creatinina está entre 30-60 ml/min, la dosis máxima diaria de ramipril es de 5 mg;»
«En pacientes sometidos a hemodiálisis o con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina < 30 ml/min), [polipíldora] está contraindicado (ver sección 4.3).»
Ficha técnica de ácido acetilsalicílico, atorvastatina y ramipril en una cápsula, apartado 4.2 (CIMA, AEMPS; revisión del texto de marzo de 2023), consultada el 07/11/2026.El matiz
Con 60 mL/min o más, la dosis máxima diaria de ramipril es de 10 mg, que es también la dosis de mantenimiento de la ficha para la prevención cardiovascular.
Para profundizar
- Artículo · 03/09/2026Polipíldora cardiovascular en prevención secundaria: candidato, dosis y contraindicaciones
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La polipíldora de ácido acetilsalicílico, atorvastatina y ramipril se toma como una cápsula al día, preferiblemente después de una comida, y sin zumo de pomelo durante el tratamiento.
Verdadero. Así lo dice su apartado 4.2, que pide además no masticarla, aplastarla ni abrirla.
Lo que dice la ficha técnica
«[polipíldora] debe administrarse por vía oral como cápsula única diaria, preferiblemente después de una comida.»
«[polipíldora] debe tragarse con algún líquido. No debe masticarse ni aplastarse antes de tragar. La cápsula no debe abrirse.»
«No se debe consumir zumo de pomelo mientras se tome [polipíldora].»
Ficha técnica de ácido acetilsalicílico, atorvastatina y ramipril en una cápsula, apartado 4.2 (CIMA, AEMPS; revisión del texto de marzo de 2023), consultada el 07/11/2026.El matiz
Si el paciente ya tomaba los tres fármacos por separado, la cápsula los sustituye. Su ficha la indica en la prevención secundaria de los eventos cardiovasculares y la contraindica en el embarazo, en la lactancia y en la mujer en edad fértil que no use métodos anticonceptivos fiables.
Para profundizar
La polipíldora de ácido acetilsalicílico, atorvastatina y ramipril se puede empezar a las 24 horas de la última dosis de sacubitrilo/valsartán.
Falso. Hay que esperar al menos 36 horas, por el ramipril.
Lo que dice la ficha técnica
«El uso concomitante de sacubitril/valsartan. El tratamiento con [polipíldora] no se debe iniciar antes de 36 horas tras la última dosis de sacubitril/valsartan (ver las secciones 4.4 y 4.5)»
Ficha técnica de ácido acetilsalicílico, atorvastatina y ramipril en una cápsula, apartado 4.3 (CIMA, AEMPS; revisión del texto de marzo de 2023), consultada el 07/11/2026.El matiz
La misma lista recoge los antecedentes de angioedema, la insuficiencia cardiaca grave y la alergia a la soja o a los cacahuetes.
Para profundizar
- Artículo · 03/09/2026Polipíldora cardiovascular en prevención secundaria: candidato, dosis y contraindicaciones
- Otro ESPACIOESPACIO de insuficiencia cardiaca
La ficha técnica de la colchicina de 0,5 mg no recoge la prevención cardiovascular entre sus indicaciones y pone los trastornos cardiacos, sin más detalle, entre sus contraindicaciones.
Verdadero. Sus indicaciones en el adulto son la gota, la fiebre mediterránea familiar y la pericarditis aguda y recurrente.
Lo que dice la ficha técnica
«Tratamiento de ataques agudos de gota y de la gota crónica, profilaxis de ataques agudos por inicio del tratamiento con movilizadores del ácido úrico, y enfermedad periódica (fiebre mediterránea familiar).»
«Tratamiento en adultos de la pericarditis aguda y pericarditis recurrente en combinación con ácido acetilsalicílico u otros antiinflamatorios no esteroideos (AINE).»
«Trastornos cardiacos.»
Ficha técnica de colchicina 0,5 mg, apartado 4.1 y 4.3 (CIMA, AEMPS; revisión del texto de diciembre de 2025), consultada el 07/11/2026.Lo que dicen las guías ESC
- IIaAEn el síndrome coronario crónico con enfermedad coronaria aterosclerótica, debe considerarse la colchicina a dosis bajas (0,5 mg al día) para reducir el infarto de miocardio, el ictus y la necesidad de revascularización.
- IIbAPuede considerarse la colchicina a dosis bajas (0,5 mg una vez al día), sobre todo si otros factores de riesgo no están bien controlados o si hay eventos cardiovasculares recurrentes con el tratamiento óptimo.
El matiz
Las guías ESC recogen las dosis bajas, de 0,5 mg al día, que no están en la ficha técnica: lo que dice la ficha y lo que dice la guía son dos cosas distintas. Ninguna de las 4 fichas consultadas de colchicina recoge la prevención cardiovascular y 3 de ellas ponen los trastornos cardiacos entre sus contraindicaciones.
Para profundizar
- En este ESPACIOE8 · Los fármacos de la prevención, con su ficha de un vistazo
- Otro ESPACIOESPACIO de síndrome coronario agudo
La colchicina se puede usar en hemodiálisis, porque la diálisis la elimina.
Falso. La hemodiálisis está entre sus contraindicaciones y la ficha dice que la diálisis no la elimina.
Lo que dice la ficha técnica
«Insuficiencia renal grave y pacientes sometidos a hemodiálisis.»
«La colchicina en pacientes sometidos a diálisis no puede ser eliminada, por lo que a priori estaría contraindicado su uso (ver sección 4.3).»
Ficha técnica de colchicina 0,5 mg, apartado 4.3 y 4.4 (CIMA, AEMPS; revisión del texto de diciembre de 2025), consultada el 07/11/2026.El matiz
La ficha también la contraindica en la insuficiencia hepática grave y en el embarazo, y empieza su posología avisando de que tiene un margen terapéutico estrecho y de que en caso de sobredosis es extremadamente tóxica.
Para profundizar
La ficha técnica de la colchicina avisa de que tomarla con atorvastatina o simvastatina puede potenciar la aparición de miopatías.
Verdadero. Lo dice en sus apartados 4.4 y 4.5, también con pravastatina, fluvastatina, gemfibrozilo, fenofibrato o bezafibrato.
Lo que dice la ficha técnica
«El uso concomitante de atorvastatina, simvastatina, pravastatina, fluvastatina, gemfibrozilo, fenofibrato, ácido fenofíbrico o bezafibrato (por ellos mismos asociados a miotoxicidad) puede potenciar la aparición de miopatías.»
Ficha técnica de colchicina 0,5 mg, apartado 4.5 (CIMA, AEMPS; revisión del texto de diciembre de 2025), consultada el 07/11/2026.El matiz
La ficha también avisa de la claritromicina y la eritromicina, de otros inhibidores del CYP3A4 y del zumo de pomelo, porque aumentan su toxicidad, y la contraindica durante los 14 días posteriores a usar inhibidores del CYP3A4 o de la glicoproteína P.
Para profundizar
- En este ESPACIOE8 · Los fármacos de la prevención, con su ficha de un vistazo
- Otro ESPACIOESPACIO de lípidos
Para seguir en este ESPACIO
- F4 · La rehabilitación según la enfermedad, situación a situación, con su clase
- F2 · El programa, de la invitación al alta
- F7 · Centro, híbrida, a distancia o en casa, con lo que respalda la guía en cada enfermedad
- F6 · La seguridad, con la tabla 4 entera
- D3 · La prevención en el hospital, del ingreso al alta
- E8 · Los fármacos de la prevención, con su ficha de un vistazo
- I1 · Lo que dicen las guías, con la clase y el nivel de cada recomendación
- G3 · Diez preguntas de la consulta sobre prevención y rehabilitación