Cuándo derivar, cuándo parar una sesión y señales de alarma

B
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Para la consulta

Calculadoras, planificadores y hojas para el paciente: lo que hace falta para que la prevención y la derivación a rehabilitación salgan hechas de la consulta.

B3

Qué va a urgencias el mismo día, qué hace que hoy no se entrene, a quién se deriva y con qué plazo y cuándo vuelve el paciente a primaria.

Urgencias el mismo díaLo que no puede esperar a mañana, en la consulta, en la sesión o en casa
  • Dolor torácico que no cede a los 5 minutos
  • Síncope durante el ejercicio o justo al acabar
  • Taquicardia ventricular sostenida
  • Dos o más descargas del desfibrilador en 24 horas
  • Disnea de reposo o insuficiencia cardiaca aguda
  • Síntomas de un ictus
Hoy no se entrenaNo se empieza o se para la sesión y se avisa al médico responsable
  • Más disnea o menos tolerancia en 3 a 5 días
  • Isquemia con menos de 2 METs o 50 W
  • Fibrilación o flutter auricular nuevos
  • Hipertensión o diabetes sin controlar
  • Insuficiencia cardiaca descompensada e inestable
  • Estenosis aórtica con síntomas
  • Enfermedad sistémica aguda
Preferente a cardiologíaCon prioridad, desde primaria o desde la unidad
  • Angina de esfuerzo nueva tras el alta
  • Disnea o edemas progresivos
  • Fibrilación auricular nueva
  • FEVI del 40% o menos al alta, sin ecocardiograma previsto
  • cLDL de más de 100 mg/dL con estatina y ezetimiba
A la unidad, con su plazoQuién se deriva a rehabilitación y cuándo debería empezar
  • Tras un síndrome coronario agudo, idealmente en 14 días y no más tarde de 30
  • Tras una cirugía coronaria, en 28 días y no más de 42
  • Con insuficiencia cardiaca descompensada, tras la descongestión y la estabilización
  • La fragilidad y las comorbilidades no excluyen
Vuelve a primariaCuándo sigue el paciente en el centro de salud
  • Sin síntomas y con la FEVI normal
  • Una revisión al menos anual
  • Con una FEVI anormal o angina que persiste, según el grado de control

Para el médico de familia, el cardiólogo y el equipo de la unidad: qué va a urgencias el mismo día, qué hace que hoy no se entrene, qué se deriva a cardiología, quién va a la unidad de rehabilitación y con qué plazo y cuándo vuelve el paciente a primaria. La guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca da las contraindicaciones, las indicaciones y los plazos, pero no ordena la derivación por niveles: los niveles de esta página son el criterio de CardioTeca, con cada situación atribuida a su fuente.

Las tres señales de alarma de la portada
  1. Antes de entrenar, no se hace ejercicio si la tolerancia al esfuerzo o la disnea de reposo han empeorado en los últimos 3 a 5 días, si hay isquemia con esfuerzo bajo (menos de 2 METs o 50 W) o una fibrilación auricular o un aleteo de comienzo reciente (guía ESC 2026 de rehabilitación, tabla 4).
  2. Más riesgo con el ejercicio, que obliga a mirar al paciente antes de seguir: más de 1,8 kg de aumento de peso en 1 a 3 días, caída de la presión sistólica con el esfuerzo, más de 100 latidos por minuto en reposo tumbado o arritmia ventricular compleja (guía ESC 2026 de rehabilitación, tabla 4).
  3. Tampoco se hace prueba de esfuerzo ni entrenamiento con una insuficiencia cardiaca descompensada inestable, arritmias graves sin tratar, hipertensión sin controlar, estenosis aórtica con síntomas, miocarditis o pericarditis agudas, o en los dos primeros días tras un síndrome coronario agudo (guía ESC 2026 de rehabilitación, tabla 4).
Las tres salen de la tabla 4 de la guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca: la primera y la tercera, en «Hoy no se entrena»; la segunda, en «Más riesgo con el ejercicio».
Dolor torácico que no cede

En la consulta, en la sesión o en casa, se para, se sienta al paciente, se anota la hora y, si tiene nitroglicerina pautada, toma una dosis debajo de la lengua. Si a los 5 minutos no ha cedido, o tras 5 minutos de reposo si no la tiene, se llama al 112. El dolor de reposo o prolongado y la angina con esfuerzos cada vez menores van también a urgencias el mismo día.

Guía ESC 2023 de síndromes coronarios agudos: ante la sospecha, ECG de 12 derivaciones en menos de 10 minutos (clase I, nivel de evidencia B) y monitorización continua con desfibrilador disponible (clase I, nivel de evidencia B). Los 5 minutos, de las guías ACC/AHA de 2004, con su diferencia con la ficha técnica, en «Lo que se le dice al paciente».
Síncope durante el ejercicio o justo al acabar

Se llama al 112, aunque el paciente se recupere enseguida.

Guía ESC 2018 de síncope: el síncope de esfuerzo es de alto riesgo y esos pacientes necesitan una evaluación precoz, intensiva y rápida (clase I, nivel de evidencia B). El documento SEC-PRIMARIA de 2022 manda a urgencias el síncope de perfil cardiogénico.
Arritmia grave durante la sesión

Una taquicardia ventricular sostenida, o un bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado que no deja mantener el gasto cardiaco: se para y se sigue el protocolo de urgencias de la unidad. Una taquicardia o una bradicardia es grave si se acompaña de shock, síncope, isquemia miocárdica o insuficiencia cardiaca grave.

Declaración AHA 2013 de pruebas de esfuerzo y entrenamiento, que las da como indicación absoluta de parar una prueba de esfuerzo; guía ERC 2025, la gravedad. Suplemento de la guía ESC 2026, apartado 2.2: el programa que entrena a pacientes de riesgo alto tiene que estar a una distancia definida de urgencias y contar con reanimación inmediata en el propio centro.
Descargas del desfibrilador

Dos o más descargas en 24 horas, o una con dolor torácico, falta de aire, mareo o desmayo: se llama al 112. Una sola descarga, con el paciente bien, se deriva con preferencia.

Criterio de CardioTeca, el mismo que en las páginas de arritmias y de primaria. La guía ESC 2022 de arritmias ventriculares llama tormenta a tres o más episodios de arritmia ventricular sostenida en 24 horas, separados al menos 5 minutos, que necesitan estimulación antitaquicardia, cardioversión o desfibrilación.
Disnea de reposo o signos de insuficiencia cardiaca aguda

A urgencias el mismo día. El edema agudo de pulmón se reconoce por la disnea con ortopnea, más de 25 respiraciones por minuto, el trabajo respiratorio aumentado y la hipoxemia, que se instauran en poco tiempo.

Criterio de la página de primaria «Después de un infarto o un stent»; guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca, apartado 7.3.3.
Síntomas de un ictus

Se llama al 112.

Criterio de las páginas de primaria «Después de un infarto o un stent» y «Riesgo cardiovascular».
Presión de 180/110 mmHg o más, con síntomas

Con dolor torácico, disnea, déficit neurológico, alteración visual o confusión es una emergencia hipertensiva: se llama al 112, sin bajar la presión de golpe en la consulta.

Criterio de la página de primaria «Lo que no puede esperar», del ESPACIO Atención Primaria.
Hemorragia mayor con antiagregantes o anticoagulantes

Hematemesis, melenas o sangrado con hipotensión: a urgencias el mismo día.

Criterio de la página de primaria «Después de un infarto o un stent».

Qué dice la tabla 4 de la guía

No se hace prueba de esfuerzo ni se entrena
Fase precoz tras un síndrome coronario agudo (hasta 2 días)
Arritmias potencialmente mortales sin tratar
Insuficiencia cardiaca descompensada, durante el periodo inicial de inestabilidad hemodinámica
Hipertensión no controlada
Bloqueo auriculoventricular avanzado
Miocarditis y pericarditis agudas
Estenosis aórtica sintomática
Miocardiopatía hipertrófica con obstrucción grave
Enfermedad sistémica aguda
Trombo intracardiaco
No se entrena
Empeoramiento progresivo de la tolerancia al esfuerzo o disnea de reposo en los 3 a 5 días anteriores
Isquemia significativa con un ejercicio de baja intensidad (menos de 2 METs, menos de 50 W)
Diabetes no controlada
Embolia reciente
Tromboflebitis
Fibrilación o flutter auricular de nueva aparición
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, tabla 4, adaptada del consenso de Piepoli et al. de 2011. La guía añade que estas indicaciones son generales y que se adaptan a cada paciente según su situación y el juicio clínico (apartado 4.4).

Qué se hace

La tabla enumera las situaciones y no dice qué hacer con cada una. El criterio de CardioTeca: hoy no se hace la sesión de ejercicio, se avisa el mismo día al médico responsable del programa y se trata la causa. Si el paciente está inestable, va a urgencias.

Lo que no es ejercicio sigue adelante. La guía dice que el consejo nutricional o psicológico, la ayuda para dejar de fumar y la optimización de los fármacos pueden empezar sin demora, aunque el paciente aún no pueda hacer ejercicio (apartado 4.4).

Dos cifras que la tabla no da

La guía no pone cifra a la hipertensión ni a la diabetes no controladas. Los estándares británicos ACPICR de 2023 cuentan entre las contraindicaciones de la rehabilitación ambulatoria precoz una sistólica en reposo de más de 180 mmHg o una diastólica de más de 110 mmHg, la taquicardia sinusal de más de 120 latidos por minuto, la fiebre y la diabetes no controlada, esta sin cifra.

Lo que hay en las fuentes

Ni la guía ESC 2026 ni su suplemento traen una lista de cuándo interrumpir una sesión. La lista más cercana es la de la prueba de esfuerzo, de la declaración AHA 2013 de pruebas de esfuerzo y entrenamiento, que no está escrita para una sesión de entrenamiento.

Para parar una prueba de esfuerzo (AHA 2013, indicaciones absolutas)
Elevación del ST de más de 1 mm en derivaciones sin ondas Q de un infarto previo, salvo aVR, aVL y V1
Caída de la sistólica de más de 10 mmHg pese a aumentar la carga, con cualquier otro signo de isquemia
Angina moderada o grave
Síntomas del sistema nervioso central: ataxia, mareo o presíncope
Signos de mala perfusión: cianosis o palidez
Taquicardia ventricular sostenida u otra arritmia, también un bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado, que no deja mantener el gasto cardiaco
Dificultades técnicas para vigilar el ECG o la sistólica
Que el paciente pida parar
Lo que dice la guía ESC 2026
Síncope o presíncope, oscilaciones marcadas de la presión y fatiga o disnea excesivas con poco esfuerzo: razones para hacer el programa en el centro y con ECG (tabla S5).
La caída de la sistólica con el ejercicio y la arritmia ventricular compleja: más riesgo (tabla 4). No fija una cifra para esa caída.
Además de la prescripción objetiva, se valora lo que siente el paciente con la escala de Borg de 6 a 20 o el test del habla (apartado 7.5).
En el portador de un desfibrilador, el equipo tiene que conocer su programación, sobre todo la frecuencia de corte de la terapia (apartado 7.1).

En casa

La guía de ejercicio en casa del Cambridge University Hospitals, del sistema público británico, pide parar si aparecen mareo, dolor torácico, dificultad para respirar o un latido irregular. Lo que se le dice al paciente, con el vídeo de ejercicios, en la píldora de rehabilitación cardiaca en casa (abajo, en «Para profundizar»).

Después de parar

El criterio de CardioTeca: se sienta al paciente, se toman la presión y la frecuencia y se hace un ECG si está disponible; si hay un criterio de urgencias, se actúa como en el primer nivel; si no, se avisa al médico responsable antes de la siguiente sesión.

La guía pide a cada centro protocolos para manejar y documentar los eventos adversos (apartado 6.3 y suplemento, apartado 2).

Qué dice la tabla 4 de la guía

Más riesgo con el ejercicio
Aumento de más de 1,8 kg de peso en los 1 a 3 días anteriores
Descenso de la presión arterial sistólica con el ejercicio
Clase funcional IV de la NYHA
Arritmia ventricular compleja en reposo o que aparece con el esfuerzo
Frecuencia cardiaca en reposo y tumbado de más de 100 latidos por minuto
Comorbilidades previas que limitan la tolerancia al ejercicio
Estenosis coronaria crítica
Quién puede necesitar el centro y el ECG (tabla S5)
Riesgo de arritmia: arritmias ventriculares sostenidas previas, extrasístoles frecuentes o complejas, fibrilación auricular con respuesta rápida o variable, desfibrilador reciente en prevención secundaria
Función cardiaca alterada: insuficiencia cardiaca con FEVI reducida o preservada, valvulopatía grave
Umbral isquémico dudoso o bajo: angina inestable o síntomas que han aumentado hace poco, isquemia documentada con poca carga, prueba de esfuerzo basal no concluyente o no hecha, descenso del ST o angina con el esfuerzo
Alteraciones autonómicas o de la conducción: bradicardia, bloqueo o incompetencia cronotropa, disfunción autonómica como la neuropatía diabética o tras un trasplante
Tras implantar un dispositivo, para ver cómo funciona con el esfuerzo
Hipertensión pulmonar significativa, enfermedad renal avanzada o alteraciones de los electrolitos, cardiopatía congénita compleja
Síntomas al hacer ejercicio: síncope o presíncope, oscilaciones marcadas de la presión, fatiga o disnea excesivas con poco esfuerzo
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, tabla 4, adaptada del consenso de Piepoli et al. de 2011. La guía añade que estas indicaciones son generales y que se adaptan a cada paciente según su situación y el juicio clínico (apartado 4.4). Tabla S5, del suplemento de la guía.

Qué se hace

La tabla las cuenta como situaciones de más riesgo, no como contraindicaciones, y la guía no dice qué hacer con cada una. El criterio de CardioTeca: con más de 1,8 kg en 1 a 3 días o más de 100 latidos por minuto tumbado, se mira al paciente antes de empezar y se busca la causa; con una estenosis coronaria crítica, se decide con cardiología antes de entrenar.

Según la guía, las situaciones de la tabla S5 pueden favorecer el programa en el centro, la monitorización con ECG y las intensidades más bajas. Lo demás sobre la seguridad, con las cifras de eventos graves, en F6 · La seguridad durante el ejercicio.

  • IIbCPuede considerarse la telemetría durante el entrenamiento en pacientes seleccionados de riesgo alto, los de la tabla 4, para detectar arritmias, isquemia o respuestas hemodinámicas anormales.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca: PR-008. Cada recomendación, con la clase y el nivel de evidencia de su guía.

Con prioridad o por la vía ordinaria

Desde primaria, tras un evento

Angina de esfuerzo nueva tras el alta, disnea o edemas progresivos, un sangrado menor que se repite o que lleva a abandonar el antiagregante, una cirugía que no se puede aplazar en los 12 meses, una fibrilación auricular nueva, una FEVI del 40% o menos al alta sin ecocardiograma de control previsto o un cLDL de más de 100 mg/dL con la estatina a la dosis máxima tolerada y ezetimiba.

Criterio de la página de primaria «Después de un infarto o un stent», del ESPACIO Atención Primaria; el documento SEC-PRIMARIA de 2022 deriva también la disnea nueva o que empeora, el dolor torácico nuevo o la angina que empeora y las palpitaciones con sospecha de fibrilación auricular o de taquicardia.
Desde primaria, por la vía ordinaria

El cLDL fuera de objetivo con 100 mg/dL o menos, pese a la estatina a la dosis máxima tolerada y ezetimiba; el final de la doble antiagregación con riesgo isquémico alto y sin alto riesgo hemorrágico, si el informe no dice qué hacer después, o una FEVI que sigue en el 35% o menos tras 3 meses o más de tratamiento óptimo, para valorar un desfibrilador.

La misma página de primaria.
Sin enfermedad cardiovascular

Con preferencia a la unidad de lípidos o a cardiología si se sospecha una hipercolesterolemia familiar o el cLDL sin tratar pasa de 190 mg/dL. La mayoría se sigue en el centro de salud.

Criterio de la página de primaria «Riesgo cardiovascular», del ESPACIO Atención Primaria.
Desde la unidad

Lo que aparece en la valoración o en las sesiones y puede cambiar el tratamiento: un empeoramiento en 3 a 5 días, la isquemia con poca carga, una fibrilación auricular nueva, una arritmia ventricular compleja o la caída de la sistólica con el esfuerzo. Se avisa el mismo día al médico responsable del programa.

Criterio de CardioTeca a partir de la tabla 4 de la guía ESC 2026. La guía (apartado 6.2) pide que la responsabilidad médica la lleve idealmente un cardiólogo con experiencia en rehabilitación y, si la lleva otro médico con la formación adecuada, un vínculo formal con cardiología para las decisiones de cada especialidad, como la optimización del tratamiento o el manejo de los dispositivos.

Quién y cuándo

Tras un síndrome coronario agudo

Se deriva antes del alta. El programa debería empezar idealmente en los primeros 14 días y no más tarde de 30.

Guía ESC 2026: la rehabilitación tras un síndrome coronario agudo o con un síndrome coronario crónico, con angioplastia o cirugía o sin ellas (clase I, nivel de evidencia A); el inicio precoz (clase I, nivel de evidencia C) y sus plazos, en la nota de esa recomendación y en el apartado 4.4. Guía ESC 2023: a todo paciente con síndrome coronario agudo (clase I, nivel de evidencia A).
Tras una cirugía de revascularización coronaria

Debería empezar en los primeros 28 días y no retrasarse más allá de 42.

Guía ESC 2026, la misma nota. Tras una cirugía cardiotorácica, el entrenamiento o la movilización activa, cuanto antes y, si se puede, en las 4 primeras semanas (clase I, nivel de evidencia B1).
Con un ingreso por insuficiencia cardiaca descompensada

Puede empezar poco después de la descongestión y la estabilización hemodinámica, cuando el alta ya es viable y se ha iniciado el tratamiento que recomiendan las guías.

Guía ESC 2026, nota de la recomendación de inicio precoz (clase IIa, nivel de evidencia B2) y entrenamiento lo antes posible, durante el ingreso y con estabilización suficiente (clase IIa, nivel de evidencia B2).
Con un síndrome coronario crónico, una insuficiencia cardiaca crónica u otra indicación

Se deriva desde la consulta. La guía recomienda empezar pronto a todo el que tiene indicación y no fija un plazo en días.

Guía ESC 2026 (clase I, nivel de evidencia C). Qué indicación tiene cada enfermedad, con su clase, en F4 · La rehabilitación según la enfermedad; el paso a paso, en B2 · De la indicación a la modalidad.
Con fragilidad o comorbilidades

Se deriva igual: no son un motivo para dejarlo sin rehabilitación si tiene indicación. El programa se adapta a cada paciente.

Guía ESC 2026: no se recomienda dejar sin rehabilitación a quien la tiene indicada por su fragilidad o sus comorbilidades (clase III, nivel de evidencia C), la única clase III de la guía; se recomienda en la fragilidad (clase I, nivel de evidencia B2) y con comorbilidades (clase I, nivel de evidencia C).
Si no hay una unidad cerca

Se intenta derivar a un hospital que la tenga y se valora la telerrehabilitación, sola o con sesiones en el centro.

Documento SEC-PRIMARIA de 2022. Guía ESC 2026: telerrehabilitación o programa híbrido como alternativa en el síndrome coronario agudo o crónico (clase IIa, nivel de evidencia B1) y en la insuficiencia cardiaca (clase IIa, nivel de evidencia B1); en casa sin apoyo digital, en quien no es de riesgo alto (clase IIb, nivel de evidencia B1). Las modalidades, en F7 · Centro, híbrida, a distancia o en casa.
Sin enfermedad cardiaca

La guía ESC 2026 no recoge la prevención primaria entre sus indicaciones: se sigue en el centro de salud, con su propio calendario.

Recomendaciones de indicación de la guía ESC 2026 (apartado 5). El calendario, en B4 · Planificador de la prevención.

Qué lleva la derivación

Según la guía ESC 2026 (apartado 7.1), la unidad necesita para su valoración inicial la historia con los eventos, los procedimientos y las cirugías, las comorbilidades y los síntomas; el ECG de 12 derivaciones; la imagen cardiaca, con la FEVI; la analítica, con los lípidos y la lipoproteína(a) si no se ha medido nunca, la glucemia, la HbA1c y la función renal; una prueba de esfuerzo si la hay y, en el portador de un desfibrilador, su programación, sobre todo la frecuencia de corte de la terapia. En el operado, cómo va la cicatrización de la herida y del esternón.

El documento SEC-PRIMARIA de 2022 pide que la derivación a rehabilitación conste en el informe de alta, junto con la analítica de control, la revisión en cardiología y el plan de seguimiento en primaria. El informe de alta, en D3 · La prevención en el hospital, del ingreso al alta.

Cómo se consigue que llegue

Lo que recomienda la guía ESC 2026 para que el paciente llegue, tras un síndrome coronario agudo o con un síndrome coronario crónico: la derivación automática con una conversación con un profesional, la invitación a la primera valoración y que el médico la respalde. Las cifras, en D3 · La prevención en el hospital, del ingreso al alta.

  • IB2Que el médico responsable y los demás profesionales respalden la rehabilitación ante el paciente con indicación, para que se incorporen más.
  • IB2La derivación automática, con herramientas electrónicas y una conversación individual con un profesional, en el síndrome coronario agudo y crónico, para que se incorporen más.
  • IB2Que el paciente con un síndrome coronario agudo o crónico reciba una invitación a la valoración inicial, para que se incorporen más.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca: PR-125, PR-126, PR-127. Cada recomendación, con la clase y el nivel de evidencia de su guía.

Quién y cada cuánto

Sin síntomas y con la FEVI normal

Al acabar el programa de rehabilitación o, donde no lo hay, tras las consultas de cardiología de los 2-3 meses y los 12 meses, sigue en primaria con una revisión al menos anual.

Documento SEC-PRIMARIA de 2022, figura 1 y ruta asistencial. Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos: visitas periódicas, por ejemplo anuales, con el médico de familia o el profesional cardiovascular, haya o no síntomas (clase I, nivel de evidencia C).
Con una FEVI anormal, angina que persiste o revascularización incompleta

Tras optimizar el tratamiento, sigue en primaria o en cardiología según el grado de control. Con una FEVI del 35% al 50% sin más opciones de revascularizar, revisión en cardiología cada 6-12 meses.

Documento SEC-PRIMARIA de 2022, figura 1 y ruta asistencial.
Con una insuficiencia cardiaca no descompensada

Evaluación clínica cada 6 meses, con revisión de la medicación y analítica.

Documento SEC-PRIMARIA de 2022, proceso de insuficiencia cardiaca.

Lo que sigue

La guía ESC 2026 (apartado 12) dice que el apoyo y el seguimiento son vitales al acabar el programa, con revisiones periódicas y recursos a distancia o de la comunidad, y no fija cada cuánto; su tabla 14 cuenta entre lo que falta por saber qué mantiene los hábitos a largo plazo. Quién se encarga de qué en la fase III, en D4 · Mantener la prevención toda la vida; cada cuánto se revisa cada cosa, en B4 · Planificador de la prevención.

Si le duele el pecho

Al paciente se le dice que, si nota dolor u opresión en el pecho, pare, se siente y, si tiene nitroglicerina pautada, se la tome debajo de la lengua; que llame al 112 si a los 5 minutos no ha cedido (si no tiene nitroglicerina, tras 5 minutos de reposo) o si pierde el conocimiento, aunque se recupere enseguida, y que no espere a una segunda dosis para llamar. Mientras llega la ayuda, puede tomar otra cada 5 a 10 minutos si el dolor sigue y no se marea, hasta 3 en total, salvo que el 112 le diga otra cosa.

La pauta de los 5 minutos es la de las guías ACC/AHA de 2004, que cambiaron la tradicional de tres dosis para que el paciente llame antes. Las fichas técnicas españolas de la nitroglicerina sublingual permiten repetir la dosis cada 5 a 10 minutos, según la presentación, hasta 3 o 4 veces, y la del pulverizador pide atención médica inmediata si el dolor dura más de 20 minutos.

Si hace ejercicio en casa

Que no empiece y avise a su equipo si tiene fiebre o se encuentra mal, si le duele el pecho en reposo, si ha empeorado su disnea o su tolerancia en los últimos 3 a 5 días o si tiene palpitaciones nuevas, y que pare si nota dolor en el pecho, mareo, palpitaciones, sudor frío o una falta de aire que no le deja hablar. Es lo que dice la píldora de rehabilitación cardiaca en casa (abajo, en «Para profundizar»). Las hojas para entregar, en B5 · Material para entregar al paciente.

La tabla 4 de la guía y lo que hace parar una sesión, en una sola hoja para la sala. No tiene campos para escribir en la pantalla: se descarga en PDF, se imprime en blanco y se marca a mano.

Para la sala de la unidadAntes de cada sesión, cuándo no se empieza y cuándo se paraPaciente: ________________________________   Fecha: ____/____/________   Responsable: ________________
Descargar en PDFUna página A4

Orienta: las situaciones de la guía son generales y se adaptan a cada paciente. Lo que no es ejercicio puede seguir adelante aunque hoy no se entrene.

Antes de empezar

No se hace prueba de esfuerzo ni se entrena☐ Fase precoz tras un síndrome coronario agudo (hasta 2 días)
☐ Arritmias potencialmente mortales sin tratar
☐ Insuficiencia cardiaca descompensada, durante el periodo inicial de inestabilidad hemodinámica
☐ Hipertensión no controlada
☐ Bloqueo auriculoventricular avanzado
☐ Miocarditis y pericarditis agudas
☐ Estenosis aórtica sintomática
☐ Miocardiopatía hipertrófica con obstrucción grave
☐ Enfermedad sistémica aguda
☐ Trombo intracardiacoGuía ESC 2026, tabla 4.
No se entrena☐ Empeoramiento progresivo de la tolerancia al esfuerzo o disnea de reposo en los 3 a 5 días anteriores
☐ Isquemia significativa con un ejercicio de baja intensidad (menos de 2 METs, menos de 50 W)
☐ Diabetes no controlada
☐ Embolia reciente
☐ Tromboflebitis
☐ Fibrilación o flutter auricular de nueva apariciónGuía ESC 2026, tabla 4.
Se mira al paciente antes de seguir☐ Aumento de más de 1,8 kg de peso en los 1 a 3 días anteriores
☐ Descenso de la presión arterial sistólica con el ejercicio
☐ Clase funcional IV de la NYHA
☐ Arritmia ventricular compleja en reposo o que aparece con el esfuerzo
☐ Frecuencia cardiaca en reposo y tumbado de más de 100 latidos por minuto
☐ Comorbilidades previas que limitan la tolerancia al ejercicio
☐ Estenosis coronaria críticaGuía ESC 2026, tabla 4, situaciones de más riesgo. La telemetría puede considerarse en pacientes seleccionados de riesgo alto (clase IIb, nivel de evidencia C).

Durante la sesión

Se para y se llama al 112Dolor torácico que no cede a los 5 minutos, con una dosis de nitroglicerina si la tiene pautada o en reposo si no; síncope durante el ejercicio o justo al acabar, aunque se recupere enseguida; síntomas de un ictus; dos o más descargas del desfibrilador en 24 horas, o una con dolor torácico, falta de aire, mareo o desmayo.Criterio de CardioTeca; guías ACC/AHA de 2004 para los 5 minutos.
Se para la sesiónAngina moderada o grave; ataxia, mareo o presíncope; cianosis o palidez; taquicardia ventricular sostenida u otra arritmia que no deja mantener el gasto cardiaco; caída de la sistólica de más de 10 mmHg pese a aumentar la carga, con otro signo de isquemia; que el paciente pida parar.Indicaciones absolutas de la declaración AHA 2013 para la prueba de esfuerzo; la guía ESC 2026 no trae una lista propia para la sesión.
DespuésSe sienta al paciente, se toman la presión y la frecuencia y se hace un ECG si está disponible; se avisa al médico responsable y se documenta el evento.Criterio de CardioTeca; la guía pide protocolos para manejar y documentar los eventos adversos.

CardioTeca (www.cardioteca.com), noviembre de 2026. Hoja del ESPACIO Prevención y Rehabilitación. Orienta: la decisión es del médico responsable. Fuentes: guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca (tabla 4), declaración AHA 2013 de pruebas de esfuerzo y entrenamiento y guías ACC/AHA de 2004. La web no guarda ningún dato del paciente.

Empezar pronto y con seguridad

  • ICEmpezar pronto la rehabilitación en quien tiene indicación, para que se incorporen más pacientes y mejoren los resultados funcionales.
  • IIaB2Debe considerarse empezar pronto en el paciente ingresado por insuficiencia cardiaca descompensada, para reducir la mortalidad en el hospital.
  • IIaB1Debe considerarse la rehabilitación en la insuficiencia cardiaca descompensada, en cuanto sea seguro, para mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida.
  • IIbCPuede considerarse la telemetría durante el entrenamiento en pacientes seleccionados de riesgo alto.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca: PR-006, PR-007, PR-015, PR-008. Cada recomendación, con la clase y el nivel de evidencia de su guía.

A quién no se deja fuera

  • IIICNo se recomienda dejar sin rehabilitación a quien la tiene indicada por su fragilidad o sus comorbilidades.
  • IB2La rehabilitación en el paciente frágil con indicación, para mejorar su fragilidad.
  • ICLa rehabilitación en el paciente con comorbilidades e indicación, para atender lo propio de cada enfermedad y mejorar los resultados.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca: PR-029, PR-027, PR-028. Cada recomendación, con la clase y el nivel de evidencia de su guía.

Para que el paciente llegue

  • IB2La derivación automática, con herramientas electrónicas y una conversación individual con un profesional, en el síndrome coronario agudo y crónico.
  • IB2Que el médico responsable y los demás profesionales respalden la rehabilitación ante el paciente.
  • IB2La invitación a la valoración inicial en el síndrome coronario agudo y crónico.
  • IIaB1Debe considerarse la telerrehabilitación o el programa híbrido como alternativa en el síndrome coronario agudo o crónico, tras una revascularización o en la insuficiencia cardiaca crónica, para que se incorporen más y sigan.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca: PR-126, PR-125, PR-127, PR-130. Cada recomendación, con la clase y el nivel de evidencia de su guía.

Las revisiones, en otra guía

  • ICHaya o no síntomas, visitas periódicas, por ejemplo anuales, con el médico de familia o el profesional cardiovascular, para valorar los factores de riesgo y los cambios en el riesgo, la enfermedad y las comorbilidades.
Guía ESC 2024 de síndrome coronario crónico: PR-534. Cada recomendación, con la clase y el nivel de evidencia de su guía.

ESPACIO formativo de CardioTeca.com sobre prevención y rehabilitación. Contenidos elaborados con independencia editorial y dirigidos a profesionales sanitarios. Los fármacos se nombran por su denominación común internacional. Edita y revisa el Comité Editorial de CardioTeca. Última actualización: .

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