El ensayo clínico aleatorizado "Stop-or-Not" investigó si continuar o suspender los inhibidores del sistema renina-angiotensina (ISRA) antes de una cirugía mayor no cardíaca afecta los resultados postoperatorios, como la mortalidad por cualquier causa y las complicaciones mayores. El estudio incluyó a 2.222 pacientes de 40 hospitales en Francia, todos tratados a largo plazo con ISRA como inhibidores de la ECA o bloqueadores de los receptores de angiotensina.
Resultados
- El resultado primario, compuesto por la mortalidad por cualquier causa y las complicaciones postoperatorias mayores, fue similar entre los grupos de continuación de ISRA (22%) y de discontinuación (22%) (Relación de Riesgo: 1,02).
- La discontinuación de ISRA redujo los episodios de hipotensión intraoperatoria (41% en el grupo de discontinuación vs. 54% en el grupo de continuación).
- No se encontraron diferencias significativas en cuanto a lesión renal aguda, admisiones en UCI o duración de la estancia hospitalaria entre ambos grupos.
Implicaciones para la práctica
El estudio sugiere que cualquiera de las estrategias, continuar o suspender los ISRA antes de la cirugía, puede ser segura. La elección puede depender del riesgo individual del paciente de presentar hipotensión. Este hallazgo proporciona información crucial para los médicos que manejan a pacientes hipertensos, diabéticos o con insuficiencia cardíaca que se someten a cirugía mayor.
Conclusión
La continuación de los ISRA antes de una cirugía mayor no cardíaca no aumenta el riesgo de complicaciones postoperatorias en comparación con la discontinuación, lo que permite flexibilidad en las estrategias de manejo preoperatorio.
Referencias:
