Clasificación SCAI del shock cardiogénico: calculadora de los estadios A a E

Cardiología Práctica · Calculadora · Actualización noviembre 2026

Actualizada el 7 de noviembre de 2026

La calculadora aplica desde esta fecha la actualización de 2026 de la clasificación SCAI, publicada el 6 de noviembre. Recibir un fármaco vasoactivo o un dispositivo ya no da por sí solo el estadio C: cuenta si hace falta para mantener la perfusión. Se añaden la presión venosa central y la saturación en arteria pulmonar, el índice cardiaco del estadio B pasa a <2,5 L/min/m², el pH del estadio E a ≤7,2 y el modificador de parada se llama «arrest».

1 Cómo se usa la calculadora de la clasificación SCAI

La calculadora asigna el estadio SCAI del shock cardiogénico, de la A a la E, con los descriptores de la actualización de 2026 de la Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI) [1]. Se rellena con lo que tiene el paciente en el momento de la valoración:

Presión arterial y frecuencia. Sistólica, diastólica y frecuencia cardiaca; con la sistólica y la diastólica calcula la presión arterial media. Si se conoce la sistólica habitual del paciente, valora además una caída de más de 30 mmHg.
Perfusión. Lactato, signos clínicos de hipoperfusión (extremidades frías o moteadas, relleno capilar enlentecido, alteración aguda del estado mental, diuresis por debajo de 30 mL/h), daño renal o hepático y, si se tienen, el pH y el déficit de bases.
Congestión y hemodinámica invasiva. Ingurgitación yugular o crepitantes y, si hay catéter de arteria pulmonar, índice cardiaco, presión capilar pulmonar, presión venosa central y saturación en arteria pulmonar.
Tratamiento y respuesta. Si hace falta un fármaco vasoactivo o un dispositivo para mantener la perfusión y si, tras un tiempo, el tratamiento inicial no consigue restablecerla. Recibir el tratamiento no define por sí solo el estadio.
Colapso circulatorio y parada cardiaca, que dan el estadio E y el modificador «arrest».

El resultado da el estadio con los criterios que lo justifican, avisos cuando un dato queda en el corte o no encaja con el resto, lo que dicen los consensos y la guía ESC 2026 para ese estadio, una tabla con los cinco estadios y un texto plano para el informe clínico. Si se marca el estadio de la valoración anterior, dice si el paciente mejora, sigue igual o empeora. Lo que no se marca se toma como ausente.

2 Qué es la clasificación SCAI del shock cardiogénico

La SCAI publicó en 2019 una clasificación del shock cardiogénico en cinco estadios, de la A a la E, pensada para aplicarse en todo el recorrido asistencial con los datos disponibles en cada momento [2]. En 2022 la actualizó con los resultados de los estudios de validación [3] y en noviembre de 2026 publicó una segunda actualización, un consenso de expertos con votación de las definiciones por el grupo de redacción y sin clases de recomendación ni niveles de evidencia.

Cada estadio se valora con tres grupos de datos, que el consenso llama pilares: la exploración física, la analítica con la imagen y la hemodinámica. En cada uno, la tabla separa lo que el estadio incluye de forma típica de lo que puede incluir. No hace falta reunir todos los datos de un estadio para asignarlo. Según el consenso, se aplica a pacientes que llegan al hospital con un evento agudo o crónico agudizado o que van a un procedimiento de alto riesgo. No sustituye a las clases de la NYHA ni a los perfiles INTERMACS en el paciente ambulatorio estable.

El estadio gradúa la gravedad del shock, que no es lo mismo que el riesgo de muerte. La actualización de 2022 lo situó en un modelo de tres ejes, junto al fenotipo del shock y los modificadores de riesgo, como la edad, las comorbilidades o la parada cardiaca con encefalopatía anóxica. La de 2026 añade que la mortalidad absoluta depende tanto del fenotipo como del estadio. Dedica apartados al shock por infarto, por insuficiencia cardiaca y valvulopatía, con predominio del ventrículo derecho, mixto, poscardiotomía y pediátrico.

3 Los cinco estadios SCAI en la tabla de 2026

Estadio	Qué lo define	Exploración y analítica típicas	Hemodinámica típica
A · En riesgo	Sin signos ni síntomas de shock, pero con riesgo de desarrollarlo: infarto agudo extenso o previo, insuficiencia cardiaca aguda o crónica agudizada	Yugular normal; caliente y bien perfundido; lactato normal	PAS ≥100 mmHg o la habitual; FC <100 lpm
B · Comienzo (preshock)	Inestabilidad hemodinámica, como la hipotensión relativa o la taquicardia, sin hipoperfusión	Yugular ingurgitada; caliente y bien perfundido; lactato normal	PAS <90 mmHg, PAM <60 mmHg o caída de más de 30 mmHg; FC ≥100 lpm
C · Clásico	Hipoperfusión que requiere una intervención, farmacológica o mecánica, además del volumen; puede haber hipotensión relativa, pero no es imprescindible	Sobrecarga de volumen; lactato ≥2 mmol/L	Con catéter de arteria pulmonar, muy recomendado: índice cardiaco <2,2 L/min/m², presión capilar pulmonar >15 mmHg y presión venosa central >10 mmHg
D · En deterioro	Como el C, pero el soporte inicial no consigue restablecer la perfusión: la hemodinámica o el lactato empeoran o no mejoran	Hipoperfusión que empeora o no mejora; lactato que sube o sigue por encima de 2 mmol/L	Dosis o número de vasopresores crecientes, o uno o más dispositivos añadidos, para mantener la perfusión
E · Extremo	Colapso circulatorio real o inminente	Habitualmente inconsciente; lactato ≥8 mmol/L	Hipotensión profunda pese al soporte hemodinámico máximo

Lo que cada estadio puede incluir, además de lo típico: en el A, pulmones limpios, analítica normal y, si se mide, índice cardiaco ≥2,5 L/min/m² en el cuadro agudo, presión venosa central <10 mmHg, presión capilar pulmonar <15 mmHg y saturación en arteria pulmonar ≥65%. En el B, crepitantes, deterioro renal o hepático agudo mínimo, BNP y troponina elevados, saturación en arteria pulmonar <60% e índice cardiaco <2,5 L/min/m². En el C, aspecto de gravedad, alteración aguda del estado mental, sensación de muerte inminente, frialdad y sudoración, crepitantes extensos, extremidades cenicientas, moteadas o frías, relleno capilar enlentecido y diuresis por debajo de 30 mL/h; en la analítica, creatinina 1,5 veces la basal (o 0,3 mg/dL más) o caída del filtrado glomerular de más del 50%, transaminasas elevadas y BNP elevado. En el D, función renal, pruebas hepáticas y BNP que empeoran. En el E, pulso casi ausente, colapso cardiaco, desfibrilaciones múltiples, reanimación cardiopulmonar en curso, acidosis grave (pH ≤7,2 o déficit de bases >10 mEq/L) y necesidad de bolos de vasopresor.

4 Qué cambió en la actualización SCAI 2026

El tratamiento deja de definir el estadio. En 2022, necesitar un fármaco vasoactivo o un dispositivo daba el estadio C y añadir otro, el D. Según el consenso de 2026, el tipo y la intensidad del soporte dependen también de los recursos, la experiencia y las preferencias de cada centro, así que son un dato complementario. La calculadora cuenta el soporte solo si se marca que hace falta para mantener la perfusión, como hace la hoja de comprobación del consenso. El editorial que lo acompaña señala que las tablas y las figuras conservan alusiones al tratamiento en los estadios C y D. Propone anotar por separado el estadio y el soporte [4].
Llevar ECMO no significa estar en estadio E. Un paciente con ECMO y con el pH y el lactato normalizados puede clasificarse en C con el dispositivo colocado. La perfusión normalizada con soporte lleva al estadio C y, si sigue normal al retirarlo, al B o al A.
La hipoperfusión marca la frontera entre B y C. Hipotensión e hipoperfusión no son términos intercambiables: el paciente hemodinámicamente inestable con la perfusión normal está en B; la hipoperfusión con presión normal, el llamado shock normotenso, es estadio C.
El estadio A se reserva para un riesgo identificable. El consenso lo acota a quien tiene poca reserva fisiológica y un factor de estrés identificable. Propone cuatro grupos: coronario (síndrome coronario agudo con mucho miocardio en riesgo, intervención coronaria de alto riesgo), electrofisiología (ablación de taquicardia ventricular), cardiopatía estructural (intervención valvular transcatéter) e insuficiencia cardiaca crónica (clase III-IV de la NYHA, ingreso en el último año, dependencia de inotrópicos, intolerancia al tratamiento oral o congestión crónica).
Cortes que cambian. En el A se añaden FC <100 lpm y la ausencia de daño hepático agudo. En el B pueden verse un índice cardiaco <2,5 L/min/m² y una saturación en arteria pulmonar <60%. En el C se añade una presión venosa central >10 mmHg. En el D, el lactato pasa de «sube y sigue» a «sube o sigue» por encima de 2 mmol/L. En el E, el pH pasa de <7,2 a ≤7,2.
Cuándo reevaluar. El grupo propone mirar el estadio a las 2-3 horas para ver un empeoramiento claro y hasta las 4-6 horas para decidir que no hay respuesta al tratamiento. Un paciente en C que no mejora de inmediato sigue en C. El editorial pide probar esos plazos de forma prospectiva.
El modificador A pasa a llamarse «arrest». Se cambia el nombre para no confundirlo con el estadio A y se mantiene el criterio de 2022: parada cardiaca con coma y recuperación neurológica incierta. Se añade a cualquier estadio y no lo determina por sí mismo.

La actualización de 2022 ya había separado los hallazgos típicos de los posibles, había subido el lactato del estadio E de ≥5 a ≥8 mmol/L, había cambiado la creatinina de duplicarse a subir 1,5 veces la basal o 0,3 mg/dL y había reservado el modificador a la parada seguida de coma. En 2019 se aplicaba a cualquier parada cardiaca, por breve que fuera.

El caso del documento de 2019, con los criterios de 2026

Varón de 67 años con cirugía coronaria previa que llega con angina creciente y troponina positiva, PA de 94/70 mmHg (la habitual, 140/70) y FC de 100 lpm, con la perfusión conservada: estadio B. En la sala de hemodinámica, FC de 110 lpm, menos diuresis, índice cardiaco de 1,8 L/min/m² y presión capilar pulmonar de 29 mmHg: estadio C. Durante la trombectomía de un injerto de safena, fibrilación ventricular con un único choque de 200 J; con los criterios de 2019 llevaba el modificador; con los actuales, si no queda en coma, sigue en C sin él. Por la noche, con un inotrópico a dosis bajas y balón de contrapulsación, la diuresis sigue cayendo y el índice cardiaco no pasa de 2 L/min/m² pese a subir el inotrópico: estadio D.

5 Cómo se interpreta: estadio, trayectoria y pronóstico

Según el consenso de 2026, la trayectoria del estadio informa más que una sola valoración. La actualización de 2022 añade que mejorar aunque sea un estadio es un marcador pronóstico favorable; mantenerse o empeorar, un marcador desfavorable. El consenso de expertos del American College of Cardiology de 2025 recoge que la mayoría de los pacientes con shock cardiogénico cambia de estadio en las primeras 24 horas desde el diagnóstico y que los del estadio B son los que más riesgo tienen de empeorar en ese plazo [5]. La iniciativa SCAI de aclaramiento de lactato, de 2025, propone medirlo al diagnóstico y cada 2-3 horas, decidir a las 4-6 horas si se escala o se cambia el tratamiento y buscar que baje de 2 mmol/L en las primeras 24 horas; sus autores la presentan como una propuesta pendiente de validar [6].

La mortalidad de cada estadio depende de la población estudiada y de cómo se define cada estadio. En la cohorte de validación más grande, 10.004 pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos cardiológicos de la Clínica Mayo entre 2007 y 2015, clasificados de forma retrospectiva con los datos del ingreso, la mortalidad hospitalaria subió con cada estadio [7]:

Estadio SCAI	Pacientes de la cohorte	Mortalidad hospitalaria
A	46,0%	3,0%
B	30,0%	7,1%
C	15,7%	12,4%
D	7,3%	40,4%
E	1,0%	67,0%

En esa cohorte, la parada cardiaca se asoció de forma independiente a más mortalidad hospitalaria, con una odds ratio ajustada de 3,99 (intervalo de confianza del 95%, 3,27 a 4,86). Entre estudios las cifras cambian mucho. Una carta de 2026 aplicó seis definiciones publicadas de los estadios a los mismos 1.078 pacientes con shock: el estadio B agrupó del 13,5% al 49,3% de los pacientes y el E, del 1,0% al 32,9%, según la definición [8]. El consenso europeo de 2026 de los criterios diagnósticos recoge que la mortalidad a corto plazo del estadio C fue de menos del 10% a más del 50% según el estudio y que en varios fue comparable a la del estadio E [9].

6 Qué recomienda la guía ESC 2026 en el shock cardiogénico

La guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca define el shock cardiogénico como un estado de hipoperfusión crítica de órganos causado por una disfunción cardiaca primaria; no fija un corte de presión arterial y exige un lactato arterial >2 mmol/L como manifestación bioquímica de la hipoperfusión [10]. Reproduce en su tabla 13 la clasificación SCAI con las definiciones anteriores a la actualización de 2026 y escribe que las indicaciones de la asistencia circulatoria mecánica temporal y de larga duración deben basarse en la clasificación SCAI y en los perfiles INTERMACS. Sus recomendaciones para el shock cardiogénico no van por estadio:

Recomendación de la guía ESC 2026	Clase	Nivel de evidencia
Equipo multidisciplinar de shock en los posibles candidatos a asistencia circulatoria mecánica temporal, para elegir la modalidad y el tipo de dispositivo	I	C
Bomba de flujo microaxial en pacientes seleccionados con shock por infarto con elevación del ST, disfunción sistólica del ventrículo izquierdo y sin riesgo de lesión cerebral hipóxica, para reducir el riesgo de muerte	IIa	B1
Asistencia temporal como puente al tratamiento definitivo en las complicaciones mecánicas del infarto	IIa	C
Asistencia temporal en pacientes seleccionados con inestabilidad hemodinámica por insuficiencia cardiaca avanzada, como puente a la recuperación, a la decisión, a otro dispositivo, a la candidatura o al trasplante	IIa	C
Inotrópicos con PAS <90 mmHg e hipoperfusión que no responde al tratamiento habitual, incluida la prueba de volumen	IIb	C
Vasopresores, preferiblemente noradrenalina, para aumentar la presión arterial y la perfusión de los órganos vitales	IIb	C
Asistencia circulatoria mecánica temporal en pacientes no seleccionados con shock por infarto agudo: no se recomienda, por riesgo de daño	III	B1
Balón de contrapulsación intraaórtico en pacientes no seleccionados con shock cardiogénico: no se recomienda, por falta de efecto	III	B1

La guía define la ausencia de riesgo de lesión cerebral hipóxica como no haber tenido una parada extrahospitalaria con la escala de Glasgow persistentemente por debajo de 8 tras recuperar la circulación espontánea y no haber necesitado reanimación o que durara menos de 10 minutos. El consenso de expertos del American College of Cardiology de 2025 escribe que, una vez hecho el diagnóstico, la gravedad del shock cardiogénico debe clasificarse con el estadio SCAI.

7 El otro sistema de 2026, el del Cardiogenic Shock Working Group

El Cardiogenic Shock Working Group (CSWG) publicó el 1 de noviembre de 2026 su propio sistema de estadios, con las mismas letras y otro método: lo elaboró con 11.640 pacientes de su registro y lo aplicó a 1.417.637 pacientes de 161 hospitales de la red HCA Healthcare, con ingresos por insuficiencia cardiaca o infarto [11]. En esa red, la mortalidad hospitalaria subió del 4,8% en el estadio A al 14,0%, 21,9%, 34,1% y 59,8% en los estadios B a E. Esta calculadora aplica la clasificación de la SCAI, no la del CSWG.

Punto	SCAI 2026	CSWG 2026
Datos que usa	Exploración, analítica e imagen, hemodinámica y trayectoria	Presión arterial sistólica, lactato y número de fármacos vasoactivos y de dispositivos
Lactato >2-5 mmol/L, PAS ≥90 mmHg, sin tratamiento	Estadio C si hay hipoperfusión	Estadio B
Intensidad del soporte	Dato complementario	Forma parte del estadio: 1-2 fármacos o dispositivos, C; 3-4, D; 5 o más, E. Con 1-2 y PAS de 60 a <90 mmHg o lactato >2-10 mmol/L, D
Estadio E	Colapso real o inminente, hipotensión profunda pese al soporte máximo, bolos de vasopresores	PAS <60 mmHg, lactato >10 mmol/L o 5 o más fármacos y dispositivos
Parada cardiaca	Modificador en cualquier estadio, solo con coma y recuperación neurológica incierta	Extrahospitalaria, modificador. Intrahospitalaria, estadio E

8 Primero el diagnóstico: los criterios del consenso europeo de 2026

La clasificación SCAI gradúa la gravedad; no sustituye al diagnóstico. El consenso europeo de 2026 de la Association for Acute CardioVascular Care, la Heart Failure Association y la European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions propone tres criterios para el diagnóstico, que deben cumplirse los tres: disfunción cardiaca; alteración hemodinámica, con al menos dos de estas tres, PAS <90 mmHg o PAM <65 mmHg durante más de 30 minutos (o por encima de esas cifras con fármacos vasoactivos), presiones de llenado elevadas e índice cardiaco <2,2 L/min/m² sin fármacos vasoactivos; e hipoperfusión, con al menos un signo clínico y un parámetro metabólico, como el lactato >2,0 mmol/L. El consenso escribe que los criterios de diagnóstico y los de estadio no deben confundirse y que sus criterios complementan la clasificación SCAI, sin sustituirla. Sus cortes no son los de los estadios: usa una PAM <65 mmHg, una presión venosa central >12 mmHg y una presión capilar pulmonar >18 mmHg, frente a <60, >10 y >15 mmHg en la clasificación SCAI.

Lo que no hace esta calculadora

No diagnostica el shock cardiogénico ni distingue su causa o su fenotipo. No calcula la mortalidad ni elige el dispositivo. No se aplica a la enfermedad cardiovascular crónica estable ni a niños. Toma como ausente lo que no se marca, así que el estadio puede quedarse corto si faltan datos, sobre todo el lactato.

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Preguntas frecuentes

¿Qué es la clasificación SCAI?

Es la clasificación de la gravedad del shock cardiogénico de la Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, publicada en 2019 y actualizada en 2022 y en 2026. Divide el shock en cinco estadios, A en riesgo, B comienzo o preshock, C clásico, D en deterioro y E extremo, con un modificador «arrest» para la parada cardiaca con coma. Se basa en la exploración física, en los marcadores bioquímicos, sobre todo el lactato, y en la hemodinámica.

¿Cuáles son los estadios SCAI del choque cardiogénico?

El choque cardiogénico, como se llama al shock cardiogénico en buena parte de Latinoamérica, tiene cinco estadios SCAI: A, paciente en riesgo, sin signos de shock; B, inestabilidad hemodinámica (hipotensión relativa o taquicardia) sin hipoperfusión; C, hipoperfusión que requiere una intervención, farmacológica o mecánica, además del volumen; D, deterioro porque el soporte inicial no restablece la perfusión; y E, colapso circulatorio real o inminente.

¿Qué diferencia hay entre el estadio SCAI B y el C?

La hipoperfusión. En el B hay hipotensión relativa o taquicardia con la perfusión conservada; en el C hay hipoperfusión, con lactato ≥2 mmol/L, signos clínicos como frialdad, piel moteada, alteración del estado mental u oliguria, o daño renal o hepático. El C no exige hipotensión: la hipoperfusión con presión normal es estadio C. Un gasto cardiaco bajo con la perfusión conservada es un B.

¿Qué es el estadio SCAI C?

Es el shock cardiogénico clásico: hipoperfusión que requiere una intervención, farmacológica o mecánica, además del volumen. Lo típico es la sobrecarga de volumen, un lactato ≥2 mmol/L y, si hay catéter de arteria pulmonar, un índice cardiaco <2,2 L/min/m² con presión capilar pulmonar >15 mmHg y presión venosa central >10 mmHg. Según la actualización de 2026, un paciente con la perfusión normalizada gracias al soporte sigue en C; si sigue normal al retirarlo, pasa a B o a A.

¿Qué significa el modificador A de la escala SCAI?

Es el nombre que tenía hasta 2022 el modificador de parada cardiaca, que desde la actualización de 2026 se llama «arrest» para no confundirlo con el estadio A. Indica una parada cardiaca con coma y recuperación neurológica incierta, se añade a cualquier estadio y no lo determina por sí mismo. Una parada breve con recuperación neurológica, como una sola desfibrilación con el paciente consciente, no lo lleva.

¿Cuáles son los criterios de shock cardiogénico?

La guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca lo define como hipoperfusión crítica de órganos por una disfunción cardiaca primaria, exige un lactato arterial >2 mmol/L y no fija un corte de presión arterial. El consenso europeo de 2026 propone tres criterios que deben cumplirse: disfunción cardiaca, alteración hemodinámica e hipoperfusión, con al menos un signo clínico y un parámetro metabólico. La clasificación SCAI gradúa la gravedad.

¿Qué dice la guía de shock cardiogénico de 2025?

El documento de 2025 del American College of Cardiology es un consenso de expertos (Concise Clinical Guidance) sobre la evaluación y el tratamiento del shock cardiogénico. Escribe que, una vez hecho el diagnóstico, la gravedad debe clasificarse con el estadio SCAI, que la mayoría de los pacientes cambia de estadio en las primeras 24 horas y que los del estadio B son los que más riesgo tienen de empeorar en ese plazo. Usa una adaptación de la tabla SCAI del Cardiogenic Shock Working Group.

Bibliografía

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La calculadora de la clasificación SCAI de CardioTeca asigna el estadio del shock cardiogénico (choque cardiogénico, cardiogenic shock) de la A a la E con la escala SCAI SHOCK de 2026: en riesgo, comienzo o preshock, shock clásico, en deterioro y extremo, con el modificador «arrest» de parada cardiaca, los cortes de lactato, presión arterial, frecuencia cardiaca, índice cardiaco, presión capilar pulmonar y presión venosa central, y las recomendaciones de la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca y del consenso ACC 2025.