Estadios SCAI del shock cardiogénico
Clasificación A-E de la actualización SCAI 2022 · Exploración, analítica y hemodinámica · Modificador de parada cardiaca
Estadio del paciente en este momento
Escriba las constantes y marque lo que tiene el paciente ahora. La calculadora asigna el estadio con los descriptores de la Tabla 3 de SCAI 2022, dice qué criterios lo justifican y qué recomiendan los consensos y la guía ESC 2026.
Marque sólo lo que ha comprobado: lo que no marque se toma como ausente. La clasificación SCAI gradúa la gravedad del shock en presentaciones agudas; no diagnostica el shock ni predice por sí sola la mortalidad, y se reevalúa a intervalos. Adultos.
1 · Presión arterial y frecuencia
Con la sistólica y la diastólica, la calculadora da la presión arterial media: (PAS + 2 × PAD) / 3.
2 · Perfusión
3 · Congestión y hemodinámica invasiva
4 · Tratamiento y respuesta
5 · Colapso circulatorio
6 · Parada cardiaca
7 · Valoración anterior
1 Cómo se usa la calculadora de la clasificación SCAI
La calculadora asigna el estadio SCAI del shock cardiogénico, de la A a la E, con los descriptores de la actualización de 2022 de la Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI) [1]. Se rellena con lo que tiene el paciente en el momento de la valoración:
- Presión arterial y frecuencia. Sistólica, diastólica y frecuencia cardiaca; con la sistólica y la diastólica calcula la presión arterial media. Si se conoce la sistólica habitual del paciente, valora además una caída de más de 30 mmHg.
- Perfusión. Lactato, signos clínicos de hipoperfusión (extremidades frías o moteadas, relleno capilar enlentecido, alteración aguda del estado mental, diuresis por debajo de 30 mL/h), daño renal o hepático y, si se tienen, el pH y el déficit de bases.
- Congestión y hemodinámica invasiva. Ingurgitación yugular o crepitantes y, si hay catéter de arteria pulmonar, índice cardiaco y presión capilar pulmonar.
- Tratamiento y respuesta. Si recibe fármacos vasoactivos o asistencia circulatoria mecánica y si, tras un tiempo, el tratamiento inicial no consigue restablecer la perfusión.
- Colapso circulatorio y parada cardiaca, que dan el estadio E y el modificador A.
El resultado da el estadio con los criterios que lo justifican, avisos cuando un dato queda en el corte o no encaja con el resto, lo que dicen los consensos y la guía ESC 2026 para ese estadio, una tabla con los cinco estadios y un texto plano para el informe clínico. Si se marca el estadio de la valoración anterior, dice si el paciente mejora, sigue igual o empeora. Lo que no se marca se toma como ausente.
2 Qué es la clasificación SCAI del shock cardiogénico
La SCAI publicó en 2019 una clasificación del shock cardiogénico en cinco estadios, de la A a la E, pensada para aplicarse en todo el recorrido asistencial con los datos disponibles en cada momento [2]. En 2022 la actualizó con los resultados de los estudios de validación. Avalaron la actualización el American College of Cardiology, el American College of Emergency Physicians, la American Heart Association, la Association for Acute CardioVascular Care de la Sociedad Europea de Cardiología, la International Society for Heart and Lung Transplantation, la Society of Critical Care Medicine y la Society of Thoracic Surgeons.
Cada estadio se describe en tres dominios, la exploración física, los marcadores bioquímicos y la hemodinámica, y en cada uno separa lo que el estadio incluye de forma típica de lo que puede incluir. La clasificación no exige un número concreto de hallazgos: describe al paciente prototípico de cada estadio. Según la actualización de 2022, se aplica sólo a presentaciones agudas y no se usa para estadificar la enfermedad cardiovascular crónica.
El estadio gradúa la gravedad del shock, que no es lo mismo que el riesgo de muerte. La actualización de 2022 lo sitúa en un modelo de tres ejes, junto al fenotipo del shock (causa isquémica o no isquémica, presentación aguda o crónica agudizada, ventrículo afectado, congestión) y los modificadores de riesgo, como la edad, las comorbilidades o la parada cardiaca con encefalopatía anóxica.
3 Los cinco estadios SCAI en la tabla de 2022
| Estadio | Qué lo define | Exploración y analítica típicas | Hemodinámica típica |
|---|---|---|---|
| A · En riesgo | Sin signos ni síntomas de shock, pero con riesgo de desarrollarlo: infarto agudo extenso o previo, insuficiencia cardiaca aguda o crónica agudizada | Yugular normal; caliente y bien perfundido; lactato normal | PAS ≥100 mmHg o la habitual |
| B · Comienzo (preshock) | Inestabilidad hemodinámica, como la hipotensión relativa o la taquicardia, sin hipoperfusión | Yugular ingurgitada; caliente y bien perfundido; lactato normal | PAS <90 mmHg, PAM <60 mmHg o caída de más de 30 mmHg; FC ≥100 lpm |
| C · Clásico | Hipoperfusión que requiere una intervención, farmacológica o mecánica, además del volumen; la hipotensión no es imprescindible | Sobrecarga de volumen; lactato ≥2 mmol/L | Con catéter de arteria pulmonar, muy recomendado: índice cardiaco <2,2 L/min/m² y presión capilar pulmonar >15 mmHg |
| D · En deterioro | Como el C, pero el soporte inicial no consigue restablecer la perfusión | Hipoperfusión que empeora o no mejora; lactato que sube y sigue por encima de 2 mmol/L | Dosis o número de vasopresores crecientes, o un dispositivo añadido, para mantener la perfusión |
| E · Extremo | Colapso circulatorio real o inminente | Habitualmente inconsciente; lactato ≥8 mmol/L | Hipotensión profunda pese al soporte hemodinámico máximo |
Lo que cada estadio puede incluir, además de lo típico: en el C, aspecto de gravedad, alteración aguda del estado mental, sensación de muerte inminente, frialdad y sudoración, crepitantes extensos, extremidades cenicientas, moteadas o frías, relleno capilar enlentecido y diuresis por debajo de 30 mL/h, y en la analítica, creatinina 1,5 veces la basal (o 0,3 mg/dL más) o caída del filtrado glomerular de más del 50 %, transaminasas elevadas y BNP elevado. En el E, pulso casi ausente, colapso cardiaco, desfibrilaciones repetidas, reanimación cardiopulmonar, acidosis grave (pH <7,2 o déficit de bases >10 mEq/L) y necesidad de bolos de vasopresor. Una nota de la tabla precisa que, de forma prospectiva, el estadio E es el del paciente con colapso cardiovascular o con reanimación en curso.
4 Qué cambió en la actualización SCAI 2022
- Hallazgos típicos y posibles. La tabla separa lo que cada estadio incluye de forma típica de lo que puede incluir, porque los datos cambian de un lugar de atención a otro: la hemodinámica invasiva se obtiene en la sala de hemodinámica y en la unidad de críticos, y no suele estar en urgencias.
- Cortes de lactato. ≥2 mmol/L en el estadio C, lactato que sube y sigue por encima de 2 mmol/L en el D y ≥8 mmol/L en el E (en 2019, ≥5 mmol/L). El texto de 2022 dice que un lactato >2 mmol/L es compatible con al menos el estadio C, que hay causas de lactato alto distintas del shock, como la isquemia mesentérica o el síndrome compartimental, y que puede haber hipoperfusión con el lactato normal.
- El estadio según el tratamiento que requiere. Si el paciente necesita fármacos vasoactivos o asistencia circulatoria mecánica para revertir la hipoperfusión o el compromiso hemodinámico, el estadio es C; si ese tratamiento inicial no basta y hay que añadir otro fármaco vasoactivo o un dispositivo, D; y si la perfusión no se restablece con varios fármacos o dispositivos, o hacen falta dosis muy altas, E.
- El estadio D necesita tiempo. Un paciente que necesita más de un fármaco vasoactivo poco después de llegar puede estar en C; para hablar de D tiene que pasar un tiempo desde que se inicia el tratamiento. La versión de 2019 pedía al menos 30 minutos; la de 2022 no fija la duración.
- El modificador A, sólo con coma. En 2019 se aplicaba a cualquier parada cardiaca, por breve que fuera. Desde 2022 se reserva a la parada seguida de coma: el paciente no responde a órdenes verbales o tiene una escala de Glasgow por debajo de 9, con sospecha de lesión cerebral anóxica. Una parada breve con recuperación neurológica ya no lo lleva.
- La trayectoria. El estadio se reevalúa a intervalos. A D sólo se llega tras pasar un tiempo en C, porque hacen falta una intervención y un tiempo; a E se puede llegar desde cualquier estadio con un evento catastrófico, como la parada cardiaca o la rotura miocárdica.
- Otros criterios. La creatinina pasa de duplicarse a subir 1,5 veces la basal o 0,3 mg/dL, y la caída del filtrado glomerular de más del 50 % se mantiene. La acidosis grave del E pasa de pH ≤7,2 a pH <7,2 o déficit de bases >10 mEq/L.
Varón de 67 años con cirugía coronaria previa que llega con angina creciente y troponina positiva, PA de 94/70 mmHg (la habitual, 140/70) y FC de 100 lpm, con la perfusión conservada: estadio B. En la sala de hemodinámica, FC de 110 lpm, menos diuresis, índice cardiaco de 1,8 L/min/m² y presión capilar pulmonar de 29 mmHg: estadio C. Durante la trombectomía de un injerto de safena, fibrilación ventricular con un único choque de 200 J; con los criterios de 2019 pasaba a CA, y con los de 2022, si no queda en coma, sigue en C. Por la noche, con un inotrópico a dosis bajas y balón de contrapulsación, la diuresis sigue cayendo y el índice cardiaco no pasa de 2 L/min/m² pese a subir el inotrópico: estadio D.
5 Cómo se interpreta: estadio, trayectoria y pronóstico
Según la actualización de 2022, el mayor valor del estadio está en unificar la valoración de la gravedad para la comunicación entre clínicos y las decisiones de tratamiento; la mortalidad depende además de otros factores. Mejorar aunque sea un estadio es un marcador pronóstico favorable, y mantenerse o empeorar, un marcador desfavorable; no responder al tratamiento incluye no mejorar con un tratamiento adecuado. El consenso de expertos del American College of Cardiology de 2025 añade que la mayoría de los pacientes con shock cardiogénico cambia de estadio en las primeras 24 horas desde el diagnóstico, y que los del estadio B son los que más riesgo tienen de empeorar en ese plazo [3].
La mortalidad de cada estadio depende de la población estudiada y de cómo se define cada estadio. En la cohorte de validación más grande, 10.004 pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos cardiológicos de la Clínica Mayo entre 2007 y 2015, clasificados de forma retrospectiva con los datos del ingreso, la mortalidad hospitalaria subió con cada estadio [4]:
| Estadio SCAI | Pacientes de la cohorte | Mortalidad hospitalaria |
|---|---|---|
| A | 46,0 % | 3,0 % |
| B | 30,0 % | 7,1 % |
| C | 15,7 % | 12,4 % |
| D | 7,3 % | 40,4 % |
| E | 1,0 % | 67,0 % |
En esa cohorte, la parada cardiaca se asoció de forma independiente a más mortalidad hospitalaria, con una odds ratio ajustada de 3,99 (intervalo de confianza del 95 %, 3,27 a 4,86), y la actualización de 2022 recoge que los pacientes con parada tuvieron más riesgo de morir en cada estadio. Entre estudios las cifras cambian mucho: el consenso europeo de 2026 de los criterios diagnósticos recoge que la mortalidad a corto plazo del estadio C fue de menos del 10 % a más del 50 % según el estudio, y que en varios fue comparable a la del estadio E [5].
6 Qué recomienda la guía ESC 2026 en el shock cardiogénico
La guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca define el shock cardiogénico como un estado de hipoperfusión crítica de órganos causado por una disfunción cardiaca primaria; no fija un corte de presión arterial y exige un lactato arterial >2 mmol/L como manifestación bioquímica de la hipoperfusión [6]. Reproduce la clasificación SCAI en su tabla 13 y escribe que las indicaciones de la asistencia circulatoria mecánica temporal y de larga duración deben basarse en la clasificación SCAI y en los perfiles INTERMACS. Sus recomendaciones para el shock cardiogénico no van por estadio:
| Recomendación de la guía ESC 2026 | Clase | Nivel de evidencia |
|---|---|---|
| Equipo multidisciplinar de shock en los posibles candidatos a asistencia circulatoria mecánica temporal, para elegir la modalidad y el tipo de dispositivo | I | C |
| Bomba de flujo microaxial en pacientes seleccionados con shock por infarto con elevación del ST, disfunción sistólica del ventrículo izquierdo y sin riesgo de lesión cerebral hipóxica, para reducir el riesgo de muerte | IIa | B1 |
| Asistencia temporal como puente al tratamiento definitivo en las complicaciones mecánicas del infarto | IIa | C |
| Asistencia temporal en pacientes seleccionados con inestabilidad hemodinámica por insuficiencia cardiaca avanzada, como puente a la recuperación, a la decisión, a otro dispositivo, a la candidatura o al trasplante | IIa | C |
| Inotrópicos con PAS <90 mmHg e hipoperfusión que no responde al tratamiento habitual, incluida la prueba de volumen | IIb | C |
| Vasopresores, preferiblemente noradrenalina, para aumentar la presión arterial y la perfusión de los órganos vitales | IIb | C |
| Asistencia circulatoria mecánica temporal en pacientes no seleccionados con shock por infarto agudo: no se recomienda, por riesgo de daño | III | B1 |
| Balón de contrapulsación intraaórtico en pacientes no seleccionados con shock cardiogénico: no se recomienda, por falta de efecto | III | B1 |
La guía define la ausencia de riesgo de lesión cerebral hipóxica como no haber tenido una parada extrahospitalaria con la escala de Glasgow persistentemente por debajo de 8 tras recuperar la circulación espontánea, y no haber necesitado reanimación o que durara menos de 10 minutos. El consenso de expertos del American College of Cardiology de 2025 escribe que, una vez hecho el diagnóstico, la gravedad del shock cardiogénico debe clasificarse con el estadio SCAI.
7 Primero el diagnóstico: los criterios del consenso europeo de 2026
La clasificación SCAI gradúa un shock ya diagnosticado. El consenso europeo de 2026 de la Association for Acute CardioVascular Care, la Heart Failure Association y la European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions propone tres criterios para el diagnóstico, que deben cumplirse los tres: disfunción cardiaca; alteración hemodinámica, con al menos dos de estas tres, PAS <90 mmHg o PAM <65 mmHg durante más de 30 minutos (o por encima de esas cifras con fármacos vasoactivos), presiones de llenado elevadas e índice cardiaco <2,2 L/min/m² sin fármacos vasoactivos; e hipoperfusión, con al menos un signo clínico y un parámetro metabólico, como el lactato >2,0 mmol/L. El consenso escribe que los criterios de diagnóstico y los de estadio no deben confundirse, y que sus criterios no sustituyen a la clasificación SCAI: la complementan. No modifica los estadios.
No diagnostica el shock cardiogénico ni distingue su causa o su fenotipo. No calcula la mortalidad ni elige el dispositivo de asistencia. No se aplica a la enfermedad cardiovascular crónica ni a niños. Toma como ausente lo que no se marca, así que el estadio puede quedarse corto si faltan datos, sobre todo el lactato.
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Preguntas frecuentes
¿Qué es la clasificación SCAI?
Es la clasificación de la gravedad del shock cardiogénico de la Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, publicada en 2019 y actualizada en 2022. Divide el shock en cinco estadios, A en riesgo, B comienzo o preshock, C clásico, D en deterioro y E extremo, con un modificador A para la parada cardiaca seguida de coma. Se basa en la exploración física, en los marcadores bioquímicos, sobre todo el lactato, y en la hemodinámica, y se aplica a presentaciones agudas.
¿Cuáles son los estadios SCAI del choque cardiogénico?
El choque cardiogénico, como se llama al shock cardiogénico en buena parte de Latinoamérica, tiene cinco estadios SCAI: A, paciente en riesgo, sin signos de shock; B, inestabilidad hemodinámica (hipotensión relativa o taquicardia) sin hipoperfusión; C, hipoperfusión que requiere una intervención, farmacológica o mecánica, además del volumen; D, deterioro porque el soporte inicial no restablece la perfusión; y E, colapso circulatorio real o inminente.
¿Qué diferencia hay entre el estadio SCAI B y el C?
La hipoperfusión. En el B hay hipotensión relativa o taquicardia con la perfusión conservada; en el C hay hipoperfusión, con lactato ≥2 mmol/L, signos clínicos como frialdad, piel moteada, alteración del estado mental u oliguria, o daño renal o hepático, y el paciente requiere un fármaco vasoactivo o asistencia mecánica. El C no exige hipotensión, y un gasto cardiaco bajo con la perfusión conservada es un B.
¿Qué es el estadio SCAI C?
Es el shock cardiogénico clásico: hipoperfusión que requiere una intervención, farmacológica o mecánica, además del volumen. Lo típico es la sobrecarga de volumen, un lactato ≥2 mmol/L y, si hay catéter de arteria pulmonar, un índice cardiaco <2,2 L/min/m² con presión capilar pulmonar >15 mmHg. Según la actualización de 2022, un paciente estabilizado con dosis bajas de dos fármacos vasoactivos puede seguir en C.
¿Qué significa el modificador A de la escala SCAI?
Indica una parada cardiaca seguida de coma: el paciente no responde a órdenes verbales o tiene una escala de Glasgow por debajo de 9, con sospecha de lesión cerebral anóxica. Se añade a la letra del estadio, por ejemplo CA o EA. Desde la actualización de 2022, una parada breve con recuperación neurológica, como una sola desfibrilación sin reanimación, ya no lleva el modificador.
¿Cuáles son los criterios de shock cardiogénico?
La guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca lo define como hipoperfusión crítica de órganos por una disfunción cardiaca primaria, exige un lactato arterial >2 mmol/L y no fija un corte de presión arterial. El consenso europeo de 2026 propone tres criterios que deben cumplirse: disfunción cardiaca, alteración hemodinámica e hipoperfusión, con al menos un signo clínico y un parámetro metabólico. La clasificación SCAI gradúa la gravedad una vez hecho el diagnóstico.
¿Qué dice la guía de shock cardiogénico de 2025?
El documento de 2025 del American College of Cardiology es un consenso de expertos (Concise Clinical Guidance) sobre la evaluación y el tratamiento del shock cardiogénico. Escribe que, una vez hecho el diagnóstico, la gravedad debe clasificarse con el estadio SCAI, que la mayoría de los pacientes cambia de estadio en las primeras 24 horas y que los del estadio B son los que más riesgo tienen de empeorar en ese plazo. Usa una adaptación de la tabla SCAI del Cardiogenic Shock Working Group.
Bibliografía
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- Køber L, Adamo M, Ruwald AC, et al.; ESC Scientific Document Group. 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure. Eur Heart J. 2026. doi:10.1093/eurheartj/ehag100
La calculadora de la clasificación SCAI de CardioTeca asigna el estadio del shock cardiogénico (choque cardiogénico, cardiogenic shock) de la A a la E con la escala SCAI SHOCK de 2022: en riesgo, comienzo o preshock, shock clásico, en deterioro y extremo, con el modificador A de parada cardiaca, los cortes de lactato, presión arterial, frecuencia cardiaca, índice cardiaco y presión capilar pulmonar, y las recomendaciones de la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca y del consenso ACC 2025.
