Arritmias

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. La parada cardiorrespiratoria (PCR) es responsable de más del 60% de las muertes por enfermedad coronaria en adultos. Tras el cese de la circulación y respiración espontáneas, se inicia una cuenta atrás que conducirá a la muerte en apenas 10 minutos. Sin embargo, una actuación a tiempo puede revertir el proceso y lograr salvar una vida.

Europace. Estamos asistiendo a un aluvión de datos y de nuevos fármacos anticoagulantes encaminados a sustituir el clásico sintrom en la prevención de eventos embólicos en la fibrilación auricular no valvular. Los problemas: coste, falta de experiencia en su uso, sobre todo en circunstancias concretas e información abundante y cambiante. Afortunadamente, un comité europeo ha decidido solucionar gran parte de estos problemas con un documento de revisión-guía de uso.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. La investigación de nuestro grupo, consolidado en los años 90 (aunque formado mucho antes), ha ido en gran parte dirigida a investigar mecanismos que puedan hallarse relacionados con la instauración, mantenimiento y cese de la fibrilación ventricular, en el corazón sometido a diferentes tipos de manipulación (v. g.: estiramiento regional agudo, lesiones por radiofrecuencia, entrenamiento físico, etc.).

Circulation. Artículo de revisión del fenómeno conocido como “repolarización precoz”. Los autores revisan la incidencia de este patrón electrocardiográfico, así como las implicaciones clínicas que se han objetivado en los últimos estudios publicados.

J Am Coll Cardiol. Análisis observacional sobre la eficacia y seguridad de dabigatrán en pacientes “reales” con fibrilación auricular no valvular. Los autores concluyen que existen similares tasas de ictus y sangrado que los resultados del estudio RELY.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. La Enfermedad de Steinert o distrofia miotónica tipo 1 es actualmente la distrofia muscular más frecuente en adultos. Se caracteriza por una afectación multisistémica, siendo la causa más frecuente de mortalidad el fracaso ventilatorio y los eventos cardiovasculares (debido fundamentalmente a los trastornos del ritmo y/o conducción desarrollados por la fibrosis miocárdica y la degeneración del sistema de conducción).

Eur Heart J. Ensayo clínico donde se evaluó la incidencia de fibrilación auricular postoperatoria con diferentes estrategias terapéuticas (metoprolol, carvedilol, carvedilol + N-acetilcisteína). Los autores concluyen que la estrategia de carvedilol junto a NAC disminuye de forma independiente la incidencia de fibrilación auricular, en comparación con las otras.

Circulation. El estudio multicéntrico PROTECT AF (Watchman Left Atrial Appendage System for Embolic Protection in Patients With Atrial Fibrillation) se llevó a cabo para determinar si el cierre percutáneo del apéndice auricular izquierda con un dispositivo de filtro (Watchman©) es similar (no inferioridad) a la warfarina para la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular.

JACC. Estudio prospectivo donde se evaluó la asociación entre la práctica de yoga y los episodios de fibrilación auricular en pacientes con paroxismo de dicha arritmia. Los autores concluyen que esta terapia reduce los episodios de fibrilación auricular, así como aumenta la calidad de vida en estos pacientes.

JAMA. Estudio retrospectivo que compara los datos de mortalidad de los pacientes implantados en los estudios MADIT II y SCD-HeFT con el Registro ICD (implantes en USA desde 2005). No hubo diferencias significativas en la mortalidad.

JACC. El desfibrilador implantable subcutáneo es un dispositivo recientemente incorporado al mercado y que no precisa la inserción de un electrodo transvenoso (dentro del corazón, como se hace en los DAIs habitualmente). Per se, es capaz de administrar un choque transtorácico de 80J, gracias a un generador de pulsos, colocado subcutáneamente.

Circulation. Estudio donde se analizó el subgrupo del pacientes del ensayo RELY tratados con antiagregantes plaquetarios. Los autores concluyen que en este subgrupo se objetivaron mayores tasas de sangrados pero manteniendo las ventajas de dabigatrán con respecto a warfarina.

The Lancet. El ensayo con el dispositivo Watchman para el cierre de la OAI para la proteccción de los pacientes con fibrilación auricular (WATCHMAN™ LAA Closure Device for Embolic PROTECTion in Patients with Atrial Fibrillation (PROTECT AF)) fue diseñado para demostrar la seguridad y la eficacia de dicho dispositivo en los pacientes con FA no valvular que sean aptos para recibir tratamiento con warfarina y presenten una puntuación de 1 o más en la escala CHADS2 de riesgo de ictus.

ClinicalTrials.gov. El Watchman es el dispositivo para el cierre de la orejuela izquierda más estudiado, con más de 2.000 pacientes inscritos en ensayos prospectivos y más de 4.000 años-paciente de seguimiento. Además, se trata del único dispositivo para el cierre de la orejuela izquierda cuya eficacia ha quedado demostrada en un gran ensayo clínico aleatorizado, prospectivo y multicéntrico.

JACC. Artículo en donde se muestran mejores resultados en el tratamiento de pacientes sintomáticos con síndrome QT largo (SLQT) 1 y 2 con propranolol y peores con metoprolol, tanto en la disminución del QTc como en los eventos cardiológicos (síncope).

Circulation. Metaanálisis de los principales ensayos clínicos de los nuevos anticoagulantes orales para prevención de ictus en fibrilación auricular. En conjunto, estos nuevos fármacos presentan un beneficio neto global en comparación con los antagonistas de vitamina K.

JACC. La presencia de taquicardia ventricular no sostenida (TVNS) se observa en gran cantidad de patología e incluso en personas sin cardiopatía estructural significativa. El pronóstico varía radicalmente en función del contexto clínico que las acompañe. El artículo que nos ocupa repasa esta entidad, sus etiologías y su tratamiento.

JACC. Los desfibriladores automáticos implantables (DAI) son dispositivos ampliamente utilizados que han demostrado una amplia mejora en supervivencia en algunas patologías mediante la detección y terminación rápida de arritmias potencialmente mortales. El presente estudio analiza la seguridad y la eficacia de los nuevos desfibriladores de implantación enteramente subcutánea (DAI-S).

Rev Esp Cardiol. Estudio que analiza el coste-efectividad del uso de dabigatrán para la prevención del ictus y embolia sistémica en fibrilación auricular no valvular en nuestro medio. Los autores afirman que la estrategia del uso de dabigatrán es dominante y aporta más efectividad a un menor coste que el patrón de prescripción habitual.

Circulation. La parada cardiaca es una causa importante de fallecimiento inesperado y conlleva un pronóstico generalmente desfavorable. La utilización, en casos seleccionados, del soporte hemodinámico que aporta la ECMO puede teóricamente permitir un procedimiento intervencionista cardiaco que contribuya a salvar la vida del enfermo.