La heparina de bajo peso molecular (HBPM) se pone por vía subcutánea en la planta, en la consulta de atención primaria y en casa, por el propio paciente o por un familiar. Esta píldora reúne la técnica de inyección que fijan las fichas técnicas de la enoxaparina (enoxaparin) y la bemiparina (bemiparin), lo que vigila enfermería durante el tratamiento y lo que hay que enseñar para la autoadministración; las dosis no se repiten aquí, porque están en la ficha de cada fármaco. En la embolia pulmonar (tromboembolia pulmonar o TEP, como se dice a menudo en Latinoamérica) de las categorías C1 a E1 que necesita anticoagulación parenteral de inicio, la guía AHA/ACC 2026 recomienda la HBPM por delante de la heparina no fraccionada (clase 1, nivel de evidencia B-R) [1].
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Heparina de bajo peso molecular (enoxaparina): cómo se pone, qué se vigila y qué enseñar al paciente
1 Cómo se pone la heparina de bajo peso molecular: la inyección subcutánea
La ficha técnica de la enoxaparina [2] y su prospecto [3] describen la técnica paso a paso; la de la bemiparina [4] coincide en lo esencial. La jeringa precargada viene lista para usar y cada una es de un solo uso.
| Paso | Qué se hace | Detalle |
|---|---|---|
| Preparar | Lavado de manos; comprobar la caducidad, que la jeringa no esté dañada y que la solución sea transparente, de incolora a amarillenta | Mirar cómo quedó la zona de la inyección anterior |
| Elegir la zona | Pared abdominal anterolateral o posterolateral, alternando el lado derecho y el izquierdo | Al menos a 5 cm del ombligo, sin cicatrices ni hematomas |
| Colocar al paciente | Acostado, según la ficha; sentado o tumbado y cómodo, según el prospecto | Limpiar la piel con alcohol o con agua y jabón, sin frotar |
| No purgar | No se expulsa la burbuja de aire de la jeringa | Se perdería medicamento |
| Ajustar al peso | Con jeringa graduada, se descarga el exceso con la aguja hacia abajo, para que la burbuja quede dentro | Si la graduación no da la dosis exacta, se redondea a la más cercana |
| Pinchar | Pliegue de piel entre el pulgar y el índice; aguja entera, vertical, a 90 grados; el pliegue no se suelta hasta acabar | Inyección subcutánea profunda, nunca intramuscular |
| Terminar | Sin frotar la zona; activar el dispositivo de seguridad si lo lleva y tirar la jeringa al contenedor de objetos punzantes | El dispositivo se activa con el émbolo a fondo; suena un clic |
La burbuja no se expulsa antes de pinchar, la zona no se frota después y la HBPM no se pone por vía intramuscular. La ficha de la bemiparina pide además evitar las inyecciones intramusculares de otros fármacos mientras dure el tratamiento, por el riesgo de hematoma.
La velocidad de la inyección no figura en las fichas. Una revisión Cochrane de 2021, con cinco ensayos y 503 pacientes que recibían HBPM en el abdomen, comparó inyectar en 30 segundos frente a 10: con la inyección lenta, la equimosis a las 48 horas bajó de 437 a 232 por cada 1.000 pacientes y el dolor a las 48 horas fue algo menor, con certeza baja en los dos casos; el dolor inmediato no cambió [5].
Si aparece una gota en la punta de la aguja, el prospecto pide eliminarla con golpecitos suaves, con la aguja hacia abajo. La ficha técnica recomienda anotar en la historia el nombre y el número de lote del producto administrado, porque las HBPM son medicamentos biológicos.
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2 Qué vigila enfermería durante el tratamiento
La reacción adversa más frecuente es local: la ficha de la bemiparina describe hematoma o equimosis en el punto de inyección en alrededor del 15% de los pacientes. La de la enoxaparina recoge además nódulos inflamados que desaparecen en unos días y no obligan a suspender. Antes de la primera dosis se necesitan la función renal (apartado 5) y el peso, porque las dosis de tratamiento se calculan por kilo.
| Qué se vigila | Qué buscar | Cuándo avisar |
|---|---|---|
| Punto de inyección | Hematoma, dolor, nódulos | Púrpura o placas rojas, infiltradas y dolorosas: pueden preceder a una necrosis cutánea, que obliga a suspender |
| Sangrado | Hematomas lejos de la inyección, sangre en la orina, epistaxis, hemorragia digestiva | Sangrado que no para; debilidad, palidez o mareo con cefalea; hinchazón sin causa |
| Trombosis | Pierna dolorosa, roja, caliente o hinchada; disnea, dolor torácico, síncope o tos con sangre | En el momento |
| Potasio | Control regular, sobre todo con diabetes, enfermedad renal crónica, acidosis o fármacos que lo suben | Potasio alto en la analítica |
| Piel | Erupción generalizada, roja y escamosa, con ampollas y fiebre, al inicio del tratamiento | Retirada inmediata: es la pustulosis exantemática generalizada aguda |
La ficha de la bemiparina pide medir los electrolitos antes de empezar en los pacientes de riesgo y controlarlos de forma regular, sobre todo si el tratamiento pasa de 7 días. Ninguna de las dos fichas fija una frecuencia concreta para el resto de controles.
3 Plaquetas y trombocitopenia inducida por heparina
La trombocitopenia inducida por heparina (TIH) es inmunitaria. Según la ficha de la enoxaparina, suele aparecer entre los días 5 y 21 y su riesgo es mayor en el paciente con cáncer y tras la cirugía, sobre todo la cardiaca. La guía de la American Society of Hematology (ASH) de 2018 sitúa el inicio típico entre los días 5 y 14, y antes, en horas, si el paciente recibió heparina en los 30 días previos [6]. Las fuentes no coinciden en cuándo contar las plaquetas:
| Fuente | Recuento de plaquetas | Matiz |
|---|---|---|
| Ficha de la enoxaparina | Antes de empezar y después periódicamente | Además, ante una trombosis nueva, una lesión dolorosa en el punto de inyección o una reacción alérgica |
| Ficha de la bemiparina | El primer día, cada 3 o 4 días y al final del tratamiento | La caída leve y transitoria del inicio (100.000 a 150.000/mm³) permite seguir |
| ASH 2018 | Riesgo bajo (HBPM en paciente médico, embarazada o tras cirugía menor): sugiere no hacer recuentos de cribado. Riesgo intermedio (HBPM tras cirugía o traumatismo mayores): cada 2 o 3 días, del día 4 al 14 | Recomendación condicional, certeza muy baja; con heparina en los 30 días previos, desde el día 0 |
Según la ficha de la enoxaparina, un descenso del 30 al 50% respecto al recuento inicial obliga a interrumpirla en el acto y a pasar a un anticoagulante que no sea una heparina. La HBPM está contraindicada si hubo una TIH en los últimos 100 días o si hay anticuerpos circulantes.
La ficha de la enoxaparina y la ASH sitúan el riesgo más alto tras la cirugía. La ficha de la bemiparina condiciona la interrupción a que el descenso se acompañe de una prueba de anticuerpos positiva o de resultado desconocido.
4 Educación del paciente para ponerse la heparina en casa
El prospecto de la enoxaparina pide que nadie se la inyecte sin que el médico o la enfermera le hayan enseñado a hacerlo. Lista de comprobación antes de que el paciente, o el familiar que se la vaya a poner, se vaya a casa:
- Dosis y duración: sabe qué jeringa se pone, a qué hora y hasta cuándo; no la deja por su cuenta, porque se podría formar un coágulo.
- Técnica: se ha puesto una inyección delante de la enfermera, con los pasos de la tabla del apartado 1.
- Dosis olvidada: se la pone en cuanto se acuerde, sin doblar la dosis el mismo día; un diario de inyecciones ayuda a no olvidarlas.
- Conservación: por debajo de 25 °C y sin congelar, según la ficha técnica.
- Desecho: cada jeringa, a un contenedor de objetos punzantes, bien cerrado y fuera del alcance de los niños; lleno, se entrega como le indiquen. En España, los envases y las jeringas sin usar van al punto SIGRE de la farmacia.
- Otros fármacos: no toma antiinflamatorios como el ibuprofeno sin consultarlo, porque la ficha técnica no recomienda asociarlos.
- Intervenciones: avisa de que se pone heparina antes de una punción lumbar o de una anestesia espinal o epidural.
- Analíticas: sabe que puede necesitar controles de plaquetas y de potasio.
Un sangrado que no para; debilidad, palidez o mareo con dolor de cabeza; una pierna dolorosa, roja e hinchada; falta de aire, dolor en el pecho o tos con sangre; una erupción con fiebre o una reacción alérgica. Así lo enumera el prospecto de la enoxaparina.
5 Insuficiencia renal, peso extremo, embarazo e intervenciones
Las dosis y el ajuste renal completos están en las fichas de CardioTeca de la enoxaparina y la bemiparina. Lo que sigue es lo que enfermería tiene que saber para detectar una dosis que no cuadra. Según la guía AHA/ACC 2026, la medición de la actividad anti-Xa no está indicada en la mayoría de los pacientes con dosis ajustada al peso (clase 3 sin beneficio, nivel de evidencia A); cuando se hace, la muestra se saca en el pico, de 3 a 5 horas después de la inyección y tras al menos 3 dosis (clase 1, nivel de evidencia C-LD).
| Situación | Qué dicen la ficha y la guía | Qué vigila enfermería |
|---|---|---|
| Insuficiencia renal | Enoxaparina: dosis reducida con aclaramiento de creatinina de 15 a 30 mL/min y no recomendada por debajo de 15. Bemiparina: ajuste posible por debajo de 30. Guía: es razonable medir el anti-Xa por debajo de 30 (clase 2a, C-LD) | Aclaramiento reciente antes de la primera dosis; sangrado |
| Bajo peso | Enoxaparina a dosis fija: exposición un 52% mayor en mujeres de menos de 45 kg y un 27% en hombres de menos de 57 kg | Vigilancia clínica del sangrado |
| Obesidad | Ficha: sin consenso para ajustar la dosis profiláctica con IMC mayor de 30. Guía, con IMC mayor de 40: reducir la dosis puede ser razonable (clase 2b, B-NR) y el beneficio del anti-Xa no está establecido (clase 2b, C-LD) | Peso real registrado; signos de trombosis y de sangrado |
La ficha de la enoxaparina advierte que difieren en fabricación, peso molecular, actividad anti-Xa, unidades y dosis, y la de la bemiparina lo repite. Cambiar de una a otra exige recalcular la dosis con la ficha de la nueva.
Embarazo y lactancia
La guía ESC 2025 de enfermedad cardiovascular y embarazo considera la HBPM el fármaco de elección para prevenir y tratar la tromboembolia venosa en la gestación. En la tromboembolia venosa ya diagnosticada recomienda la dosis terapéutica calculada con el peso del inicio del embarazo (clase I, nivel de evidencia C) y, en la profilaxis de alto riesgo, la dosis fija frente a una dosis mayor ajustada al peso (clase I, nivel de evidencia B). Con dosis terapéutica y sin prótesis valvular mecánica, la HBPM se omite 24 horas antes de la cesárea o del parto previsto; el anti-Xa solo se valora con insuficiencia renal u obesidad, salvo en la portadora de prótesis valvular mecánica, en la que es imprescindible [7]. La guía AHA/ACC 2026 recomienda en la embarazada con embolia pulmonar la HBPM o la heparina no fraccionada (clase 1, C-LD) y considera dañinos los anticoagulantes orales directos y la warfarina (clase 3, C-LD). En la lactancia, la misma guía recomienda la HBPM (clase 1, C-LD) y la ficha de la enoxaparina la permite; la de la bemiparina aconseja, por precaución, evitar la lactancia.
Antes de una intervención
La ficha de la enoxaparina exige al menos 12 horas sin punción desde la última dosis profiláctica y 24 horas desde la última dosis de tratamiento antes de una anestesia espinal o epidural o de retirar el catéter, plazos que pide duplicar con un aclaramiento de 15 a 30 mL/min. Pide también considerar no poner la siguiente dosis hasta al menos 4 horas después de la punción o de la retirada. Enfermería registra siempre la hora de la última inyección. Cuándo hace falta terapia puente se explica en cuándo hay que hacer puente con heparina al suspender un ACOD.
Resumen de conceptos clave
| Qué | Cifra o acción | Fuente |
|---|---|---|
| Técnica | Abdomen alternando lados, a 5 cm del ombligo, pliegue mantenido, sin purgar la burbuja ni frotar | Fichas técnicas y prospecto |
| Plaquetas | Antes de empezar y periódicamente; según el riesgo, del día 4 al 14 | Fichas técnicas y ASH 2018 |
| Insuficiencia renal | Enoxaparina: dosis reducida con aclaramiento de 15 a 30 mL/min; no recomendada por debajo de 15 | Ficha de la enoxaparina |
| Anti-Xa | No de rutina; en el pico, de 3 a 5 horas tras la dosis | Guía AHA/ACC 2026 |
| Embarazo | HBPM de elección, con la dosis del peso al inicio del embarazo | Guía ESC 2025 |
Preguntas frecuentes
¿Se puede dejar la heparina de golpe?
No por cuenta propia: según el prospecto de la enoxaparina, si se deja se puede formar un coágulo. La duración la decide el médico. Para pasar a un anticoagulante oral directo, la ficha técnica indica tomarlo entre 0 y 2 horas antes de la siguiente dosis prevista de heparina; con acenocumarol o warfarina, la heparina se mantiene hasta que el INR está en rango en dos controles seguidos.
¿Se puede tomar ibuprofeno con heparina?
La ficha técnica de la enoxaparina no recomienda asociarla a antiinflamatorios no esteroideos, como el ibuprofeno o el ketorolaco, ni a salicilatos a dosis antiinflamatorias, por el riesgo de sangrado; si la combinación es imprescindible, se hace con supervisión médica y control analítico. El ácido acetilsalicílico a dosis antiagregante se puede asociar con precaución.
¿La enoxaparina y la heparina son lo mismo?
No. La enoxaparina es una heparina de bajo peso molecular obtenida por despolimerización de la heparina; actúa sobre todo contra el factor Xa, se pone por vía subcutánea y, según la guía AHA/ACC 2026, en la mayoría de los pacientes no necesita controles de coagulación. Las heparinas de bajo peso molecular tampoco son iguales entre sí: la ficha técnica prohíbe cambiar una por otra unidad por unidad.
¿Cuánto dura el efecto de la enoxaparina?
Según su ficha técnica, la actividad máxima llega de 3 a 5 horas después de la inyección subcutánea y la semivida es de unas 5 horas tras una dosis y de unas 7 horas con dosis repetidas; con insuficiencia renal la eliminación es más lenta. De ahí los plazos de 12 horas (profilaxis) y 24 horas (tratamiento) antes de una anestesia espinal o epidural.
¿Cuándo hay que suspender la heparina antes de una cirugía?
Antes de una anestesia espinal o epidural, la ficha de la enoxaparina pide al menos 12 horas desde la última dosis profiláctica y 24 horas desde la última dosis de tratamiento, el doble con aclaramiento de 15 a 30 mL/min. Antes del parto con dosis terapéutica, la guía ESC 2025 la omite 24 horas. Cuando la profilaxis de alto riesgo empieza antes de la cirugía, la ficha sitúa la última inyección no más tarde de 12 horas antes y la reanuda 12 horas después.
Bibliografía
- Creager MA, Barnes GD, Giri J, Mukherjee D, Jones WS, Burnett AE, et al. 2026 AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN guideline for the evaluation and management of acute pulmonary embolism in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2026;87(13):1626-710.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de enoxaparina sódica 4.000 UI (40 mg)/0,4 mL solución inyectable en jeringa precargada (registro 58503). CIMA. Documento de 07/10/2022, consultado el 02/10/2026.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Prospecto de enoxaparina sódica 4.000 UI (40 mg)/0,4 mL solución inyectable en jeringa precargada (registro 58503). CIMA. Consultado el 02/10/2026.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de bemiparina sódica 5.000 UI anti-Xa/0,2 mL solución inyectable en jeringa precargada (registro 64164). CIMA. Documento de 07/06/2023, consultado el 02/10/2026.
- Mohammady M, Radmehr M, Janani L. Slow versus fast subcutaneous heparin injections for prevention of bruising and site pain intensity. Cochrane Database Syst Rev. 2021;6(6):CD008077.
- Cuker A, Arepally GM, Chong BH, Cines DB, Greinacher A, Gruel Y, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia. Blood Adv. 2018;2(22):3360-92.
- De Backer J, Haugaa KH, Hasselberg NE, de Hosson M, Brida M, Castelletti S, et al. 2025 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and pregnancy. Eur Heart J. 2025;46(43):4462-568.
La heparina de bajo peso molecular, como la enoxaparina (enoxaparin) o la bemiparina (bemiparin), se inyecta por vía subcutánea en el abdomen sin purgar la burbuja ni frotar; enfermería vigila el sangrado, las plaquetas por el riesgo de trombocitopenia inducida por heparina, la función renal y el peso, y enseña al paciente a ponérsela en casa.
