El Palais des Congrès de la capital francesa acogió una nueva edición del congreso anual de la European Heart Rhythm Association (EHRA), la rama de electrofisiología de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Bajo el lema «Illuminating arrhythmia management», más de diez ensayos clínicos aleatorizados ocuparon las sesiones de ciencia de vanguardia junto a importantes declaraciones científicas y datos de práctica clínica real. El mensaje global fue claro: la electrofisiología atraviesa un momento de madurez científica en el que las hipótesis de décadas anteriores se confirman, matizan o descartan definitivamente con datos robustos. A continuación, lo esencial para el cardiólogo general.

Fibrilación auricular paroxística: la ablación por campo pulsado consolida su lugar

Uno de los temas con mayor presencia en el programa fue la tecnología de ablación por campo pulsado (PFA), una modalidad no térmica que utiliza electroporación para destruir selectivamente el tejido miocárdico sin dañar estructuras adyacentes. En febrero de 2026, la Heart Rhythm Society y la EHRA publicaron conjuntamente la declaración científica HRS/EHRA 2026 sobre ablación por campo pulsado, que sistematiza la evidencia disponible, los mecanismos de acción y el papel de esta técnica en la práctica clínica actual. Dicho documento constituyó el telón de fondo teórico sobre el que se presentaron los nuevos ensayos.

En relación con la fibrilación auricular (FA) paroxística, dos ensayos aleatorizados europeos abordaron la comparación directa entre la ablación por campo pulsado y la crioablación con balón para el aislamiento de venas pulmonares: PERFECT-PAF, procedente de la Universidad de Bruselas (Bélgica), y FACIL-AF, del Hospital Universitario de Grenoble (Francia). Analizados de forma conjunta, ambos incluyeron alrededor de 500 pacientes y transmitieron el mismo mensaje: la PFA no fue inferior a la crioablación en términos de eficacia para mantener el ritmo sinusal, y en ambos se observó una tendencia hacia una menor tasa de complicaciones con PFA. Estos resultados refuerzan el papel de la PFA como alternativa equipotente al balón criogénico para la FA paroxística, con un perfil de seguridad potencialmente más favorable.

Por su parte, Johnson & Johnson presentó datos de VARIPURE, un subestudio del programa SECURE con su sistema Varipulse, que en primeros usuarios alcanzó un 84,2% de libertad de arritmias auriculares documentadas a 12 meses: 90,5% en pacientes con FA paroxística y 75,3% en FA persistente, datos que posicionan este sistema en línea con los resultados ya conocidos del Farapulse de Boston Scientific en la indicación paroxística.

La gran frontera: ablación en fibrilación auricular persistente

Si la FA paroxística cuenta con una estrategia consolidada, el abordaje de la FA persistente sigue siendo terreno en disputa. París ofreció una batería de estudios que iluminaron distintos aspectos de esta forma más compleja y progresiva de la arritmia.

BEAT PERS AF. Boston Scientific presentó los resultados a doce meses del BEAT PERS AF, ensayo diseñado para evaluar la eficacia, la seguridad y la eficiencia procedimental del sistema Farapulse con el catéter FARAWAVE en pacientes con FA persistente resistente a fármacos. De los 83 pacientes aleatorizados, 49 recibieron PFA y 34 ablación por radiofrecuencia (RF). La eficacia al año, definida como ausencia de recurrencia de arritmia auricular durante más de 30 segundos, ausencia de cardioversión y ausencia de reinicio de fármacos antiarrítmicos, fue del 65% en el brazo PFA frente al 55% en el brazo RF. Más llamativa que la diferencia de eficacia fue la disparidad en seguridad: no se registró ningún evento adverso grave en el grupo PFA, mientras que un 12% de los pacientes del brazo de RF desarrollaron estenosis de venas pulmonares. Los expertos presentes señalaron que, por primera vez, es posible realizar procedimientos en FA persistente que van más allá del aislamiento de venas pulmonares de forma más eficiente y con menos complicaciones que con la RF convencional.

CORNERSTONE AF. El equipo del Dr. Miyazaki, de Tokio, presentó este ensayo que comparó el aislamiento de venas pulmonares solo frente al aislamiento combinado de venas pulmonares y pared posterior auricular izquierda, utilizando criobalón para las venas y RF para la pared posterior. El resultado global no mostró diferencias significativas. Sin embargo, el hallazgo más revelador emergió en los procedimientos de re-ablación: cuando se utilizó RF para aislar de nuevo la pared posterior, los resultados mejoraron de forma notable. Este dato sugiere que el fracaso de estudios previos sobre aislamiento de la pared posterior no se debe a que ese sustrato sea irrelevante, sino a que la durabilidad del aislamiento logrado en el procedimiento inicial es insuficiente, un problema técnico que la PFA podría resolver en el futuro.

SOLVE AF. Este ensayo evaluó una estrategia de ablación basada en la modificación selectiva del sustrato, dirigida a zonas de bajo voltaje y electrogramas anómalos, para el tratamiento de la FA persistente. Sus datos contribuyeron al debate sobre cómo identificar y tratar de forma individualizada el sustrato arritmogénico más allá del aislamiento de venas pulmonares, en un campo en el que los resultados históricos han sido inconsistentes.

CEPAF: la ablación de primera línea llama a la puerta de la FA persistente precoz

Entre todos los ensayos presentados en París, CEPAF fue probablemente el que genere mayor impacto en la práctica clínica a corto plazo. Este estudio multicéntrico prospectivo y aleatorizado, conducido en China con cerca de 500 pacientes con FA persistente en fases iniciales, comparó la crioablación con balón como estrategia de primera línea frente al tratamiento convencional con fármacos antiarrítmicos.

Los resultados fueron claramente favorables a la ablación: el grupo tratado con crioablación de entrada mostró una tasa de mantenimiento del ritmo sinusal significativamente superior y, lo que es más relevante desde el punto de vista fisiopatológico, la intervención temprana frenó la progresión de la enfermedad arrítmica. Varios expertos presentes en el congreso coincidieron en señalar que el CEPAF, junto con el ensayo Vanguard Persistent AF, que se presentará próximamente en el congreso de la Heart Rhythm Society, configuran el conjunto de pruebas necesario para que las próximas guías clínicas reconsideren la ablación de primera línea no solo en la FA paroxística, como ya contemplan las guías de la ESC de 2024, sino también en determinados pacientes con FA persistente precoz.

Estimulación del sistema de conducción: LECART y LEFT-BUNDLE-CRT redefinen la terapia de resincronización

El otro gran protagonista científico del congreso fue la estimulación fisiológica del sistema de conducción, en particular la estimulación de la rama izquierda del haz de His (LBBAP), como alternativa a la terapia de resincronización cardíaca convencional con estimulación biventricular (BiVP). Esta modalidad se apoya en el sistema de conducción nativo del corazón para lograr una activación eléctrica más fisiológica del ventrículo izquierdo. El contexto es bien conocido: hasta un tercio de los pacientes tratados con BiVP convencional no responden al tratamiento, y la colocación del cable en el seno coronario genera complicaciones técnicas relevantes.

LECART, presentado por el Prof. Jean-Benoît le Polain de Waroux del Hospital AZ Sint-Jan de Brujas (Bélgica), fue el primer ensayo aleatorizado, prospectivo y multicéntrico (11 centros belgas de alto volumen) que comparó directamente LBBAP frente a BiVP en 168 pacientes con insuficiencia cardíaca de clases funcionales NYHA II-IV, FEVI inferior al 40%, bloqueo de rama izquierda e indicación de resincronización según las guías de la ESC. La variable principal compuesta a un año, integrada por muerte por cualquier causa, ingreso hospitalario por insuficiencia cardíaca, complicación del dispositivo que requiriese reintervención quirúrgica o fallo en la entrega eficiente de la terapia de resincronización, se produjo en el 25% de los pacientes del grupo de BiVP frente al 13% del grupo de LBBAP (cociente de riesgos 2,14; IC 95% 1,01-4,51). La diferencia estuvo impulsada principalmente por la reducción de complicaciones que requerían reintervención quirúrgica: un 15% en el brazo de BiVP frente a apenas un 1% en el brazo de LBBAP. El tiempo de procedimiento también fue significativamente menor con LBBAP (76 frente a 90 minutos), con una mejora funcional similar en ambos grupos.

LEFT-BUNDLE-CRT, ensayo del Hospital Universitari i Politècnic La Fe de Valencia, publicado simultáneamente en el European Heart Journal, evaluó la no-inferioridad de la LBBAP frente a BiVP en términos de respuesta a la terapia de resincronización. Aunque no consiguió demostrar formalmente la no-inferioridad por este criterio, las tasas de respuesta fueron elevadas en ambos grupos y los resultados clínicos fueron comparables, con una tendencia favorable a LBBAP. Los investigadores señalaron que la definición elegida como variable principal, orientada a la respuesta ecocardiográfica, puede no capturar adecuadamente los beneficios clínicos y de seguridad que sí detectó el LECART.

Tomados en conjunto, ambos ensayos refuerzan que la LBBAP es una opción eficaz, técnicamente más limpia y con menor tasa de complicaciones que la BiVP convencional. La conversación en los pasillos del congreso giró en torno a si estamos ante una sustitución progresiva del estándar actual o ante herramientas complementarias cuya indicación deberá ajustarse según el perfil del paciente y la experiencia del centro.

ULYSSES: un cambio sencillo con gran impacto en seguridad

El ensayo alemán ULYSSES, con más de 1.700 pacientes aleatorizados en múltiples centros de Alemania, abordó una pregunta aparentemente sencilla pero de enorme relevancia práctica: ¿mejora la punción venosa guiada por ecografía la seguridad de los procedimientos de ablación de FA frente al acceso venoso convencional sin guía ecográfica? La respuesta fue inequívoca: sí, y de forma significativa. Los pacientes aleatorizados al acceso guiado por ultrasonidos presentaron una tasa claramente inferior de complicaciones vasculares. Varios expertos coincidieron en que este resultado debería impulsar la incorporación sistemática de la guía ecográfica en todo laboratorio de electrofisiología que realice ablación de FA.

Inteligencia artificial en monitorización cardíaca: avance real, pero con matices

Implicity, compañía especializada en monitorización cardíaca remota y gestión de datos, presentó en París dos análisis derivados de su programa clínico en monitores cardíacos implantables (ICM). El primero, un análisis transmanufacturador de 2.659 episodios de ritmo procedentes de 1.710 pacientes portadores de dispositivos de Medtronic, Biotronik, Abbott y Boston Scientific, mostró que incluso en los dispositivos equipados con algoritmos de inteligencia artificial del fabricante, el 32,9% de los episodios seguían siendo no accionables clínicamente, y otro 30,6% resultaban indeterminados. El segundo análisis evaluó un algoritmo en la nube propio de Implicity, diseñado para reanalizar las transmisiones de ICM con criterios basados en guías clínicas. Este sistema mantuvo una sensibilidad del 98,3% para las arritmias clínicamente relevantes en dispositivos con IA propia, y redujo de forma sustancial la proporción de alertas no accionables. La conclusión práctica apunta a que añadir una capa de inteligencia artificial estandarizada y basada en guías sobre los algoritmos de los propios dispositivos puede mejorar significativamente la precisión de la monitorización remota sin comprometer la detección de eventos verdaderos.

Mensajes clave

• La ablación por campo pulsado (PFA) se confirma como alternativa no inferior a la crioablación para la FA paroxística y muestra un perfil de seguridad potencialmente superior, con ausencia de estenosis de venas pulmonares en los brazos de PFA de los ensayos presentados.
• El ensayo CEPAF aporta datos que respaldan la ablación de primera línea en la FA persistente precoz, con capacidad para frenar la progresión de la enfermedad, lo que podría abrir la puerta a una próxima revisión de las guías clínicas.
• La estimulación fisiológica de la rama izquierda (LBBAP) reduce de forma significativa las complicaciones del dispositivo que requieren reintervención frente a la estimulación biventricular convencional, con tiempos de procedimiento más cortos y mejora funcional equivalente.
• La punción venosa guiada por ecografía en ablación de FA reduce complicaciones vasculares de forma significativa y debería adoptar un papel sistemático en la práctica habitual de los laboratorios de electrofisiología.
• La inteligencia artificial en monitorización remota mejora cuando se añaden capas de análisis basadas en guías clínicas sobre los algoritmos propietarios de los dispositivos, reduciendo la carga de alertas no accionables sin pérdida de sensibilidad clínica.