Las guías actuales recomiendan un régimen de doble antiagregación plaquetaria prolongada tras una angioplastia coronaria primaria frente a regímenes cortos seguidos por monoterapia con aspirina. Sin embargo, la doble terapia se asocia a riesgo elevado de sangrado. La alternativa de discontinuar la aspirina y continuar el inhibidor P2Y12 en monoterapia aún no tiene evidencia concluyente.
Valgimigli et al realizaron una revisión sistemática y metaanálisis en pacientes sometidos a angioplastia coronaria primaria con el objetivo de evaluar los riesgos y beneficios de la monoterapia con un inhibidor P2Y12 (clopidogrel o ticagrelor) comparado con la continuación de la doble terapia estándar tras 1-3 meses de doble terapia, para así poder determinar si la efectividad de la monoterapia depende del tipo de inhibidor P2Y12. El desenlace primario fue un compuesto de muerte por todas las causas, infarto de miocardio o ictus. Entre los objetivos secundarios estaba el sangrado mayor y los ventos adversos clínicos netos (NACE por sus siglas en inglés).
Se incluyeron un total de 6 ensayos clínicos aleatorizados con un total de 25960 pacientes provenientes de Asia, Europa y Norte América, aunque con la salvedad de que los ensayos con clopidogrel como monoterapia se realizaron exclusivamente en Asia.
Los resultados mostraron que la monoterapia con ticagrelor fue no inferior a la doble terapia (HR 0.89; IC 95% 0.74-1-06, p de no inferioridad=0.004) mientras que el clopidogrel no demostró no-inferioridad (HR 1.37; IC 95% 1.01 – 1.8; p de no inferioridad >.99). En cuanto a los desenlaces de seguridad, el riesgo de sangrado mayor fue menor con ambos iP2Y12 en monoterapia, mientras que los NACE solo fueron significativamente menores con el ticagrelor mas no con clopidogrel.
Entre las limitaciones del estudio, destaca principalmente que los estudios de clopidogrel en monoterapia corresponden a poblaciones asiáticas y que la tendencia exhibida por el clopidogrel a aumentar el riesgo isquémico ocurre a expensas de un exceso de muertes no cardiovasculares en un estudio (STOP-DAPT ACS).
De esta forma, los autores concluyen que la monoterapia con ticagrelor tras 1-3 meses de doble terapia es más segura y al menos igual de efectiva que la doble terapia, mientras que la monoterapia con clopidogrel es segura, pero sin poderse demostrar su no inferioridad en cuanto a eficacia.
Referencias:
Juan René Delgado Cornejo
