El paciente de la semana pasada (50 años que haciendo su deporte habitual en la vía pública (correr), tuvo una parada por fibrilación ventricular y se documentó un infarto anterior), lleva 3 días ingresado en el hospital. ¿Ha mejorado su salud? ¿Se llegó a tiempo con el tratamiento?
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Buenas noches. Este caso es, el vivo -nunca mejor dicho- reflejo del avance de la Medicina. Sufrió un infarto de miocardio, estuvo virtualmente muerto (PCR) por complicación arrítmica, los Servicios de Emergencias lo resucitaron, en el Hospital se le habrá practicado ICP para abrir la arteria (o arterias) responsable/s y tras 3 días de ingreso, presenta el ECG típico de un IAM evolucionado con datos objetivos de mejoría clínica. Ya no hay Taquicardia Sinusal y vemos un R.S a unos 65 lpm, el Segmento ST está -con respecto al ECG previo- en franco descenso en todas aquellas derivaciones en las que estaba elevado (de hecho, ha desaparecido el aterrador patrón Tombostone y ya se hace evidente una onda T negativa bien diferenciada del segmento ST). Aunque afortunadamente no se han llegado a establecer ondas Q, sí hay un llamativo pobre crecimiento de onda R de V1 a V4 y eso probablemente signifique un deterioro de la FEVI pero no tan importante como el que cabría esperar sin una actuación sanitaria tan diligente.
No sabemos si el paciente presenta secuelas neurológicas, pero creo que se han minimizado daños de manera notable.
Además de lo ya referido, podemos observar -en este ECG obtenido con configuración habitual- una Onda P con mayoritario componente final negativo en V1 y dimensiones normales en II, Intervalos (PR,QRS,QT) normales, Eje cercano a +90 y Tendencia a Bajo Voltaje en derivaciones de cara inferior (sin cumplir criterios estrictos).
Muchas gracias y un saludo.
Creo que evidentemente está vivo, pero ha quedado disfunción VI con aneurisma extenso, por tanto ha mejorado levemente pero no se llegó a tiempo de salvar mucho miocardio.
Buenos días a todos. Yo solo hago una pregunta, Este paciente debe salir con un marca paso difinitivo por el infarto anterior?
Este paciente no ha tenido ninguna bradicardia que precise marcapasos. Si preguntas por un desfibrilador, como la causa de su FV sabemos cuál es, una isquemia aguda y ha sido resuelta con la revascularización no precisa desfi en prevención secundaria. Si hubiera quedado con FEVI < 30% tendría indicación de desfi en prevención primaria.
Buenos días:
A la vista de que le sigue latiendo el corazón podemos asegurar que mal no le ha ido tras su paso por el hospital.
Todavía persiste la elevación del ST en cara anterior siendo menos marcada a como fue durante el episodio agudo y se espera que durante las dos semanas siguientes poco a poco vaya normalizando. También van apareciendo ondas T negativas que la semana pasada estaban metidas dentro de la mega elevación del ST.
Por otro lado va lentito seguramente porque está tranquilo y ha empezado con betabloqueantes.
En definitiva y respondiendo a la pregunta de inicio su salud ha mejorado muchos enteros con respecto al momento en que le colocaron las pegatinas del desfibrilador junto al conjunto de eslabones de esa cadena formada por tantos profesionales que le ha permitido llegar vivo, y recuperando, al día 3 postevento. Enhorabuena a todo el equipo. Un saludo
Por cierto la semana pasada aluciné con la IA Carlos. Menuda pedazo de herramienta!
Cordial saludo.
Aprovecho para desear nuevamente un prospero y feliz año 2026 a todo el grupo en cabeza del Dr. Javier.
EKG de 12 derivaciones, con estandarización normal, cables correctamente colocados, sin interferencias.
Ritmo sinusal regular. FC: 65 lpm. Eje de QRS levemente desviado a la derecha 100°. Corazón dextrorrotado.
Onda P normal, eje de onda P levemente desviado a la izquierda (P positiva en aVL). PR 200 mseg. Se observa PR descendido recto en DII. QRS estrecho. Mala progresión de la onda R en precordiales. ST elevado menos de 2 mm en V1 V4 lo cual se considera normal, comparando con el EKG realmente obedece a un importante descenso del ST, Onda T bifásicas con componente positivo inicial lo cual se da en isquemia.
QT = 11 x 0.04 seg= 0.44 seg. ● R-R = 23 mm (0.92 seg.)
QTc = QT/√R-R → 0.44÷√0.92 = 0.44÷ 0.95 = 0.463 = 463 mseg.
Opinión: Hombre 50 años. Con parada cardiaca por fibrilación ventricular hace tres días secundaria a SCACST anterior. Persisten signos de isquemia por ondas T bifásicas, no se observan ondas Q patológicas que hoy no suelen verse por la rápida reperfusión coronaria. PR descendido recto, no en aVR lo que está a favor del inicio de una pericarditis. La mala progresión de la onda R + la tendencia a bajo voltaje en derivaciones de extremidades y relativamente alto en precordiales está a favor del inicio de una falla cardiaca.
En tiempos pasados este hombre, muy joven, habría fallecido a causa de la fibrilación ventricular, queda demostrada la importancia de los equipos ambulatorios de emergencias bien dotados y entrenados, por lo cual creo que si se llegó a tiempo; se evitó la formación de ondas Q que representan necrosis, se insinúa una falla cardiaca que ya habrá que valorar con el tiempo pero que no parece muy grave. Sería importante revisar cual fue su atención primaria o preventiva, antecedentes familiares, vida sedentaria, hábitos alimenticios, presencia de dislipidemia, obesidad, etc. Que hubieran podido evitar la presentación de este grave infarto de miocardio.
Buenos días¡ Calibración estándar. Ritmo sinusal a 65 lat/min. Eje normal próximo a 90º. Intervalo PR 200 mseg. QRS estrecho. Retraso de progresión de R en precordiales con cambio brusco en V5. Onda T negativa simétrica en DII, DIII, aVF y V2-V6. Intervalo QTc (Bazett): 478 mseg. CONCLUSIÓN: SCACEST anterior evolucionado. Impresiona de mejoría clínica aunque podrían quedar secuelas importantes en la función ventricular izquierda. Un saludo.
Buenas!
RS a 68 lpm, P y PR normal.
QRS estrecho con eje correcto. A mi juicio tal vez el voltaje se haya disminuido en precordiales v4-v5 con respecto a la semana anterior, así mismo, no se si seria correcto definir como Q las ondas de V1-V3-V4 puesto que parece similar a la semana anterior y parece verse una r embrionaria (por lo tanto no veo del todo claro que esto fuera una secuela del infarto). Sin bloqueos.
Alteraciones residuales de la repolarización
- elevación segmento ST en cara inferior y precordiales
- T isodifasicas/negativizadas en la mayoria de las mismas derivaciones
QTc parece normal.
Conclusión: Creo que el infarto se ha tratado a tiempo y no ha producido el daño tan grande que una oclusión proximal de una DA tan predominante podría haber causado.
Ya es jueves así que vamos a resolver el caso de esta semana.
Se trata de un ritmo sinusal a 60 lpm (lo que nos da información pronóstica valiosa, el paciente ahora seguro que ya no está chocado, está estable). Tiene un eje, conducción y voltajes normales. En las precordiales hay una mini R en las derivaciones de V1-4, T negativa en V4-6. También hay ST permanentemente elevada en cara inferior menor de 0.5 mm. Los QRS son estrechos. El hecho que no haya Q, que los QRS sean estrechos en las derivaciones afectas indican que probablemente hay tejido viable ahí (para estar seguro hay que hacer pruebas de imagen) pero no es un ECG muy pesimista. Este paciente tenía un eco con FSVI 50% que para el infarto que ha tenido… no ha salido mal parado.
Feliz año a todos
@HiguerasJavier