Puntaje Heart Mate II: Un paso adelante
Couger et al. desarrollan y validan el puntaje de riesgo Heart Mate II Score (HMRS), en base a 1.112 enfermos que han recibido dicho dispositivo de asistencia ventricular, con intención de puente al trasplante o como terapia destino. Encuentran 5 variables como predictivas de supervivencia a los 90 días del implante de la HMII como asistencia izquierda a largo plazo.
Las variables que mencionan los autores en su interesante trabajo, recientemente publicado en JACC y que incluso asocia un editorial anexo (ver Enlaces), son:
- Edad avanzada (OR=1,3, por 10 años).
- Niveles bajos de albúmina (OR=0,49; por mg/dl de albúmina).
- Creatinina elevada (OR=2,1, por mg/dl).
- INR elevado (OR=3,1; por unidad).
- Experiencia del centro implantador (poniendo como baremo el número de 15 implantes de dispositivos durante los estudios incluidos en el presente análisis, OR=2,2).
El modelo que desarrollan, y que el editorial compara con otros 5 puntajes, parece bastante robusto, con diferencias de 7 veces la mortalidad entre el grupo de menos y el de más riesgo de fallecimiento (4 % vs. 29%). Así, considerando 139 muertes a los 90 días, el poder discriminativo del HMRS resulta bastante bueno (estadístico c: 0,71, con intervalo de confianza al 95% de 0,66-0,75).
El mencionado puntaje, que constituye el primer score validado prospectivamente (cohorte de validación: 539) en pacientes que van a recibir una asistencia izquierda, puede ser extremadamente útil a la hora de estimar adecuadamente riesgo de mortalidad y poder facilitar de forma rápida y sencilla la toma de decisiones clínicas, sobre todo de cara a la hora de evitar lo que se conoce como implantes fútiles (mucho más ahora que estamos en crisis, recordando que una HM2 en nuestro medio puede rondar los 100.000 euros - si, digo bien, 100.000 euros). El contexto, muy resumidamente es: pacientes difíciles, decisiones clínicas complejas, técnicas complicadas y costes elevados, pero con indudable beneficio de supervivencia.
Enlaces:
- PubMed - Predicting Survival in Patients Receiving Continuous Flow Left Ventricular Assist Devices: The HeartMate II Risk Score »
- Editorial - Potential Clinical Applications of the HeartMate II Risk Score »
