Lo que se presentó en los congresos sobre el síndrome coronario crónico

Los estudios

1. En el estudio ISCHEMIA-EXTEND (5.179 pacientes con enfermedad coronaria estable e isquemia moderada o grave, con FEVI del 35% o más y sin enfermedad del tronco común), la estrategia invasiva inicial no redujo la mortalidad total a los 11 años frente a la conservadora (25,8% frente a 26,9%; HR ajustado 0,97; IC 95% 0,86 a 1,09).
2. El seguimiento ampliado del estudio COURAGE, un análisis post hoc de 959 de sus 2.287 pacientes de hospitales de veteranos de Estados Unidos, llegó a una mediana de 15 años y hasta 25: a los 25 años, la muerte o el infarto fueron del 91,0% con tratamiento médico y del 93,3% con angioplastia (HR 1,01; IC 95% 0,88 a 1,15). En el grupo de tratamiento médico, el 53,5% acabó revascularizándose durante el seguimiento. Los stents eran sobre todo convencionales.
3. En el estudio Lp(a)HORIZON (8.350 pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica y lipoproteína(a) de 70 mg/dL o más), el pelacarsén bajó la lipoproteína(a) un 78% sin reducir los eventos cardiovasculares mayores en una mediana de 4,7 años (12,3% frente a 12,1%; HR 1,02; IC 95% 0,90 a 1,15).
4. En el estudio ZEUS (6.376 pacientes con enfermedad aterosclerótica, enfermedad renal crónica y proteína C reactiva ultrasensible de 2 mg/L o más), el ziltivekimab, un anticuerpo contra la interleucina 6, bajó los marcadores de inflamación sin cambiar la muerte cardiovascular, el infarto ni el ictus (17,6% frente a 17,7%; HR 0,99; IC 95% 0,88 a 1,11).

En el congreso

CardioTeca publicó el resumen del congreso el 11 de noviembre de 2026, con los once estudios principales; cuatro de ellos tratan de la enfermedad coronaria estable o de su prevención secundaria. La guía del síndrome coronario crónico sigue siendo la ESC 2024 (G1 · Lo que dicen las guías sobre el síndrome coronario crónico).

Lo que cambia en la consulta

La guía ESC 2024 recomienda revascularizar para mejorar los síntomas cuando la angina persiste pese al tratamiento médico y, con FEVI de más del 35% y enfermedad de tres vasos funcionalmente significativa, también para mejorar la supervivencia. La estrategia invasiva inicial no redujo la mortalidad a los 11 años en el estudio ISCHEMIA-EXTEND ni la muerte o el infarto a los 25 años en el estudio COURAGE, en pacientes como los que entraron en ellos. Ni bajar la lipoproteína(a) con pelacarsén ni la inflamación con ziltivekimab redujeron los eventos cardiovasculares. Cuándo revascularizar y con qué técnica, en C9 · La revascularización: cuándo, con qué técnica y qué viene después.

• IACon angina persistente o equivalente anginoso pese al tratamiento médico dirigido por las guías, se recomienda revascularizar la enfermedad coronaria obstructiva funcionalmente significativa para mejorar los síntomas.
• IACon FEVI de más del 35% y enfermedad de tres vasos funcionalmente significativa, se recomienda la revascularización, además del tratamiento médico, para mejorar la supervivencia y reducir la mortalidad cardiovascular y el infarto espontáneo a largo plazo.

Para profundizar

• Congreso · 11/11/2026Lo mejor del Congreso AHA 2026, del estudio Lp(a)HORIZON a la presión arterial tras el ictus y las estatinas en mayores
• En este ESPACIOC9 · Los estudios de referencia
• En este ESPACIOG2 · Revascularizar o no: el pronóstico y la angina

Los estudios

1. En personas sin enfermedad conocida, el estudio REACT (16.808 adultos de 18 a 70 años, la mitad de España y la mitad de Dinamarca, repartidos en cinco franjas de edad fijadas de antemano) encontró aterosclerosis subclínica en el 57,1%. En el estudio SCAPIS, un programa de aprendizaje profundo leyó el TC coronario de 23.314 personas de 50 a 64 años de la población general y encontró placa en el 82,5%, frente al 42,1% con la lectura manual y el 40,1% con calcio coronario mayor de cero; los eventos subieron con el volumen de placa, de 0,3 a 6,8 por 1.000 personas y año. En el estudio RESPECT2 (3.491 adultos sin síntomas de Nanjing, en China), cuando el hipolipemiante se decidió con el TC coronario lo tomaba de forma regular el 12,5%, frente al 8,1% cuando se decidió con el riesgo a 10 años, y hubo 29 procedimientos coronarios invasivos, frente a 1.
2. En el estudio DANCODE (398 personas con calcio coronario de 400 unidades Agatston o más), el calcio coronario aumentó a los dos años 196 unidades con vitamina K2 y vitamina D3 y 248 con placebo (diferencia de −52; IC 95% −79 a −24), sin datos de eventos clínicos. En el estudio VESALIUS-CV, en pacientes con aterosclerosis o diabetes de alto riesgo y sin infarto ni ictus previos, la mortalidad total a los cinco años fue del 7,9% con evolocumab y del 9,7% con placebo (HR 0,80; IC 95% 0,70 a 0,91), en un análisis exploratorio con valores de p nominales.
3. En la angina sin obstrucción coronaria, el registro NL-CFT (1.355 pacientes con prueba de función coronaria invasiva en 17 hospitales de los Países Bajos) encontró la prueba alterada en el 79,8%; a los 33 meses de media, los eventos cardiovasculares mayores y las visitas a urgencias por angina sumaron el 31,2% con disfunción vasomotora y el 16,8% con la prueba normal (HR 2,04; IC 95% 1,45 a 2,85), casi todo por las visitas a urgencias. En el estudio iPOWER (1.636 mujeres con angina y estenosis de menos del 50%, seguidas una mediana de 10,8 años), cada vez que se duplicaba la interleucina 6, el riesgo de eventos cardiovasculares mayores subía un 23% (HR 1,23; IC 95% 1,07 a 1,41).
4. En la enfermedad de tres vasos, un análisis secundario del estudio FAME 3 contó solo las lesiones residuales que producen isquemia: con esa cuenta, la revascularización completa tras la angioplastia pasó del 42% al 63% de los pacientes, y en ese 63% la muerte, el infarto o el ictus a los cinco años fue del 12,8%, frente al 13,3% de los operados con revascularización completa (HR 0,95; IC 95% 0,65 a 1,39). Tras la angioplastia, en un solo centro de Pekín (1.987 pacientes seguidos una mediana de 3 años), la inflamación de la grasa pericoronaria medida en el TC coronario se asoció a más eventos (HR 3,25; IC 95% 2,29 a 4,61) que la proteína C reactiva ultrasensible elevada (HR 1,22; IC 95% 1,01 a 1,68).
5. En la estenosis aórtica grave con enfermedad coronaria, en el estudio TAVI PCI (986 pacientes), implantar primero la válvula fue no inferior a revascularizar primero en el objetivo combinado principal a un año (22,2% frente a 24,2%; diferencia de −2,0 puntos, IC 95% −7,4 a 3,4); con la válvula primero, el 12,7% no llegó a recibir ninguna intervención coronaria, frente al 3,5%. En el estudio A-CLOSE (3.203 pacientes de Corea con un stent farmacoactivo implantado 12 meses antes y alto riesgo clínico o de la lesión), el clopidogrel solo fue no inferior al clopidogrel con ácido acetilsalicílico en el objetivo combinado de muerte, infarto, trombosis del stent, ictus o hemorragia a 24 meses (5,0% frente a 5,1%), con más muerte, infarto, trombosis del stent o ictus (3,7% frente a 1,6%; HR 2,33; IC 95% 1,47 a 3,69) y menos hemorragia BARC 2, 3 o 5 (1,8% frente a 4,1%).

En el congreso

CardioTeca publicó 12 artículos sobre el síndrome coronario crónico durante el congreso y los días siguientes, del 29 de agosto al 2 de septiembre de 2026, entre ellos el resumen del congreso, el 2 de septiembre. En Múnich se presentaron tres guías nuevas de la Sociedad Europea de Cardiología, la de insuficiencia cardiaca, la de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica y la de rehabilitación cardiaca, y la quinta definición universal del infarto de miocardio. La guía del síndrome coronario crónico sigue siendo la ESC 2024 (G1 · Lo que dicen las guías sobre el síndrome coronario crónico).

Lo que cambia en la consulta

En la angina sin obstrucción coronaria, una prueba de función coronaria alterada se asoció al doble de eventos, casi todos visitas a urgencias por angina, en el registro NL-CFT. Un año después de un stent, con alto riesgo isquémico, el clopidogrel solo tuvo más eventos isquémicos y menos hemorragias que la doble antiagregación en el estudio A-CLOSE. En la enfermedad de tres vasos, la angioplastia que no deja lesiones con isquemia tuvo a los cinco años un riesgo de muerte, infarto o ictus parecido al de la cirugía en el estudio FAME 3. En personas sin síntomas, la lectura automática del TC coronario encontró placa en el 82,5% en el estudio SCAPIS, y en el estudio RESPECT2 decidir el tratamiento con el TC coronario aumentó el uso de hipolipemiantes y los procedimientos invasivos. Cómo se estudia y se trata la angina sin obstrucción, en H3 · Angina sin obstrucción coronaria: ANOCA, INOCA y vasoespasmo.

• IBCon sospecha de ANOCA o INOCA, síntomas pese al tratamiento médico y mala calidad de vida, se recomienda el estudio funcional coronario invasivo para identificar endotipos tratables.
• IIaADebe considerarse añadir un segundo antitrombótico al ácido acetilsalicílico como prevención secundaria prolongada con riesgo isquémico aumentado y sin alto riesgo hemorrágico.
• IASe recomienda medir la presión intracoronaria (FFR o iFR) o calcularla (QFR) para elegir las lesiones que se tratan en la enfermedad multivaso.
• IIbCPuede considerarse la puntuación de calcio coronario para mejorar la clasificación del riesgo en torno a los umbrales de decisión terapéutica.

Para profundizar

• Estudio · 29/08/2026El estudio REACT encuentra aterosclerosis subclínica en 6 de cada 10 adultos sin enfermedad conocida
• Estudio · 30/08/2026Estudio DANCODE, la vitamina K2 con D3 frena la progresión del calcio coronario a los dos años
• Estudio · 30/08/2026Estudio A-CLOSE: menos hemorragias con clopidogrel en monoterapia, pero más eventos isquémicos
• Estudio · 30/08/2026Estudio RESPECT2, el TC coronario mejora poco el uso de hipolipemiantes y aumenta los procedimientos invasivos
• Estudio · 30/08/2026Grasa pericoronaria en el TC coronario, mejor predictor de eventos tras la angioplastia que la proteína C reactiva
• Estudio · 30/08/2026Estenosis aórtica y enfermedad coronaria, qué tratar primero según el estudio TAVI PCI
• Estudio · 01/09/2026Estudio VESALIUS-CV: la mortalidad total baja un 20% con evolocumab en pacientes sin infarto ni ictus previos
• Estudio · 01/09/2026El estudio SCAPIS mide la placa coronaria con inteligencia artificial y encuentra riesgo con calcio cero
• Registro · 01/09/2026El registro NL-CFT muestra el doble de eventos en la angina con coronarias no obstructivas
• Estudio · 01/09/2026Enfermedad de tres vasos: el estudio FAME 3 identifica al 63% con riesgo similar a la cirugía
• Estudio · 01/09/2026La interleucina 6 predice eventos a diez años en mujeres con angina sin lesiones obstructivas en el estudio iPOWER
• Congreso · 02/09/2026Lo mejor del Congreso ESC 2026: qué cambia en tu práctica clínica, área por área
• En este ESPACIOH3 · El pronóstico
• En este ESPACIOC9 · Enfermedad multivaso, diabetes y SYNTAX
• En este ESPACIOC10 · Cuándo se añade un segundo antitrombótico y a quién
• En este ESPACIOG2 · El estudio FAME 3
• En este ESPACIOG2 · El estudio A-CLOSE

Los estudios

1. En la prevención secundaria a largo plazo de la enfermedad coronaria, el metaanálisis de 7 estudios con 28.982 pacientes comparó el clopidogrel solo con el ácido acetilsalicílico solo: con clopidogrel hubo menos muerte cardiovascular, infarto o ictus (HR 0,86; IC 95% 0,77 a 0,96), sin diferencias en la mortalidad ni en la hemorragia mayor.
2. Tras la cirugía coronaria, el consenso de dos grupos de trabajo de la ESC y de la EACTS pide reanudar el ácido acetilsalicílico (75 a 100 mg) en las primeras 24 horas, mejor en las primeras 6, y valorar 12 meses de doble antiagregación en el síndrome coronario crónico con bajo riesgo hemorrágico, para proteger los injertos: en el metaanálisis por paciente que recoge, el ticagrelor con ácido acetilsalicílico durante un año redujo el fallo del injerto del 20% al 11,2% (OR 0,51; IC 95% 0,35 a 0,74), con más hemorragias clínicamente relevantes y sin diferencias en la hemorragia mayor.
3. En el estudio NEWTON-CABG (782 pacientes operados), el evolocumab bajó el colesterol LDL un 52,4% a los 24 meses, frente al 4,0% con placebo, sin reducir la enfermedad del injerto de vena safena (21,7% frente a 19,7% de los injertos; p = 0,44).
4. Tras un infarto sin insuficiencia cardiaca, en el estudio BETAMI-DANBLOCK (5.574 pacientes con FEVI del 40% o más, seguidos 3,5 años), el betabloqueante a largo plazo redujo la muerte o el episodio cardiovascular mayor (14,2% frente a 16,3%; HR 0,85; IC 95% 0,75 a 0,98).
5. El estudio DANCAVAS II invitó a varones de 60 a 64 años a un cribado cardiovascular con TC (5.946 invitados frente a 25.322 controles; lo completó el 62,6%): a los 7 años de mediana, la mortalidad fue del 9,3% frente al 9,9% (HR 0,94; IC 95% 0,86 a 1,03), sin diferencia en los eventos cardiovasculares mayores (10,2% frente a 10,6%) y con más hemorragias graves (6,0% frente a 5,1%; HR 1,18; IC 95% 1,05 a 1,32). El estudio se diseñó para 10 años de seguimiento.

En el congreso

CardioTeca publicó 6 artículos sobre el síndrome coronario crónico en los días siguientes al congreso, del 2 al 9 de septiembre de 2025, entre ellos el resumen del congreso, el 3 de septiembre, y dos de colaboradores. En Madrid se presentaron las guías ESC 2025 de valvulopatías (con la EACTS), de miocarditis y pericarditis, de enfermedad cardiovascular y embarazo y de salud mental y enfermedad cardiovascular, y la actualización de la de dislipemias (con la EAS). La guía del síndrome coronario crónico sigue siendo la ESC 2024 (G1 · Lo que dicen las guías sobre el síndrome coronario crónico).

Lo que cambia en la consulta

La guía ESC 2024 recomienda el clopidogrel como alternativa al ácido acetilsalicílico tras un infarto o una angioplastia, y en el metaanálisis presentado en Madrid el clopidogrel solo tuvo menos eventos que el ácido acetilsalicílico solo, sin más hemorragias mayores. Tras la cirugía coronaria, el consenso pide reanudar pronto el ácido acetilsalicílico y valorar 12 meses de doble antiagregación si el riesgo hemorrágico es bajo; en el estudio NEWTON-CABG, el evolocumab no redujo la enfermedad de los injertos de vena safena. Qué antiagregante y durante cuánto tiempo, en C10 · Antitrombóticos a largo plazo.

• IACon infarto previo o angioplastia remota, se recomienda clopidogrel 75 mg al día como alternativa a la monoterapia con ácido acetilsalicílico.
• IBSe recomienda iniciar el ácido acetilsalicílico en el postoperatorio tan pronto como el sangrado no preocupe.
• IATras la cirugía coronaria, se recomienda ácido acetilsalicílico 75 a 100 mg al día de por vida.

Para profundizar

• Consenso · 02/09/2025Terapia antitrombótica tras bypass coronario: ácido acetilsalicílico, doble antiagregación y seguridad según el consenso de la ESC
• Estudio · 02/09/2025Estudio NEWTON-CABG, permeabilidad del injerto de vena safena tras bypass: ¿Qué aporta evolocumab?
• Metaanálisis · 02/09/2025Clopidogrel gana al ácido acetilsalicílico en la prevención secundaria de enfermedad coronaria: Metaanálisis
• Congreso · 03/09/2025Descubre lo mejor y las novedades del Congreso ESC 2025 en Madrid
• Estudio · 04/09/2025Estudio BETAMI-DANBLOCK: Betabloqueantes tras el infarto de miocardio en pacientes sin insuficiencia cardíaca (Oleguer Pau Casas)
• Estudio · 09/09/2025DANCAVAS II: Cribado cardiovascular en hombres de 60 a 64 años: ¿realmente reduce la mortalidad? (Juan José Hurtado Mendoza)
• En este ESPACIOC10 · Qué se queda tomando el paciente que lleva años estable
• En este ESPACIOC8 · Los objetivos que pide la guía, factor por factor
• En este ESPACIOC6 · El paciente sin síntomas

Los estudios

1. Años después del infarto, en el estudio ABYSS (3.698 pacientes con un infarto previo una mediana de 2,9 años antes, FEVI del 40% o más y sin episodios en los 6 meses anteriores), no se demostró la no inferioridad de interrumpir el betabloqueante frente a mantenerlo: muerte, infarto, ictus u hospitalización cardiovascular en el 23,8% frente al 21,1% a los 3 años (HR 1,16; IC 95% 1,01 a 1,33).
2. En la fibrilación auricular con enfermedad coronaria estable, en el estudio EPIC-CAD (1.040 pacientes de Corea del Sur), el edoxabán solo tuvo menos eventos clínicos netos al año que el edoxabán con un antiagregante (6,8% frente a 16,2%; HR 0,44; IC 95% 0,30 a 0,65), con menos hemorragias mayores o clínicamente relevantes (4,7% frente a 14,2%). Con un stent implantado hace más de un año y cirugía no cardiaca de riesgo bajo o intermedio, en el estudio ASSURE-DES (926 pacientes), mantener o retirar el ácido acetilsalicílico no cambió el objetivo combinado principal (0,6% frente a 0,9%) ni la hemorragia mayor (6,5% frente a 5,2%); la hemorragia menor fue más frecuente con ácido acetilsalicílico (14,9% frente a 10,1%). Hubo menos eventos de los previstos.
3. En el diagnóstico, el estudio FILTER-SCAD (2.008 pacientes con sospecha de síndrome coronario crónico) añadió a la probabilidad pretest una puntuación obtenida de los sonidos cardiacos: no redujo el número de pruebas (p = 0,56), pero con probabilidad pretest del 5% o menos las pruebas que se difirieron pasaron del 28% al 52%, con una seguridad no inferior. En un estudio de 222 pacientes con estenosis moderadas (del 30% al 90%), la reserva de resistencia microvascular medida en la coronariografía se asoció a quedar libre de angina. La frecuencia de la angina mejoró en los que tenían la reserva normal y no se revascularizaron y en los que la tenían baja (3,0 o menos) y se revascularizaron; solo en estos últimos mejoró la perfusión miocárdica.
4. En el estudio OCCUPI (1.604 pacientes de Corea con lesiones complejas), guiar la angioplastia con tomografía de coherencia óptica redujo los eventos cardiacos mayores al año frente a la angiografía sola (5% frente a 7%; HR 0,62; IC 95% 0,41 a 0,93). En el estudio NOTION-3 (455 pacientes con estenosis aórtica grave y enfermedad coronaria que iban a un implante percutáneo de la válvula aórtica), la angioplastia redujo la muerte, el infarto o la revascularización urgente a una mediana de 2 años (26% frente a 36%; HR 0,71; IC 95% 0,51 a 0,99), con más hemorragias (28% frente a 20%).
5. En la prevención secundaria, el estudio INTERASPIRE (4.548 pacientes con cardiopatía coronaria de 14 países, un año después del ingreso) encontró la presión arterial por debajo de 130/80 mmHg en el 38,6% y el colesterol LDL por debajo de 1,4 mmol/L en el 16,6%; el 48% de los que fumaban al ingresar seguía fumando, el 9,0% dijo haber acudido a rehabilitación cardiaca y el 1,0% cumplía la adherencia óptima a las guías tal como la definió el estudio. En el estudio SCREAM (84.399 adultos de Estocolmo con enfermedad aterosclerótica), el 59% tenía la proteína C reactiva en 2 mg/L o más, y esa cifra se asoció a más eventos cardiovasculares mayores (HR 1,30; IC 95% 1,27 a 1,33) y más mortalidad (HR 1,35; IC 95% 1,31 a 1,39) en una mediana de 6,4 años.

En el congreso

CardioTeca publicó 11 artículos sobre el síndrome coronario crónico durante el congreso y el día siguiente, del 30 de agosto al 3 de septiembre de 2024. En Londres se presentó la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos, la que sigue vigente (G1 · Lo que dicen las guías sobre el síndrome coronario crónico), y un documento que propone dividir los síndromes isquémicos miocárdicos en agudos y no agudos, con sus mecanismos obstructivos y no obstructivos, para armonizar las guías internacionales.

Lo que cambia en la consulta

La guía ESC 2024 recomienda el anticoagulante en monoterapia en la fibrilación auricular con enfermedad coronaria estable, y en el estudio EPIC-CAD el edoxabán solo tuvo menos eventos y menos hemorragias que con un antiagregante añadido. En las lesiones complejas, guiar la angioplastia con imagen intracoronaria redujo los eventos en el estudio OCCUPI. Años después de un infarto con FEVI del 40% o más, no se demostró la no inferioridad de retirar el betabloqueante en el estudio ABYSS. Con una probabilidad pretest del 5% o menos, la guía aconseja considerar diferir las pruebas, y en el estudio FILTER-SCAD la puntuación de los sonidos cardiacos aumentó las pruebas diferidas en ese grupo. Lo que cambia en cada tipo de paciente, en C6 · Situaciones especiales en el síndrome coronario crónico.

• IBCon indicación de anticoagulación oral a largo plazo, se recomienda de por vida el anticoagulante en monoterapia, preferentemente uno de acción directa, a la dosis de la fibrilación auricular.
• IASe recomienda guiar la angioplastia con ecografía intravascular o tomografía de coherencia óptica en las lesiones complejas, en particular el tronco común, las bifurcaciones verdaderas y las lesiones largas.
• IIaBCon una probabilidad pretest muy baja (5% o menos) de enfermedad coronaria obstructiva, debe considerarse diferir las pruebas diagnósticas.

Para profundizar

• Guía · 30/08/2024Guía ESC 2024 Síndromes Coronarios Crónicos: Novedades y recomendaciones
• Documento · 31/08/2024Síndromes isquémicos miocárdicos: Una nueva nomenclatura para armonizar las Guías internacionales
• Estudio · 31/08/2024Estudio ABYSS: Interrupción o continuación de betabloqueantes tras un infarto de miocardio
• Estudio · 31/08/2024Estudio INTERASPIRE: Brechas en la prevención secundaria de la enfermedad coronaria a nivel mundial
• Estudio · 01/09/2024Estudio NOTION-3: PCI mejora resultados en pacientes con TAVI y estenosis aórtica severa
• Estudio · 01/09/2024Cómo la inflamación sistémica aumenta los riesgos en enfermedad cardiovascular aterosclerótica
• Estudio · 01/09/2024Estudio EPIC-CAD: Edoxabán con o sin ácido acetilsalicílico en fibrilación auricular con enfermedad coronaria
• Estudio · 03/09/2024Estudio FILTER-SCAD: Uso de sonidos cardíacos para reducir pruebas en enfermedad coronaria
• Estudio · 03/09/2024Reserva de resistencia microvascular: Clave para evaluar mejoría tras revascularización
• Estudio · 03/09/2024Estudio OCCUPI: En lesiones coronarias complejas, OCT reduce eventos cardíacos más que angiografía
• Estudio · 03/09/2024Estudio ASSURE-DES: ácido acetilsalicílico en cirugía no cardíaca, ¿realmente necesario en stents coronarios?
• En este ESPACIOG1 · Lo que dicen las guías sobre el síndrome coronario crónico
• En este ESPACIOC6 · Situaciones especiales en el síndrome coronario crónico
• En este ESPACIOC10 · Antitrombóticos a largo plazo