Reserva de resistencia microvascular: Clave para evaluar mejoría tras revascularización

El estudio examina la reserva de resistencia microvascular y su impacto en el estado de salud y la perfusión miocárdica tras la revascularización en pacientes con síndrome coronario crónico. El síndrome coronario crónico es una causa principal de morbilidad y mortalidad global, a menudo resultante de la enfermedad coronaria obstructiva epicárdica y la disfunción microvascular coronaria. Mientras que la enfermedad coronaria epicárdica causa limitación del flujo coronario y isquemia miocárdica debido a la aterosclerosis, la disfunción microvascular se debe a la capacidad reducida de la microcirculación coronaria para dilatarse. El estudio se centra en evaluar si la reserva de resistencia microvascular puede predecir la mejora del estado de salud y la perfusión miocárdica tras la revascularización en estos pacientes.

Objetivos del estudio

Los objetivos del estudio fueron: (i) investigar si la reserva de resistencia microvascular es una medida fisiológica independiente asociada con la ausencia de angina después de una angiografía coronaria invasiva; (ii) evaluar si la reserva de resistencia microvascular discrimina cambios en el estado de salud tras la revascularización; y (iii) examinar la relación entre la reserva de resistencia microvascular y la mejora de la perfusión miocárdica reducida durante el seguimiento.

Métodos

El estudio incluyó datos de dos cohortes grandes del Danish study of Non-Invasive testing in Coronary Artery Disease. Los pacientes con dolor torácico de reciente aparición fueron sometidos a una angiografía coronaria por tomografía computarizada para evaluar la sospecha de enfermedad coronaria obstructiva. Aquellos con estenosis de diámetro mayor al 50% fueron evaluados adicionalmente con pruebas de perfusión miocárdica por tomografía por emisión de positrones (PET) y angiografía coronaria invasiva, incluyendo mediciones de reserva de flujo fraccional (FFR) y reserva de flujo coronario (CFR). Los pacientes completaron el Cuestionario Seattle de Angina (SAQ) al inicio y después de tres meses. Solo se incluyeron aquellos con estenosis moderadas disponibles para mediciones de FFR y CFR.

Resultados

1. Ausencia de angina y reserva de resistencia microvascular: Se encontró que una baja reserva de resistencia microvascular se asoció de manera independiente con la ausencia de angina al seguimiento, mientras que la reserva de flujo coronario y la reserva de flujo fraccional no mostraron esta asociación. Los pacientes con reserva de resistencia microvascular baja que se sometieron a revascularización mejoraron su estado de salud, incluyendo frecuencia de angina y limitación física, a niveles similares a los pacientes con reserva de resistencia microvascular normal que no se sometieron a revascularización.

2. Mejora de la perfusión miocárdica: En pacientes con flujo miocárdico hiperémico anormal al inicio del estudio, solo aquellos con reserva de resistencia microvascular baja que se sometieron a revascularización mostraron una mejora significativa en el flujo sanguíneo miocárdico hiperémico al seguimiento. Esto sugiere que la reserva de resistencia microvascular puede ser útil para identificar a los pacientes que se beneficiarían más de la revascularización en términos de mejora de la perfusión miocárdica.

3. Estado de salud y reserva de resistencia microvascular: Los pacientes con reserva de resistencia microvascular normal que no se sometieron a revascularización mostraron una mejora significativa en la frecuencia de angina, limitación física y calidad de vida. En contraste, los pacientes con reserva de resistencia microvascular baja que no se sometieron a revascularización no mostraron cambios significativos en la frecuencia de angina o el estado de salud general.

Discusión

El estudio destaca la importancia de la reserva de resistencia microvascular como una medida independiente para evaluar la capacidad de reserva vasodilatadora de la microcirculación coronaria, eliminando la influencia de la enfermedad coronaria epicárdica concomitante. Los resultados sugieren que solo los pacientes con una reserva microvascular reducida se benefician de la eliminación de la resistencia causada por las estenosis obstructivas epicárdicas. Esto indica que la reserva de resistencia microvascular puede mejorar la toma de decisiones centrada en el paciente en el manejo del síndrome coronario crónico.

Conclusiones

La reserva de resistencia microvascular es una medida fisiológica valiosa que puede ayudar a identificar a los pacientes con síndrome coronario crónico que más se beneficiarían de la revascularización en términos de mejora del estado de salud y perfusión miocárdica. Estos hallazgos sugieren que la reserva de resistencia microvascular podría ser una herramienta útil para guiar decisiones clínicas y mejorar los resultados del tratamiento en pacientes con estenosis coronaria moderada y dolor torácico estable.