Calculadora de riesgo cardiovascular de la OPS/OMS
Tablas de riesgo de la OMS de 2019 · Calculadora HEARTS de la OPS · Infarto, ictus o muerte cardiovascular a 10 años · Con y sin colesterol · De 40 a 74 años
Datos del paciente
Los datos de las tablas de riesgo de la OMS, en el orden de la calculadora HEARTS de la OPS. La calculadora da la cifra de la casilla de la tabla de la región del país, su categoría y lo que hacen con ese riesgo la OMS y la vía clínica HEARTS de la OPS.
Para personas de 40 a 74 años de América Latina y el Caribe (y de Canadá y Estados Unidos, como en la calculadora de la OPS). En España y en el resto de Europa, la referencia para estimar el riesgo es SCORE2.
1 · País
Cada país usa la tabla de su región de la OMS.
2 · Antecedentes
1¿Tiene enfermedad cardiovascular establecida?
Cardiopatía coronaria, enfermedad cerebrovascular o arteriopatía periférica.
2¿Tiene enfermedad renal crónica?
3¿Tiene diabetes?
Glucemia en ayunas de 7,0 mmol/L (126 mg/dL) o más, a las 2 horas de 11,1 mmol/L (200 mg/dL) o más, HbA1c del 6,5 % o más, o diabetes conocida.
Con enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica o diabetes, la calculadora de la OPS no busca la casilla: clasifica al paciente como de muy alto riesgo o de alto riesgo.
3 · Sexo, edad y tabaco
4¿Fuma en la actualidad?
4 · Presión arterial sistólica
5 · Colesterol total o, sin él, índice de masa corporal
Con el colesterol, la tabla con laboratorio, que tiene en cuenta la diabetes.
Sin colesterol, la tabla sin laboratorio, con el IMC; no tiene en cuenta la diabetes.
1 Cómo se usa la calculadora de riesgo cardiovascular de la OPS/OMS
La calculadora de riesgo cardiovascular de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima el riesgo de una persona de 40 a 74 años sin enfermedad cardiovascular de tener un infarto de miocardio, un ictus o una muerte cardiovascular en los 10 años siguientes. Usa las tablas de riesgo que publicó la OMS en 2019 [1], las mismas que aplica la calculadora HEARTS de la OPS, que actualizó la aplicación CardioCal de 2014 [2]. Los datos se escriben en este orden:
- País: cada país usa la tabla de su región.
- Enfermedad cardiovascular establecida, enfermedad renal crónica y diabetes, con sí o no. Con enfermedad cardiovascular, la calculadora de la OPS clasifica al paciente como de muy alto riesgo; con enfermedad renal crónica o con diabetes, como de alto riesgo, y en los tres casos no da porcentaje.
- Sexo, edad y tabaquismo actual.
- Presión arterial sistólica, en mmHg.
- Colesterol total, en mg/dL o en mmol/L, o, si no se conoce, el índice de masa corporal, con el peso y la talla o escrito directamente.
El resultado da la cifra de la casilla de la tabla, con su color y su categoría; la fila y la columna de la tabla que corresponden a cada dato; lo que pasaría con el riesgo al dejar de fumar o al bajar la presión arterial, el colesterol o el peso, según la misma tabla; lo que hacen con ese riesgo la OMS y la vía clínica HEARTS de la OPS, y un texto plano para pegar en el informe clínico. Con diabetes y el colesterol conocido, enseña además la cifra de la tabla de la OMS para personas con diabetes, que la calculadora de la OPS no da.
2 Qué son las tablas de riesgo cardiovascular de la OMS de 2019
Las tablas de la OMS de 2019 son la revisión de las tablas de la OMS y la Sociedad Internacional de Hipertensión de 2007. El grupo de trabajo de la OMS derivó los modelos con datos individuales de 376.177 personas de 40 a 80 años sin enfermedad cardiovascular de 85 cohortes del Emerging Risk Factors Collaboration, con 19.333 eventos cardiovasculares en 10 años de seguimiento. Cuentan el infarto de miocardio, la muerte coronaria y el ictus, mortales o no.
Hay dos modelos para cada sexo. El modelo con laboratorio usa la edad, el tabaquismo, la presión arterial sistólica, la diabetes y el colesterol total; el modelo sin laboratorio, la edad, el tabaquismo, la presión arterial sistólica y el índice de masa corporal. Los dos se recalibraron para 21 regiones de la carga mundial de enfermedad con la incidencia de infarto y de ictus por edad y sexo del estudio Global Burden of Disease de 2017 y con los factores de riesgo de cada región de la colaboración NCD-RisC. En la validación externa, con 19 cohortes, 1.096.061 personas y 25.950 eventos, el índice C de Harrell fue de 0,685 a 0,833. Con los mismos datos, el riesgo cambia de una región a otra: el de un varón fumador de 60 años sin diabetes, con una presión sistólica de 140 mmHg y un colesterol total de 5 mmol/L, va del 11 % en la región andina al 30 % en Asia central.
Cada tabla tiene una casilla por combinación de sexo, tabaco, grupo de edad de cinco años (de 40-44 a 70-74), presión sistólica (menos de 120, 120-139, 140-159, 160-179 y 180 mmHg o más) y colesterol total (menos de 4, 4-4,9, 5-5,9, 6-6,9 y 7 mmol/L o más) o índice de masa corporal (menos de 20, 20-24,9, 25-29,9, 30-34,9 y 35 kg/m² o más), y la tabla con laboratorio, una mitad para las personas sin diabetes y otra para las personas con diabetes. Cada casilla lleva escrita la cifra del riesgo y el color de su categoría: verde por debajo del 5 %, amarillo del 5 % a menos del 10 %, naranja del 10 % a menos del 20 %, rojo del 20 % a menos del 30 % y granate del 30 % o más. Las tablas de las 21 regiones están en el apéndice 2 del artículo original, que la revista corrigió en diciembre de 2022.
| Región de la OMS | Países |
|---|---|
| América Latina del Sur | Argentina, Chile, Uruguay |
| América Latina Andina | Bolivia, Ecuador, Perú |
| América Latina Central | Colombia, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua, Panamá, Venezuela |
| América Latina Tropical | Brasil, Paraguay |
| Caribe | Antigua y Barbuda, Bahamas, Barbados, Belice, Bermudas, Cuba, Dominica, Granada, Guyana, Haití, Jamaica, Puerto Rico, República Dominicana, San Vicente y las Granadinas, Santa Lucía, Surinam, Trinidad y Tobago; en la calculadora de la OPS, también Anguila, Islas Turcas y Caicos, Islas Vírgenes Británicas, Montserrat y San Cristóbal y Nieves |
| América del Norte de ingresos altos | Canadá, Estados Unidos, Groenlandia |
3 La calculadora HEARTS de la OPS y esta calculadora
HEARTS en las Américas es la adaptación regional de la iniciativa HEARTS de la OMS para el manejo del riesgo cardiovascular y la hipertensión en atención primaria; según el artículo que presentó la calculadora, en 2022 estaba en marcha en 21 países y 1.045 centros de atención primaria. La calculadora HEARTS de la OPS convierte en un programa las tablas de las seis regiones de América, con y sin colesterol. Se validó con 504 casos que cubrían todas las partes de las tablas, comparando las tablas en papel con la calculadora: se encontraron siete errores, dos de introducción de datos y cinco por tres errores de fórmula (el corte del colesterol, que pasó de 154 a 155 mg/dL; el de la presión sistólica, de 179 a 180 mmHg, y el código de las tablas del Caribe), y en la segunda ronda, con otros 504 casos, coincidieron todos.
Esta calculadora usa las cifras del apéndice 2 de la OMS, sacadas por programa del documento original y cotejadas con las 12.600 casillas de las seis regiones que lleva la calculadora de la OPS: coinciden 12.599. La otra es la casilla del Caribe sin laboratorio del varón fumador de 70 a 74 años con una presión sistólica de 180 mmHg o más y un índice de masa corporal de 25 a 29,9: la tabla de la OMS dice 34 % y la calculadora de la OPS da 35 %. Con 30.000 pacientes al azar, las dos calculadoras dan la misma cifra en 29.802; las 198 diferencias son de tres tipos, y la calculadora avisa cuando aparece alguno:
- Colesterol de 193, 232 o 270 mg/dL: la OMS indica pasar los mg/dL a mmol/L multiplicando por 0,02586 [3], y esas cifras se quedan justo por debajo de 5, 6 y 7 mmol/L; la calculadora de la OPS usa cortes en mg/dL redondeados y las pone en la columna siguiente.
- Índice de masa corporal a menos de 0,05 de un corte: aquí se usa la cifra a un decimal, la que se ve (24,96 se ve como 25,0 y va a la columna de 25-29,9); la calculadora de la OPS usa la cifra sin redondear.
- La casilla del Caribe del párrafo anterior.
4 Qué hacen la OMS y la OPS con el riesgo
El módulo de la OMS sobre el manejo según el riesgo de su paquete técnico HEARTS, de 2020, adapta a las tablas nuevas el protocolo 1 del paquete de intervenciones esenciales para enfermedades no transmisibles (PEN). La vía clínica HEARTS estándar de la OPS, para las personas con hipertensión, considera de alto riesgo a las que tienen enfermedad cardiovascular establecida, diabetes, enfermedad renal crónica o un riesgo del 10 % o más [4].
| Riesgo a 10 años | OMS · HEARTS 2020 (tabla 3) | OPS · vía clínica HEARTS (hipertensos) |
|---|---|---|
| Menos del 5 % | Consejo sobre dieta, actividad física, tabaco y alcohol; revisión a los 12 meses | Fármaco con 140/90 mmHg o más; meta de menos de 140/90; seguimiento cada 6 meses con la presión controlada |
| Del 5 % a menos del 10 % | Consejo; seguimiento cada 3 meses hasta cumplir los objetivos y después cada 6 a 9 meses | Igual que con menos del 5 % |
| Del 10 % a menos del 20 % | Consejo; considerar fármacos con una presión arterial persistente de 140/90 mmHg o más; seguimiento cada 3 a 6 meses | Hipertenso de alto riesgo: fármaco con una sistólica de 130 mmHg o más; meta de sistólica de menos de 130; atorvastatina 20 mg/día; seguimiento cada 3 meses |
| 20 % o más | Consejo; considerar fármacos con 130/80 mmHg o más; dar una estatina; seguimiento cada 3 meses y, si el riesgo no baja en 6 meses, derivar al siguiente nivel | Igual que del 10 % a menos del 20 % |
| Diabetes, enfermedad renal o enfermedad cardiovascular | Considerar el tratamiento farmacológico y tratar como con un riesgo de más del 20 % | Alto riesgo, como del 10 % a menos del 20 %; con enfermedad cardiovascular, ácido acetilsalicílico (aspirina) 100 mg/día y atorvastatina 40 mg/día en lugar de 20 mg/día |
Para la OMS, sea cual sea el riesgo, se considera el tratamiento farmacológico con una presión arterial persistente de 160/100 mmHg o más, con un colesterol total de 8 mmol/L (320 mg/dL) o más y con albuminuria, retinopatía o hipertrofia ventricular izquierda. La tabla 3 escribe «más del 20 %»; la introducción del mismo documento define el riesgo alto como «20 % o más», y el color rojo de las tablas empieza en el 20 %. La calculadora aplica esa fila desde el 20 %. La vía clínica de la OPS empieza el tratamiento antihipertensivo en cuanto se confirma la hipertensión, con dos fármacos en un solo comprimido. En la versión estándar empieza con telmisartán y amlodipino de 40/5 mg y, si no se llega a la meta, pasa cada mes al paso siguiente: 80/10 mg, después con clortalidona de 12,5 mg, después con clortalidona de 25 mg y, por último, la consulta con el siguiente nivel de atención; los fármacos son un ejemplo y pueden cambiarse por otros de los mismos grupos. No se aplica a las mujeres en edad fértil, y cada país puede tener su propia vía clínica.
La guía de la OMS de 2021 sobre el tratamiento farmacológico de la hipertensión recomienda empezar el fármaco con una presión de 140/90 mmHg o más (recomendación fuerte, certeza de la evidencia moderada o alta) y, con enfermedad cardiovascular, con una sistólica de 130 a 139 (fuerte, moderada o alta); lo sugiere con una sistólica de 130 a 139 sin enfermedad cardiovascular pero con riesgo cardiovascular alto, diabetes o enfermedad renal crónica (condicional, moderada o alta) [5]. Sus objetivos son una presión de menos de 140/90 mmHg (fuerte, moderada) y una sistólica de menos de 130 con enfermedad cardiovascular (fuerte, moderada) o en los pacientes de alto riesgo (condicional, moderada). Sugiere evaluar el riesgo cardiovascular al empezar el tratamiento o después, sólo donde sea posible y sin retrasarlo (condicional, certeza baja). La guía no fija una cifra para el riesgo alto; la vía clínica de la OPS usa el 10 %.
5 OPS/OMS, SCORE2 y PREVENT: cuándo se usa cada una
| Escala | Para quién | Qué estima | Datos |
|---|---|---|---|
| Tablas de la OMS (calculadora OPS/OMS) | De 40 a 74 años; 21 regiones del mundo, seis de ellas en América | Infarto, muerte coronaria o ictus, mortales o no, a 10 años | Sexo, edad, tabaco, presión sistólica y diabetes y colesterol total, o índice de masa corporal |
| SCORE2 y SCORE2-OP | Europa, por regiones de riesgo; de 40 a 69 años y desde los 70 | Muerte cardiovascular, infarto e ictus no mortales a 10 años | Sexo, edad, tabaco, presión sistólica y colesterol total y HDL |
| PREVENT | Estados Unidos; de 30 a 79 años | Enfermedad cardiovascular total, aterosclerótica e insuficiencia cardiaca a 10 años, y a 30 años de los 30 a los 59 | Además, filtrado glomerular, índice de masa corporal y tratamiento; opcionales, albuminuria y HbA1c |
Las guías de la Sociedad Europea de Cardiología estiman el riesgo de la población europea con SCORE2 [6], que en España es la referencia; las guías estadounidenses de la AHA y el ACC lo estiman con las ecuaciones PREVENT [7], y la iniciativa HEARTS de la OPS, en América Latina y el Caribe, con las tablas de la OMS. Las tres escalas no cuentan los mismos eventos ni se calibraron con la misma población, por lo que una misma cifra no significa lo mismo en las tres: el 10 % de la vía clínica HEARTS no es el 10 % de SCORE2 ni el 7,5 % de PREVENT.
No da porcentaje con enfermedad cardiovascular establecida ni con enfermedad renal crónica, como la calculadora de la OPS; las tablas no tienen en cuenta la enfermedad renal. No se usa antes de los 40 años ni después de los 74, que es lo que abarcan las tablas. No tiene en cuenta otros factores, como los antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz, la hipercolesterolemia familiar, el nivel socioeconómico o, en la tabla con laboratorio, la obesidad. Da la cifra de la casilla, la misma para todo su intervalo, y no la de una ecuación continua. Sólo lleva las tablas de las regiones de América: no sustituye a SCORE2 en Europa ni a PREVENT en Estados Unidos.
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Preguntas frecuentes
¿Qué es la calculadora de riesgo cardiovascular de la OMS?
Es el cálculo del riesgo de infarto de miocardio, ictus o muerte cardiovascular a 10 años con las tablas de riesgo que publicó la OMS en 2019 para 21 regiones del mundo, una con laboratorio (con diabetes y colesterol total) y otra sin laboratorio (con el índice de masa corporal). Son para personas de 40 a 74 años sin enfermedad cardiovascular. Esta calculadora lleva las tablas de las seis regiones de América.
¿Qué es la calculadora HEARTS de la OPS?
Es la aplicación de la Organización Panamericana de la Salud para estimar el riesgo cardiovascular con las tablas de la OMS de 2019 en los países de América y para seguir la vía clínica HEARTS de la hipertensión. Actualizó la aplicación CardioCal de 2014. Con enfermedad cardiovascular establecida, enfermedad renal crónica o diabetes no calcula el porcentaje: clasifica al paciente como de muy alto riesgo o de alto riesgo.
¿Cómo se calcula el riesgo cardiovascular con la tabla de la OMS?
Se elige la tabla de la región del país, con laboratorio o sin él; dentro de ella, la parte de las personas con diabetes o sin diabetes, el sexo, el tabaco y el grupo de edad, y en ese recuadro, la casilla en la que se cruzan la presión arterial sistólica y el colesterol total (o el índice de masa corporal). La cifra de la casilla es el riesgo a 10 años, y su color, la categoría.
¿Qué riesgo cardiovascular es alto según la OMS y la OPS?
Las tablas usan cinco categorías: menos del 5 %, del 5 % a menos del 10 %, del 10 % a menos del 20 %, del 20 % a menos del 30 % y del 30 % o más, que la calculadora de la OPS llama bajo, moderado, alto, muy alto y crítico. Con un riesgo del 20 % o más, la OMS indica una estatina y considerar el tratamiento antihipertensivo desde 130/80 mmHg; la vía clínica HEARTS de la OPS considera de alto riesgo al hipertenso con un 10 % o más, con diabetes, con enfermedad renal crónica o con enfermedad cardiovascular.
¿Se puede calcular el riesgo cardiovascular sin colesterol?
Sí, con la tabla sin laboratorio, que usa el índice de masa corporal en lugar del colesterol total y no tiene en cuenta la diabetes. La OMS la propone para elegir a quién hacer análisis y para los lugares sin laboratorio: con un riesgo del 10 % o más, se mide la glucemia y el colesterol y se repite el cálculo con la tabla con laboratorio. Según el artículo de la calculadora HEARTS, en las personas con diabetes subestima el riesgo.
¿Por qué esta calculadora y la de la OPS dan a veces cifras distintas?
En tres casos: con un colesterol de 193, 232 o 270 mg/dL, porque aquí se pasa a mmol/L con el factor de la OMS (0,02586) y la calculadora de la OPS usa cortes redondeados; con un índice de masa corporal a menos de 0,05 de un corte, porque aquí se usa la cifra a un decimal, y en una casilla del Caribe sin laboratorio, en la que la tabla de la OMS dice 34 % y la calculadora de la OPS, 35 %. En el resto, la cifra es la misma.
¿Qué diferencia hay entre la calculadora de la OMS, SCORE2 y PREVENT?
Las tablas de la OMS se recalibraron para 21 regiones del mundo y se usan en América Latina y el Caribe con la iniciativa HEARTS; SCORE2 y SCORE2-OP son las escalas de la Sociedad Europea de Cardiología, calibradas por regiones de Europa, y PREVENT es la de la American Heart Association, hecha con población de Estados Unidos. Cuentan eventos distintos y sus umbrales no son intercambiables. En España, la referencia es SCORE2.
Bibliografía
- WHO CVD Risk Chart Working Group. World Health Organization cardiovascular disease risk charts: revised models to estimate risk in 21 global regions. Lancet Glob Health. 2019;7(10):e1332-e1345. doi:10.1016/S2214-109X(19)30318-3. Corrección: Lancet Glob Health. 2023;11(2):e196
- Ordunez P, Tajer C, Gaziano T, Rodriguez YA, Rosende A, Jaffe MG. The HEARTS app: a clinical tool for cardiovascular risk and hypertension management in primary health care. Rev Panam Salud Publica. 2022;46:e12. doi:10.26633/RPSP.2022.12
- World Health Organization. HEARTS technical package for cardiovascular disease management in primary health care: risk-based CVD management. Geneva: World Health Organization; 2020. ISBN 978-92-4-000136-7
- Organización Panamericana de la Salud. HEARTS Vía clínica: propuesta de vía clínica estándar elaborada por el equipo de HEARTS en las Américas. Washington, D.C.: OPS; 2023
- World Health Organization. Guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults. Geneva: World Health Organization; 2021. ISBN 978-92-4-003398-6
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 2021;42(25):2439-2454. doi:10.1093/eurheartj/ehab309
- Khan SS, Matsushita K, Sang Y, et al. Development and Validation of the American Heart Association's PREVENT Equations. Circulation. 2024;149(6):430-449. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067626
La calculadora de riesgo cardiovascular OPS/OMS de CardioTeca (calculadora de riesgo cardiovascular de la OMS, calculadora HEARTS de la OPS, tablas de riesgo cardiovascular de la OMS de 2019, sucesora de CardioCal) estima el riesgo a 10 años de infarto, ictus o muerte cardiovascular con las tablas de la OMS de las seis regiones de América, con colesterol total o, sin él, con el índice de masa corporal, y lo que hacen con ese riesgo la OMS (HEARTS 2020) y la vía clínica HEARTS de la OPS.
