A la paciente de la semana pasada, te recuerdo (mujer de 71 años, natural de Perú, que acude por un síncope súbito, sin pródromos ni palpitaciones ni dolor torácico, con golpe fuerte en costillas y varias fracturas. Sus padres murieron a más de 80 años. Su hermana murió súbitamente, ella cree que por un “aneurisma”. El ecocardiograma hecho de urgencia es normal y un ECG anodino con alteraciones inespecíficas de la repolarización), durante su ingreso se realiza un ECG de control estando asintomática (solo dolor costal por su golpe) ¿Qué te parece?
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Cordial saludo,
Completamente sorprendido, demasiado sorprendido.
A simple vista se ven las aletas de tiburón características del Patrón de Brugada tipo I.
Esta canalopatía es más de Tailandia (sudeste asiático), no de Latinoamerica, se da más en hombres y suele darse en la noche (recuerdese que vestían los hombres antes de acostarse de mujer para que la muerte pasara de largo), adicional la fiebre lo desenmascara y algunos medicamentos.
Estamos hablando de una mujer Peruana. Es bueno recordar que en el Perú vive una gran población de origen japonés y no sabemos si la paciente tiene dicha ascendencia. La presidenta actual de dicho país es de ascendencia Japonesa. No relatan fiebre que suele desenmascarar esta canalopatía. si que sufrio un trauma torácico y este dato es un gran distractor, no nos relatan ingesta de medicamento alguno que hubiera podido desencadenar la arritmia.
Está paciente tuvo un síncope cardiológico probablemente por una arritmia tipo taquicardia ventricular y ya podemos hablar entonces de Síndrome de Brugada.
Queda claro que los pacientes con síncopes de tipo cardiologico que en este caso se sospecha por antecedentes familiares de muerte súbita, con alteraciones electrocardiográficas así sean anodinas requieren de estudio completo para hallar la causa.
El hecho de que la ecografía sea normal no nos puede tranquilizar, porque la causa puede ser una canalopatía como efectivamente sucedió en este caso y por lo tanto no hay hallazgos estructurales.
Seguimos aprendiendo, muchas gracias al Dr Javier Higueras por su paciencia y dedicación.
Buenas. A la vista de este ECG, ya podemos diagnosticar Síndrome de Brugada (A.P. de Sincope, A.F. de Muerte Súbita y registro electrocardiográfico con Patrón de Brugada Tipo 1)
El ECG es similar al de la semana pasada en casi todas las derivaciones, pero sustancialmente diferente en V1 V2. En esas dos derivaciones precordiales derechas, vemos una imagen que se parece a un BCRD, pero que no lo es y donde la presunta r´no es sino una elevación (de unos 2 mm) del segmento ST que -en su descenso- se fusiona con la onda T negativa. Elevación descendente igual o mayor a 2mm del segmento ST y onda T negativa, esa es precisamente la descripción del Patrón de Brugada Tipo 1 o Cover Type, el único diagnóstico.
Quizá los electrodos de V1 y V2 se han colocado en 2º o 3º espacio intercostal (de forma no intencionada porque el texto nos dice que es un ECG de control, o bien intencionada si el compañero que hizo el electro tuvo un momento de lucidez) y esta es una conocida maniobra que puede revelar este patrón (como la fiebre, o como el uso de test de provocación con Fármacos Antiarrítmicos). De todas formas, sabemos que el Síndrome es dinámico y puede tener momentos de mayor o menor expresividad electrocardiográfica y también que esto puede estar ligado al equilibrio Simpatico-Parasimpatico -que puede sufrir muchos vaivenes en una paciente ingresada, con dolor y con terapia antiálgica-
Sea como fuere, se obró “el milagro” y se hizo el diagnostico. Habrá que evaluar el riesgo de Muerte Súbita, pero tiene toda la pinta que la paciente acabará con un DAI.
Un saludo y muchas gracias.