ECG 12 Enero 2016

Ala, tras una semana de vacaciones porque estamos preparando una sorpresa técnica en la web, empezamos el año con un ECG de un bebé. ¿No decís que siempre hablamos de viejos?

Hoy martes sobre las 21.30-22.00 hora española tenemos que suspender durante unas horas el Aula de ECG y toda la web! Nos cambiamos a la web nueva!! Javier, como hay menos días para el caso esta semana, ¿publicas la respuesta el viernes en vez del jueves? Gracias y perdonar las molestias.

Buenas y feliz año! vaya ECG

Ritmo sinusal a 138 lpm (valor en limite normal para su edad). PR normal <0,14 (para edad), QRS estrecho, QT corregido 0,5 seg. Impresiona de onda P picuda en posible relación a crecimiento auricular derecho. Además se objetivan voltajes positivos y muy grandes en precordiales, AVR, AVF y en cara inferior. Impresiona de Hipertrofia ventricular combinada. Onda T picuda en V1-V2 ( En principio en lactantes y niños pequeños la onda T es negativa en V1). podría deberse a alguna alteración hidroelectrolitica tipo hiperkaliemia.

Dado que es muy pequeño y está normocoloreado me decanto por las cardiopatías acianóticas que por frecuencia de presentación son:

CIV (comunicación interventricular) 25-30%: pensaria en una hipertensión pulmonar asociada que me explicaría la hipertrofia biventricular. También asocian soplo.
DAP (ductus arterioso persistente) 6-8% aunque me llama la atención que aún no lo haya tratado, a menos que esté asociado a Co Ao (coartación nórtica) en este caso mantendríamos el ductus persistente.

Pediría rx tórax y ecocardio.

Hola :) buenas noches a tos@s y feliz año :
-…un nuevo reto, ecg de un lactante.
Lo primero no sabemos si está bien calibrado, pero lo damos por bueno.
-Ritmo sinusal a unos 138 ppm ( no veo bien la cuadrícula de base luego 23 complejos x6 ). , pr: 0,12, QRS estrecho , eje 90º, ondas q en ll, lll y avf , -QTc :361ms.. Todos estos valores son normales para la edad del paciente.
-amplitud de la onda P en ll sugestiva de crecimento auricular derecho
-Onda R de altos voltajes en precordiales derechos >19,8 que es R> p98 el superior a los 3 meses de edad. (p98 es percentil 98)
-ondas T + en v1
Estos 2 últimos son criterios de HVD en pediatría.
Planteamiento:
Lactante de 3 meses con ritmo sinusal y criterios sugestivos de crecimiento auricular y ventricular derecho , sin cianosis aparente y con soplo de características No inocente, sin criterios de bajo peso me hace plantearme una Cardiopatía Acianótica Congénita. y dentro de estos los cortocircuitos tipo CIA , CIV, ductus.
Y no puedo aportar más , así que espero ver los comentarios ..
Voy a seguir estudiándomelo.

Buenas!

No tengo experiencia en ECG pediátricos pero de todas formas lo intentare:
Ritmo: sinusal, 140 lpm aprox.
Onda P: impresiona ser una P "picuda" en DII y en V1.
PR: Normal.
QRS: fino, sin ondas Q patológicas, cumple criterios de HVD (R>S en precordiales derechas), Eje desviado a derecha.
ST y onda T: impresiona alteración de la repolarización en precordiales derechas, secundaria a HVD.
QTc: Dificil medir, pero con esta taquicardia debe ser normal.

En suma: RS, 140 cpm, eje desviado a derecha, HVD.

Interpretación: El paciente padece una cardiopatía congénita. Al tener soplo y estar normocoloreado planteo cardiopatía congénita no cianosante con shunt izquierda-derecha. Las que conozco (repasando mis apuntes de pediatría) son 3:
1-CIA
2-CIV
3-Ductuas arterioso persistente

Hasta ahi llega mi conocimiento, jeje.

Saludos para todos y buen año!

Hola!!
Yo tb se muy poco de cardio pediatria
Este ecg muestra taquicardia sinusal a unos 140, normal en bebes. Con P morfologia normal. PR normal. QRS estrecho, con eje a unos 90 grados, voltajes elevados y R predominante en derivaciones precordiales derechas, normal tb por la predominancia del corazon derecho. No lo veo patologico
Si el soplo es importante y el nino esta bien, voto por una CIV pequena.

Claro, esta semana la solución el viernes para que tengáis tiempo. Todo por lo chula que nos está quedando la página...

Buenas noches a todos y un Feliz año 2016… por aquí soy nuevo espero aprender con uds ...Ritmo sinusal regular. Frecuencia ventricular 135 lpm, Onda P: ++- v1 PR:0.12 QRS: 0.08 seg. AQRS:+90º. Morfología del QRS: RS V1-V2 Onda T positiva acuminada v1-2 Segmento ST rectificado DI AVL con onda T aplanada en las mismas incluyendo V6 QT: QTc ? ? hay una onda P con deflexión positiva en v1 y DII que impresiona un crecimiento de aurícula derecha con R>S en v1-2 probable crecimiento de VD con sobrecarga del mismo por las ondas T positivas en v1-3 donde debe ser negativas sin embargo también hay un ST rectificado en DI AVL V6 con T aplanadas que podría corresponder a sobrecarga sistólica del VI , no preciso bien el QT no noto bien las dimensiones en el papel se ve borroso probablemente ligeramente prolongado, y una onda Q variante de la normalidad en DIII AVF en el contexto de una cardiopatía Congénita A cianótica con soplo importante me inclino por un CIV y como segunda opción un CIA. SALUDOS.

Hola. Como os prometimos esta semana de cambios informáticos en la página (¿habéis visto que chulo nos ha quedado? ¿Y la importancia que le damos en la página al aula?), la solución sale el viernes.

Antes de nada os pido disculpas por la calidad del ECG. Es muy difícil para un cardiólogo de adultos como yo tener acceso a ECGs interesantes de niños, y que estos sean de calidad … pero creo que merece la pena por lo que se puede aprender de ellos.

Así que la definición:

-Cómo habéis dicho, la FC cardiaca es muy difícil de saber porque en la imagen que aparece en la página no se ve la cuadrícula. En mi copia que se ve mejor os digo que está a 120 lpm (FC normal en lactante)
-Eje derecho, con QRS estrecho. Resto de conducción normal
-R muy prominente, con grandes voltajes en V1. Voltajes mucho mayores en V1 que en V5-6
-Q en DII, DIII y aVF

Diagnóstico electrocardiográfico. Sugerente de hipertrofia de VD patológica.
Y electrocardiográficamente se puede decir poco más. Ahora sería mandatario realizar un ecocardiograma que demostraría lo que tiene este paciente: Un fallot que está esperando a coger peso para operararse

Ahora trato de solventar dudas (ya os adelanto que yo en el ECG de bebés soy un aficionado…)

-"Normocoloreado" Eso os he puesto y es la verdad y lo que ponia en el informe.... pero es que el niño es negro.... Sí había cianosis labial....
-“cardiopatía Congénita A cianótica con soplo importante me inclino por un CIV y como segunda opción un “ La CIV simple y la CIa no dan cianosis (el shunt es izda-derecha luego la sangre pasa más de lo que debiera por los pulmones). Otra cosa es un fallot, que tiene la CIV pero una estenosis en la pulmonar infundibular hace que el shunt sea derecho-izquierdo y eso si que “roba sangre” que no pasa por los pulmones y por lo tanto produce cianosis.

-“”QRS estrecho, con eje a unos 90 grados, voltajes elevados y R predominante en derivaciones precordiales derechas, normal tb por la predominancia del corazon derecho" Bueno, pues el eje derecho es normal en los pequeños, pero generalmente la r no es tan pequeña en comparación con la S (vamos que el eje no es tan derecho). Y en cuanto a la hipertrofia de VD, la R de V1 es frecuente en V1 en los niños y más en los bebés... Pero esos voltajes tan grandes en V1, esas R tan grandes en V1.... Este es el ECG de un niño con cardiopatía estructural (http://es.slideshare.net/effecorp/electrocardiograma-en-neonatos-datos-basicos)

-"-Onda R de altos voltajes en precordiales derechos >19,8 que es R> p98 el superior a los 3 meses de edad. (p98 es percentil 98)
-ondas T + en v1
Estos 2 últimos son criterios de HVD en pediatría." Gracias por el apunte

Y poco más.
La semana que viene más y mejor

PD: Bienvenido Óscar Ulises y todos los nuevos integrantes de cardioteca. Espero leerte a menudo

Hola …me ha gustado y como siempre me estimula a estudiar , yo si que veo ecg de niños , pero suelen ser mas mayores y ni los pediatras se aclaran a veces , se hacen pocos en nuestras "urgencia pediátricas" ( los niños no suelen necesitarlo).
Gracias por tus iniciativas , siempre interesantes y atractivas.
Ah¡ a mi me llegaba antes un correo de cardioteca indicándome que ya estaba colgado y podía participar y esta semana no me ha llegado , miré la página de casualidad, pensaba que seguías de vacaciones.

Cristina, a mí también me ha pasado. Imagino que hay ciertos temas informáticos que todavía están por pulir. Desde ahora ya ECG semanal como siempre

Hola compañeros! Esta semana sólo escribo para desearles un muy buen comienzo de año a todos. Y también para comentar lo bonito y organizado que ha quedado el nuevo sitio. Felicitaciones a todo el equipo de CardioTeca!