Utilizando la base de datos COMBINE AF (A Collaboration Between Multiple Institutions to Better Investigate Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulant Use in Atrial Fibrillation), empleando datos de RE-LY [Randomized Evaluation of Long-term Anticoagulation Therapy], ROCKET AF [Rivaroxaban Once Daily Oral Direct Factor Xa Inhibition Compared With Vitamin K Antagonism for Prevention of Stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation], ARISTOTLE [Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation], y ENGAGE AF-TIMI 48 [Effective Anticoagulation With Factor Xa Next Generation in Atrial Fibrillation-Thrombolysis in Myocardial Infarction 48], realizaron un metanálisis a nivel de paciente individual para evaluar la seguridad y eficacia de los ACOD frente a la warfarina en función del aclaramiento de creatinina.
Se ajustó un modelo de Cox multivariable que incluía la interacción tratamiento-por-aclaramiento de creatinina con efectos aleatorios para estimar los cocientes de riesgos para las estrategias de tratamiento emparejadas (DOAC en dosis estándar, DOAC en dosis más bajas y warfarina). Los resultados incluyeron ictus y embolia sistémica, hemorragia grave, hemorragia intracraneal y muerte.
Como conclusión, los ACOD en dosis estándar son más seguros y eficaces que la warfarina hasta un aclaramiento de creatinina de al menos 25 ml/min. Los ACOD a dosis más bajas no reducen significativamente la incidencia de hemorragia o hemorragia intracraneal en comparación con los ACOD a dosis estándar, pero se asocian a una mayor incidencia de ictus/embolismo sistémico. Estos resultados apoyan el uso de ACOD a dosis estándar frente a warfarina en pacientes con disfunción renal.
Referencias:
- Circulation. - Direct Oral Anticoagulants Versus Warfarin Across the Spectrum of Kidney Function: Patient-Level Network Meta-Analyses From COMBINE AF
