Trayectoria de la relación albúmina/creatinina en orina en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda

Recientemente la albuminuria ha ganado interés en el contexto de la insuficiencia cardíaca (IC), estableciéndose como un factor predictivo independiente de las reagudizaciones de la IC y de la mortalidad. Aunque los mecanismos fisiopatológicos que vinculan la albuminuria con la progresión de la IC parecen ser multifactoriales, involucrando inflamación y activación neurohormonal, estudios recientes sugieren que la albuminuria en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda (ICA) podría estar relacionada con la congestión. Sin embargo, la evidencia sobre cómo la albuminuria se modifica durante la descongestión es aún limitada. El objetivo del presente trabajo fue evaluar la trayectoria de la relación albúmina/creatinina en orina (UACR) durante una hospitalización por ICA y su asociación con marcadores de descongestión.

Se realizó un estudio observacional prospectivo que incluyó a 63 pacientes diagnosticados de insuficiencia cardiaca aguda y que ingresaron en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Ramón y Cajal de Madrid. Tanto al ingreso como al alta se determinó la relación albúmina/creatinina en orina (UACR) mediante un spot urinario, una bioquímica que incluyó la medición del BNP y se evaluó un score clínico de congestión (CCS: ortopnea, ingurgitación yugular, crepitantes y edemas). El criterio de valoración de interés fue la variación temporal de los niveles de UACR entre el ingreso y el alta y determinar si tales fluctuaciones se asociaban a cambios en el BNP y CCS.

En cuanto a los resultados, para el criterio de valoración principal, se observó al alta  una disminución de la macroalbuminuria y un aumento en el porcentaje de pacientes con normoalbuminuria (Figura 1). Al analizar la UACR en su forma continua (logarítmica), se encontró una disminución de casi el 50% al alta (Δ −0.47, IC 95%: −0.78 a −0.15, p = 0.004) (Figura 2). Además, al examinar la relación entre los cambios de la UACR al alta respecto al ingreso y los parámetros de descongestión, se observó que una mayor disminución del BNP al alta se asoció con una mayor reducción de la UACR, similar al score clínico de congestión. Sin embargo, no se encontró relación con la trayectoria de la función renal durante el ingreso (Figura 3).

Es interesante como observamos que el deterioro de la creatinina y el FG en comparación con el valor ambulatorio de referencia fue de mayor magnitud (aunque discreta) al ingreso que al alta. Este hallazgo podría estar relacionado con la congestión, la inflamación y la activación neurohormonal durante las primeras fases de la descompensación.  Esta tendencia apoya aún más la idea de que las elevaciones leves a moderadas de la creatinina durante la hospitalización son indicativas de cambios hemodinámicos intraglomerulares más que de una verdadera lesión renal. El UACR podría estar reflejando una reducción de la presión intraglomerular debida a la descongestión, con el consiguiente descenso de la fracción de filtración glomerular.

Estos resultados sugieren la posibilidad de un aumento "funcional" de la albuminuria debido a la congestión. Reducir o incluso revertir la albuminuria puede ser posible si logramos una adecuada descongestión. De este modo, el UACR se perfila como una herramienta potencial adicional para monitorizar la descongestión.