Aprendiendo del GUIDE-IT: Determinación del NTproBNP en el seguimiento de los pacientes con IC-FEr

Es bien conocido que los valores de NTproBNP se relacionan con los eventos adversos en los pacientes con insuficiencia cardíaca. Por ello, es frecuente su determinación repetida en el seguimiento de los pacientes. Sin embargo, ningún ensayo clínico aleatorizado apoya esta práctica. El ensayo aleatorizado GUIDE-IT no fue capaz de demostrar la utilidad de la titulación guiada NTproBNP. No obstante, subanálisis posteriores nos han dejado varias enseñanzas.

Este subanálisis del estudio GUIDE-IT tiene por objetivo evaluar el valor pronóstico que añaden las determinaciones repetidas de NTproBNP en comparación con determinaciones puntuales. Para ello, utilizaron los datos de los 894 pacientes incluidos en estudio GUIDE-IT, de los cuales 328 (36,7%) presentaron un evento adverso cardiovascular (ingreso por insuficienica cardíaca o mortalidad cardiovascular), a los que se medía el NTproBNP de forma repetida durante 2 años de seguimiento.

A partir de los niveles del NTproBNP basal y de la combinación del NTproBNP basal y a los tres meses, cada paciente fue clasificado en función del riesgo predicho de evento cardiovascular a los 12 meses: en bajo riesgo (<15%), riesgo intermedio (15-25%) y alto riesgo (>25%). De los 190 pacientes que presentaron un evento cardiovascular adverso durante los primeros 12 meses, la determinación repetida del NTproBNP al tercer mes reclasificó a alto riesgo a un 34% de estos pacientes que habían sido mal clasificados con la determinación basal exclusiva. Por el contrario, en los pacientes que no presentaron un evento cardiovascular adverso durante los primeros 12 meses, la determinación repetida del NTproBNP al tercer mes reclasificó a bajo riesgo a un 45% de estos pacientes que habían sido mal clasificados con la determinación basal exclusiva.

Paralelamente, se realizó un análisis multivariado de regresión de Cox ajustando por múltiples variables (para el evento principal: desfibrilador o marcapasos, sodio, NYHA, apnea del sueño, creatinina basal, etnia y frecuencia cardíaca) evidenciándose una HR = 1,17 (IC95: 1,08-1,29; p=0,0003) para el objetivo primario (combinado de ingreso por insuficiencia cardíaca y mortalidad cardiovascular) por cada vez que se doblaba el valor del NTproBNP respecto el basal y una HR = 1,66 (IC95: 1,50-1,84; p<0,0001) para incrementos en la determinación del NTproBNP. Además, se documentó que los incrementos del NTproBNP sucedían antes de los eventos cardiovasculares adversos.

Por tanto, los resultados de este estudio demuestran que las determinaciones repetidas del NTproBNP tienen mayor valor pronóstico que una determinación puntual y sugiere determinaciones cada 3 meses con objetivo de detectar aquellos pacientes en riesgo de descompensación.