Decidir y tratar
Qué antidiabéticos cambian el pronóstico, en qué orden y a qué dosis, con qué objetivos se controlan el colesterol y la presión arterial y cómo se trata la diabetes en cada cardiopatía, en el riñón y cuando hay que revascularizar.
Frases de verdadero o falso sobre el riesgo, el tratamiento y la ficha técnica, cada una con su fuente.
?¿Verdadero o falso?
«La guía ESC 2023 reserva la búsqueda de síntomas y signos de insuficiencia cardiaca a las personas con diabetes que ya tienen una cardiopatía conocida.»Lo que se busca en la consulta · pregunta por la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes
?¿Verdadero o falso?
«La guía ESC 2023 recomienda un control glucémico estricto, con una HbA1c de menos del 7%, para reducir las complicaciones microvasculares.»El estilo de vida y el objetivo de HbA1c · pregunta por la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes
?¿Verdadero o falso?
«La guía ESC 2023 contraindica la metformina en la diabetes tipo 2 con insuficiencia cardiaca.»La insuficiencia cardiaca y el riñón · pregunta por la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes
?¿Verdadero o falso?
«Según su ficha técnica, ante síntomas que hagan pensar en una cetoacidosis con dapagliflozina hay que valorar de inmediato al paciente aunque la glucemia no esté muy alta.»La seguridad en la ficha técnica · pregunta por la ficha técnica de la dapagliflozina
Ponte a prueba. 50 frases sobre la diabetes y el corazón en cinco tandas: lo que se busca en la consulta, el estilo de vida y el objetivo de HbA1c, qué antidiabético elegir, la insuficiencia cardiaca y el riñón, y la seguridad en la ficha técnica. Muchas tratan de los inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 (iSGLT2) y de los agonistas del receptor de GLP-1 (arGLP-1). Cada frase pregunta por lo que dice la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes, otra guía ESC más reciente que trata el mismo punto o la ficha técnica española del fármaco (CIMA, AEMPS). No todas son verdaderas: elige la tanda, decide y verás el texto de la fuente con su apartado, la clase y el nivel de evidencia de cada recomendación y el matiz, que añade lo que dice otra guía ESC cuando también trata ese punto. Orienta sin prescribir: la decisión es del médico responsable.
Lo que se busca en la consulta
La guía ESC 2023 recomienda buscar de forma sistemática la enfermedad renal en toda persona con diabetes, con el filtrado glomerular estimado por la ecuación CKD-EPI y el cociente albúmina/creatinina en orina.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia B.
Lo que dice la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes
- IBBuscar de forma sistemática la enfermedad renal en toda persona con diabetes, con el filtrado glomerular estimado por la ecuación CKD-EPI y el cociente albúmina/creatinina.
El matiz
Con esas dos medidas define la guía el daño grave de órgano diana, que por sí solo coloca a la persona con diabetes en riesgo cardiovascular muy alto (nota de la tabla de recomendaciones 2 y tabla 7). La guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica recomienda, además, repetir al menos una vez al año el filtrado glomerular estimado y la albuminuria en las personas con diabetes (DM-301 y DM-302, clase I, nivel de evidencia C).
Para profundizar
- En este ESPACIOH4 · El paciente con diabetes, paso a paso: del riesgo cardiovascular al tratamiento
- En este ESPACIOC10 · El riñón en la diabetes: albuminuria, iSGLT2 y finerenona
- CalculadoraCalculadora de filtrado glomerular CKD-EPI y aclaramiento de Cockcroft-Gault, con la dosis de los anticoagulantes directos
- ArtículoEvaluación y manejo de la albuminuria en adultos: guía clínica para la práctica
La guía ESC 2023 reserva la búsqueda de síntomas y signos de insuficiencia cardiaca a las personas con diabetes que ya tienen una cardiopatía conocida.
Falso. Recomienda buscarlos de forma sistemática en cada consulta, en todas las personas con diabetes (clase I, nivel de evidencia C).
Lo que dice la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes
- ICPreguntar en cada visita por los síntomas y buscar los signos de insuficiencia cardiaca en toda persona con diabetes.
El matiz
Si se sospecha una insuficiencia cardiaca, la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca recomienda además un análisis para buscar comorbilidades, con hemograma, función renal con el filtrado glomerular estimado y el cociente albúmina/creatinina, iones, función hepática, función tiroidea, HbA1c, lípidos y el estudio del hierro con saturación de transferrina y ferritina (R-011, clase I, nivel de evidencia C).
Para profundizar
Si se sospecha una insuficiencia cardiaca en una persona con diabetes, la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca recomienda medir los péptidos natriuréticos.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia C. La guía pide interpretarlos según la edad, la obesidad y los demás factores que cambian su valor.
Lo que dice la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca
- ICSe recomienda medir los péptidos natriuréticos ante la sospecha de insuficiencia cardiaca, interpretándolos según la edad, la obesidad y los demás factores que cambian su valor.
El matiz
La guía ESC 2023 ya recomendaba medir el BNP o el NT-proBNP ante la sospecha de insuficiencia cardiaca en la persona con diabetes, con nivel de evidencia B. En toda sospecha de insuficiencia cardiaca, la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca recomienda también un ECG de 12 derivaciones, una radiografía de tórax y un ecocardiograma transtorácico (R-013, R-014 y R-015, clase I, nivel de evidencia C).
Para profundizar
- En este ESPACIOH4 · El paciente con diabetes, paso a paso: del riesgo cardiovascular al tratamiento
- ArtículoNT-proBNP para detectar precozmente la insuficiencia cardiaca en personas con diabetes
- ConsensoiSGLT2, finerenona y semaglutida cambian la prevención de la insuficiencia cardíaca: nuevo consenso ESC
La guía ESC 2024 de fibrilación auricular recomienda comprobar el ritmo cardiaco de forma sistemática en los contactos con el sistema sanitario a partir de los 65 años, para detectar antes la fibrilación auricular.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia C.
Lo que dice la guía ESC 2024 de fibrilación auricular
- ICSe recomienda comprobar el ritmo cardiaco de forma sistemática en los contactos con el sistema sanitario en todas las personas de 65 años o más, para detectar antes la fibrilación auricular.
El matiz
La guía ESC 2023 ya recomendaba buscarla a partir de los 65 años en la persona con diabetes, tomando el pulso o con un ECG, con nivel de evidencia B. Para el cribado poblacional, la guía ESC 2024 de fibrilación auricular indica considerar un registro de ECG prolongado a partir de los 75 años, o de los 65 con otros factores de riesgo de la escala CHA₂DS₂-VA, entre los que está la diabetes (DM-705, clase IIa, nivel de evidencia B); la guía ESC 2023 indicaba considerar un cribado sistemático con ECG a partir de los 75 años o con un riesgo alto de ictus (DM-108, clase IIa, nivel de evidencia B).
En la persona con diabetes, la guía ESC 2023 solo recomienda buscar la fibrilación auricular a partir de los 65 años, como en el resto de la población.
Falso. La recomienda también antes de los 65 años, sobre todo si hay otros factores de riesgo, porque en la diabetes la fibrilación auricular es más frecuente a edades más jóvenes (clase I, nivel de evidencia C).
Lo que dice la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes
- ICBuscar la fibrilación auricular también antes de los 65 años en la persona con diabetes, sobre todo si tiene otros factores de riesgo, porque en la diabetes la fibrilación auricular es más frecuente a edades más jóvenes.
El matiz
En las personas que necesitan fármacos para la diabetes, la guía ESC 2024 de fibrilación auricular indica considerar la metformina o un iSGLT2 para prevenir la fibrilación auricular (DM-706, clase IIa, nivel de evidencia B).
Para profundizar
Para la guía ESC 2023, en la persona con diabetes basta con medir la presión arterial una vez al año.
Falso. Recomienda medirla con regularidad, idealmente en cada consulta, para detectar y tratar la hipertensión (clase I, nivel de evidencia A).
Lo que dice la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes
- IAMedir la presión arterial con regularidad en toda persona con diabetes, idealmente en cada visita, para detectar y tratar la hipertensión.
El matiz
La guía ESC 2023 recomienda empezar el tratamiento antihipertensivo con una presión en la consulta de 140/90 mmHg o más (DM-032, clase I, nivel de evidencia A). La guía ESC 2024 de hipertensión arterial lo recomienda, en la mayoría de los adultos con presión arterial elevada y diabetes, con una presión en la consulta confirmada de 130/80 mmHg o más, tras un máximo de 3 meses de cambios en el estilo de vida (DM-658, clase I, nivel de evidencia A).
Para profundizar
- En este ESPACIOH4 · El paciente con diabetes, paso a paso: del riesgo cardiovascular al tratamiento
- En este ESPACIOC8 · Prevención cardiovascular en la diabetes: colesterol, presión arterial y antiagregación
- ArtículoComentarios de expertos a la guía ESC 2023 sobre enfermedad cardiovascular en pacientes con diabetes
La guía ESC 2023 recomienda buscar de forma periódica la arteriopatía de las extremidades inferiores en la persona con diabetes, con la exploración clínica, el índice tobillo-brazo o los dos.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia C.
Lo que dice la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes
- ICBuscar de forma periódica la arteriopatía de las extremidades inferiores con la exploración clínica, el índice tobillo-brazo o los dos.
El matiz
En la diabetes o la enfermedad renal crónica con un índice tobillo-brazo normal en reposo, la guía ESC 2024 de enfermedad arterial periférica y aórtica indica considerar además el índice dedo-brazo (DM-726, clase IIa, nivel de evidencia B). La guía ESC 2023 recomienda enseñar el cuidado de los pies a toda persona con diabetes, sobre todo si tiene arteriopatía, aunque no dé síntomas (DM-129, clase I, nivel de evidencia C).
Según la guía ESC 2023, un índice tobillo-brazo de 0,90 o menos solo diagnostica la arteriopatía de las extremidades inferiores si hay claudicación.
Falso. La diagnostica haya o no síntomas; si los hay, el estudio se completa con pruebas como la ecografía dúplex (clase I, nivel de evidencia C).
Lo que dice la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes
- ICUn índice tobillo-brazo de 0,90 o menos diagnostica la arteriopatía de las extremidades inferiores, haya o no síntomas; con síntomas, el estudio se completa con pruebas como la ecografía dúplex.
El matiz
Con arteriopatía sintomática se recomienda el tratamiento antiagregante (DM-125, clase I, nivel de evidencia A). En la arteriopatía crónica y sintomática sin riesgo alto de sangrado, la guía ESC 2023 indica considerar el rivaroxabán a dosis baja, 2,5 mg dos veces al día, con ácido acetilsalicílico, 100 mg una vez al día (DM-134, clase IIa, nivel de evidencia B); la guía ESC 2024 de enfermedad arterial periférica y aórtica indica considerar la misma combinación con riesgo isquémico alto y sin riesgo hemorrágico alto (DM-735, clase IIa, nivel de evidencia A).
Si el índice tobillo-brazo está por encima de 1,40, la guía ESC 2023 recomienda otras pruebas no invasivas, como el índice dedo-brazo o la ecografía dúplex.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia C.
Lo que dice la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes
- ICSi el índice tobillo-brazo está por encima de 1,40, otras pruebas no invasivas, como el índice dedo-brazo o la ecografía dúplex.
El matiz
La ecografía dúplex es la primera prueba de imagen que recomienda la guía para valorar la anatomía y el estado hemodinámico de las arterias de las piernas (DM-132, clase I, nivel de evidencia C). En la arteriopatía con diabetes o insuficiencia renal, la guía ESC 2024 de enfermedad arterial periférica y aórtica recomienda medir la presión en el dedo del pie o el índice dedo-brazo también cuando el índice tobillo-brazo en reposo es normal (DM-734, clase I, nivel de evidencia C).
La guía ESC 2023 recomienda una prueba de esfuerzo a toda persona con diabetes tipo 2 antes de empezar a hacer ejercicio.
Falso. Solo indica considerarla, hasta el máximo tolerado, en quien ya tiene enfermedad cardiovascular establecida y antes de un programa de ejercicio estructurado (clase IIa, nivel de evidencia C).
Lo que dice la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes
- IIaCConsiderar una prueba de esfuerzo máxima tolerada antes de empezar un programa de ejercicio estructurado en la diabetes tipo 2 con enfermedad cardiovascular establecida.
El matiz
En la diabetes tipo 2 con enfermedad cardiovascular establecida, como la enfermedad coronaria, la insuficiencia cardiaca o la fibrilación auricular, la guía recomienda el entrenamiento físico estructurado para mejorar el control metabólico, la capacidad de ejercicio y la calidad de vida y reducir los episodios cardiovasculares (DM-012, clase I, nivel de evidencia B).
El estilo de vida y el objetivo de HbA1c
La guía ESC 2023 solo recomienda la actividad física a las personas con diabetes tipo 2 que puedan llegar a 150 minutos a la semana.
Falso. Recomienda aumentar cualquier actividad física en toda persona con diabetes tipo 2, por ejemplo con 10 minutos de paseo al día; los 150 minutos a la semana de intensidad moderada, o 75 de intensidad vigorosa, son lo óptimo (clase I, nivel de evidencia A).
Lo que dice la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes
- IAAumentar la actividad física en toda persona con diabetes tipo 2, tenga o no enfermedad cardiovascular, por ejemplo con 10 minutos de paseo al día; lo óptimo son 150 minutos a la semana de intensidad moderada o 75 de intensidad vigorosa.
El matiz
La guía recomienda adaptar el ejercicio a las comorbilidades de la diabetes tipo 2, como la fragilidad, la neuropatía o la retinopatía (DM-011, clase I, nivel de evidencia B).
La guía ESC 2023 recomienda hacer ejercicio de fuerza, además del aeróbico, al menos dos veces a la semana.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia B.
Lo que dice la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes
- IBSe recomienda hacer ejercicio de fuerza, además del aeróbico, al menos dos veces a la semana.
El matiz
Para mantener la actividad física, deben considerarse las intervenciones basadas en teorías de la conducta, como fijar y revisar objetivos, el autocontrol y la retroalimentación (DM-014, clase IIa, nivel de evidencia B), y pueden considerarse las pulseras o los relojes que registran la actividad (DM-016, clase IIb, nivel de evidencia B).
La guía ESC 2023 indica considerar la cirugía bariátrica en las personas con diabetes de riesgo alto o muy alto y un IMC de 35 kg/m² o más, si los intentos estructurados de cambiar el estilo de vida, junto con los fármacos para perder peso, no consiguen una pérdida mantenida.
Verdadero. Clase IIa, nivel de evidencia B.
Lo que dice la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes
- IIaBDebe considerarse la cirugía bariátrica en los pacientes de riesgo alto y muy alto con un IMC de 35 kg/m² o más (clase II o superior de la Organización Mundial de la Salud) cuando los intentos repetidos y estructurados de cambiar el estilo de vida, junto con fármacos para perder peso, no consiguen una pérdida de peso mantenida.
El matiz
Ese umbral corresponde a la obesidad de clase II o superior de la Organización Mundial de la Salud, y la recomendación se limita a las personas de riesgo cardiovascular alto y muy alto.
Para profundizar
La guía ESC 2023 solo recomienda perder peso a las personas con diabetes que tienen obesidad.
Falso. Lo recomienda con sobrepeso y con obesidad, junto con más ejercicio físico, para mejorar el control metabólico y el perfil global de riesgo cardiovascular (clase I, nivel de evidencia A).
Lo que dice la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes
- IASe recomienda que las personas con sobrepeso u obesidad intenten bajar peso y hacer más ejercicio físico para mejorar el control metabólico y el perfil global de riesgo cardiovascular.
El matiz
La guía recomienda las intervenciones conductuales multidisciplinares, que reúnen los conocimientos y las habilidades de distintos profesionales (DM-066, clase I, nivel de evidencia C).
Para profundizar
- En este ESPACIOH3 · Obesidad, prediabetes y síndrome cardiorrenal metabólico
- En este ESPACIOC4 · El tratamiento de la diabetes con mirada cardiovascular
- En este ESPACIOH4 · El paciente con diabetes, paso a paso: del riesgo cardiovascular al tratamiento
- ArtículoTirzepatida y semaglutida lideran el nuevo algoritmo EASO para el tratamiento de la obesidad
Para reducir el riesgo cardiovascular, la guía ESC 2023 recomienda en la diabetes tipo 2 una dieta baja en grasas.
Falso. Recomienda una dieta mediterránea o basada en vegetales, rica en grasas insaturadas (clase I, nivel de evidencia A).
Lo que dice la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes
- IASe recomienda una dieta mediterránea o basada en vegetales, rica en grasas insaturadas, para reducir el riesgo cardiovascular.
El matiz
En la diabetes con hipertensión, la guía recomienda perder peso si hay sobrepeso, hacer actividad física, limitar el alcohol y la sal, comer más verdura y tomar lácteos desnatados (DM-035, clase I, nivel de evidencia A).
Para profundizar
- En este ESPACIOH4 · El paciente con diabetes, paso a paso: del riesgo cardiovascular al tratamiento
- En este ESPACIOC8 · Prevención cardiovascular en la diabetes: colesterol, presión arterial y antiagregación
- ArtículoComentarios de expertos a la guía ESC 2023 sobre enfermedad cardiovascular en pacientes con diabetes
Para dejar de fumar, la guía ESC 2023 indica considerar el tratamiento sustitutivo con nicotina, la vareniclina o el bupropión, además del consejo individual o telefónico.
Verdadero. Clase IIa, nivel de evidencia B.
Lo que dice la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes
- IIaBConsiderar el tratamiento sustitutivo con nicotina, la vareniclina o el bupropión, y el consejo individual o telefónico, para que más personas consigan dejar de fumar.
El matiz
Dejar de fumar se recomienda para reducir el riesgo cardiovascular (DM-017, clase I, nivel de evidencia A).
La guía ESC 2023 recomienda individualizar el objetivo de HbA1c según las comorbilidades, los años de evolución de la diabetes y la esperanza de vida.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia C.
Lo que dice la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes
- ICSe recomienda individualizar el objetivo de HbA1c según las comorbilidades, los años de evolución de la diabetes y la esperanza de vida.
El matiz
La guía recomienda también la atención centrada en la persona, para compartir el control y las decisiones según sus prioridades y sus objetivos (DM-143, clase I, nivel de evidencia C), y los programas estructurados de educación en diabetes (DM-142, clase I, nivel de evidencia A).
Para profundizar
Para la guía ESC 2023, en la persona con enfermedad cardiovascular se pueden tolerar algunas hipoglucemias si así se alcanza el objetivo de HbA1c.
Falso. Recomienda evitar la hipoglucemia, sobre todo con enfermedad cardiovascular (clase I, nivel de evidencia B).
Lo que dice la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes
- IBSe recomienda evitar la hipoglucemia, sobre todo en los pacientes con enfermedad cardiovascular.
El matiz
En el síndrome coronario agudo con hiperglucemia persistente, la guía indica considerar el tratamiento para bajar la glucosa, también evitando las hipoglucemias (clase IIa, nivel de evidencia C).
Para profundizar
La guía ESC 2023 recomienda un control glucémico estricto, con una HbA1c de menos del 7%, para reducir las complicaciones microvasculares.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia A. El 7% equivale a 53 mmol/mol.
Lo que dice la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes
- IASe recomienda un control glucémico estricto, con una HbA1c de menos del 7% (53 mmol/mol), para reducir las complicaciones microvasculares.
El matiz
La guía lo enmarca en un tratamiento multifactorial, con un objetivo para cada factor de riesgo (DM-065, clase I, nivel de evidencia B), en el que los factores de riesgo y las comorbilidades se identifican y se tratan pronto (DM-064, clase I, nivel de evidencia A).
Para profundizar
Al elegir el fármaco para la glucosa en una persona con sobrepeso u obesidad, la guía ESC 2023 no tiene en cuenta su efecto sobre el peso.
Falso. Indica considerar los fármacos para la glucosa que hacen perder peso, como los arGLP-1, para reducir el peso (clase IIa, nivel de evidencia B).
Lo que dice la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes
- IIaBDeben considerarse los hipoglucemiantes que hacen perder peso (por ejemplo, los agonistas del receptor de GLP-1) en los pacientes con sobrepeso u obesidad para reducir el peso.
El matiz
La guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca indica considerar un arGLP-1, junto con los cambios del estilo de vida, con un IMC de 27 kg/m² o más y riesgo cardiovascular alto o enfermedad aterosclerótica establecida, o con obesidad, para reducir el peso, los episodios cardiovasculares mayores y la mortalidad por cualquier causa (DM-754, clase IIa, nivel de evidencia A).
Para profundizar
- En este ESPACIOC4 · El tratamiento de la diabetes con mirada cardiovascular
- En este ESPACIOH3 · Obesidad, prediabetes y síndrome cardiorrenal metabólico
- Ficha de fármacoSemaglutida
- Ficha de fármacoTirzepatida
- ArtículoTirzepatida y semaglutida lideran el nuevo algoritmo EASO para el tratamiento de la obesidad
Qué antidiabético elegir
La guía ESC 2023 recomienda dar prioridad a los fármacos para la glucosa con beneficio cardiovascular demostrado, después a los de seguridad cardiovascular demostrada y dejar en último lugar los que no han demostrado ni lo uno ni lo otro.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia C.
Lo que dice la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes
- ICSe recomienda dar prioridad a los fármacos para la glucosa con beneficio cardiovascular demostrado, después a los de seguridad cardiovascular demostrada y dejar en último lugar los que no han demostrado ni beneficio ni seguridad cardiovascular.
El matiz
Según las notas de esa tabla de recomendaciones, los de beneficio demostrado son los iSGLT2 empagliflozina, canagliflozina, dapagliflozina y sotagliflozina y los arGLP-1 liraglutida, semaglutida subcutánea, dulaglutida y efpeglenatida. Los de seguridad demostrada son la metformina, la pioglitazona, la sitagliptina, la alogliptina, la linagliptina, la glimepirida, la gliclazida, las insulinas glargina y degludec, la ertugliflozina, la lixisenatida, la exenatida de liberación prolongada y la semaglutida oral (tabla de recomendaciones 8).
Para profundizar
- En este ESPACIOC4 · El tratamiento de la diabetes con mirada cardiovascular
- En este ESPACIOC5 · Seguridad y beneficio cardiovascular de cada antidiabético
- Artículo · 26/03/2026Algoritmo SEMI 2026 para diabetes tipo 2 prioriza arGLP-1 e iSGLT2 independientemente de la HbA1c
- Consenso · 08/10/2026Consenso ADA/EASD 2026 sobre diabetes tipo 2: iSGLT2 y terapias basadas en GLP-1 desde el diagnóstico
En la diabetes tipo 2 con enfermedad cardiovascular aterosclerótica, la guía ESC 2023 recomienda con clase I empezar por la metformina.
Falso. La metformina es clase IIa, nivel de evidencia C, y solo si hace falta más control de la glucosa.
Lo que dice la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes
- IIaCSi hace falta más control de la glucosa, debe considerarse la metformina en la diabetes tipo 2 con enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
El matiz
En esos pacientes, la guía recomienda un iSGLT2 y un arGLP-1 con beneficio cardiovascular demostrado para reducir los episodios cardiovasculares, sea cual sea la HbA1c de partida o su objetivo y la medicación que ya tomen para la glucosa (clase I, nivel de evidencia A).
Para profundizar
- En este ESPACIOC4 · El tratamiento de la diabetes con mirada cardiovascular
- Consenso · 08/10/2026Consenso ADA/EASD 2026 sobre diabetes tipo 2: iSGLT2 y terapias basadas en GLP-1 desde el diagnóstico
- Artículo · 26/03/2026Algoritmo SEMI 2026 para diabetes tipo 2 prioriza arGLP-1 e iSGLT2 independientemente de la HbA1c
En la diabetes tipo 2 con varios factores de riesgo o con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca recomienda un iSGLT2 para reducir el riesgo de insuficiencia cardiaca y de muerte cardiovascular.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia A. La guía considera que esos pacientes tienen riesgo de insuficiencia cardiaca.
Lo que dice la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca
- IASe recomienda un inhibidor del SGLT2 en la diabetes tipo 2 con riesgo de insuficiencia cardiaca (varios factores de riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica o enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida) para reducir el riesgo de insuficiencia cardiaca y de muerte cardiovascular.
El matiz
La guía ESC 2023 ya recomendaba los iSGLT2 en esos pacientes, con la misma clase y el mismo nivel, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca, y nombraba la empagliflozina, la canagliflozina, la dapagliflozina, la ertugliflozina y la sotagliflozina.
Para profundizar
- En este ESPACIOC4 · El tratamiento de la diabetes con mirada cardiovascular
- ConsensoiSGLT2, finerenona y semaglutida cambian la prevención de la insuficiencia cardíaca: nuevo consenso ESC
- Ficha de fármacoDapagliflozina
- Ficha de fármacoEmpagliflozina
Sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica ni daño grave de órgano diana y con riesgo bajo o moderado, la guía ESC 2023 indica empezar con un iSGLT2 o un arGLP-1 para reducir el riesgo cardiovascular.
Falso. Indica considerar la metformina (clase IIa, nivel de evidencia C).
Lo que dice la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes
- IIaCEn los pacientes con diabetes tipo 2 sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica ni lesión grave de órgano diana y con riesgo bajo o moderado, debe considerarse el tratamiento con metformina para reducir el riesgo cardiovascular.
El matiz
Con riesgo alto o muy alto, la guía dice que puede considerarse la metformina (DM-029, clase IIb, nivel de evidencia C). En estos pacientes, el riesgo se calcula con SCORE2-Diabetes.
Para profundizar
- En este ESPACIOC4 · El tratamiento de la diabetes con mirada cardiovascular
- En este ESPACIOH4 · El paciente con diabetes, paso a paso: del riesgo cardiovascular al tratamiento
- CalculadoraCalculadora SCORE2, SCORE2-OP y SCORE2-Diabetes: riesgo cardiovascular integrado según las guías ESC 2021-2025
- ArtículoSCORE2-Diabetes: estimación del riesgo CV a 10 años en la diabetes tipo 2 en Europa
Sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica ni daño grave de órgano diana, pero con un riesgo a 10 años del 10% o más con SCORE2-Diabetes, la guía ESC 2023 dice que puede considerarse un iSGLT2 o un arGLP-1 para reducir el riesgo cardiovascular.
Verdadero. Clase IIb, nivel de evidencia C.
Lo que dice la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes
- IIbCEn los pacientes con diabetes tipo 2 sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica ni lesión grave de órgano diana, pero con un riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años calculado de 10% o más con SCORE2-Diabetes, puede considerarse el tratamiento con un inhibidor del SGLT2 o un agonista del receptor de GLP-1 para reducir el riesgo cardiovascular.
El matiz
Con SCORE2-Diabetes, la guía considera el riesgo bajo por debajo del 5%, moderado del 5% a menos del 10%, alto del 10% a menos del 20% y muy alto del 20% o más (tabla 7). La guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca recomienda un iSGLT2 en la diabetes tipo 2 con varios factores de riesgo de enfermedad aterosclerótica, para reducir el riesgo de insuficiencia cardiaca y de muerte cardiovascular (R-002, clase I, nivel de evidencia A), e indica considerar un arGLP-1 con al menos otro factor de riesgo cardiovascular, para reducir el riesgo de insuficiencia cardiaca o de muerte cardiovascular (R-007, clase IIa, nivel de evidencia A); ninguna de las dos pide un riesgo calculado con SCORE2-Diabetes.
Para profundizar
- En este ESPACIOH4 · El paciente con diabetes, paso a paso: del riesgo cardiovascular al tratamiento
- CalculadoraCalculadora SCORE2, SCORE2-OP y SCORE2-Diabetes: riesgo cardiovascular integrado según las guías ESC 2021-2025
- ArtículoSCORE2-Diabetes: estimación del riesgo CV a 10 años en la diabetes tipo 2 en Europa
Si la HbA1c está en su objetivo, la guía ESC 2023 indica mantener los fármacos para la glucosa sin beneficio ni seguridad cardiovascular demostrados.
Falso. Recomienda cambiarlos por otros con beneficio cardiovascular demostrado (clase I, nivel de evidencia C).
Lo que dice la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes
- ICSe recomienda cambiar los fármacos para la glucosa sin beneficio ni seguridad cardiovascular demostrados por otros con beneficio cardiovascular demostrado.
El matiz
En la nota de esa recomendación, la guía recuerda que en el estudio VERTIS CV la ertugliflozina no redujo los episodios cardiovasculares mayores ni la muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardiaca, aunque sí redujo la hospitalización por insuficiencia cardiaca como variable secundaria exploratoria (tabla de recomendaciones 22).
Para profundizar
Si hace falta más control de la glucosa en la diabetes tipo 2 con enfermedad cardiovascular aterosclerótica y sin insuficiencia cardiaca, la guía ESC 2023 dice que puede considerarse la pioglitazona.
Verdadero. Clase IIb, nivel de evidencia B.
Lo que dice la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes
- IIbBSi hace falta más control de la glucosa, puede considerarse la pioglitazona en la diabetes tipo 2 con enfermedad cardiovascular aterosclerótica sin insuficiencia cardiaca.
El matiz
Con riesgo de insuficiencia cardiaca o con insuficiencia cardiaca previa, la guía no recomienda la pioglitazona para bajar la glucosa, porque se asocia a más riesgo de insuficiencia cardiaca (clase III, nivel de evidencia A).
Para profundizar
Según la guía ESC 2023, el control glucémico estricto no reduce la enfermedad coronaria a largo plazo.
Falso. Indica considerarlo para reducir a largo plazo la enfermedad coronaria, preferiblemente con fármacos de beneficio cardiovascular demostrado (clase IIa, nivel de evidencia B).
Lo que dice la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes
- IIaBDebe considerarse un control glucémico estricto para reducir a largo plazo la enfermedad coronaria, preferiblemente con fármacos de beneficio cardiovascular demostrado (los inhibidores del SGLT2 empagliflozina, canagliflozina, dapagliflozina o sotagliflozina, o los agonistas del receptor de GLP-1 liraglutida, semaglutida subcutánea, dulaglutida o efpeglenatida).
El matiz
Para las complicaciones microvasculares, la guía recomienda un control glucémico estricto, con una HbA1c de menos del 7% (53 mmol/mol) (DM-019, clase I, nivel de evidencia A).
Para profundizar
Según su ficha técnica, cuando la dapagliflozina se combina con insulina o con una sulfonilurea, puede considerarse bajar la dosis de la insulina o de la sulfonilurea para disminuir el riesgo de hipoglucemia.
Verdadero. Es lo que dice su apartado de posología.
Lo que dice la ficha técnica de la dapagliflozina
«Cuando dapagliflozina se usa en combinación con insulina o un secretagogo de la insulina, como una sulfonilurea, puede considerarse una dosis menor de insulina o del secretagogo de la insulina para disminuir el riesgo de hipoglucemia (ver las secciones 4.5 y 4.8).»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 11/11/2026.El matiz
La dosis recomendada de dapagliflozina es de 10 mg una vez al día (apartado 4.2). La guía ESC 2023 recomienda evitar la hipoglucemia, sobre todo con enfermedad cardiovascular (DM-020, clase I, nivel de evidencia B).
Para profundizar
- En este ESPACIOC3 · Dosis de los antidiabéticos con beneficio cardiovascular
- En este ESPACIOC4 · El tratamiento de la diabetes con mirada cardiovascular
- Ficha de fármacoDapagliflozina
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
Según su ficha técnica, la hipoglucemia por gliclazida es siempre breve y nunca obliga a ingresar.
Falso. La ficha avisa de que algunos casos pueden ser graves y prolongados, y de que puede hacer falta la hospitalización y administrar glucosa durante varios días.
Lo que dice la ficha técnica de la gliclazida
«La hipoglucemia puede producirse después de la administración de sulfonilureas (ver sección 4.8.). Algunos casos pueden ser graves y prolongados. Puede ser necesaria la hospitalización, así como la administración de glucosa durante varios días.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de gliclazida 60 mg comprimidos de liberación modificada (CIMA, AEMPS), revisión del texto de 02/2020; consultada el 11/11/2026.El matiz
En la guía ESC 2023, la gliclazida está entre los fármacos con seguridad cardiovascular demostrada, no entre los de beneficio demostrado (nota de la tabla de recomendaciones 8). En la enfermedad renal crónica con diabetes tipo 2, la guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica dice que puede considerarse una sulfonilurea si hace falta bajar más la glucosa (DM-315, clase IIb, nivel de evidencia C).
Para profundizar
La insuficiencia cardiaca y el riñón
En la persona con diabetes e insuficiencia cardiaca sintomática, la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca recomienda la dapagliflozina o la empagliflozina sea cual sea la FEVI, para reducir la hospitalización por insuficiencia cardiaca o la muerte cardiovascular.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia A.
Lo que dice la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca
- IASe recomienda un inhibidor del SGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) en la insuficiencia cardiaca sintomática, sea cual sea la FEVI, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca o de muerte cardiovascular.
El matiz
La guía ESC 2023 recomendaba, también con clase I y nivel de evidencia A, la dapagliflozina, la empagliflozina o la sotagliflozina en la diabetes tipo 2 con fracción de eyección reducida (FEVI del 40% o menos), y la empagliflozina o la dapagliflozina con FEVI de más del 40%, que llamaba fracción de eyección ligeramente reducida o preservada. La guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca ya no usa la categoría de fracción de eyección ligeramente reducida y llama reducida a la FEVI de menos del 50% y preservada a la del 50% o más.
Para profundizar
- En este ESPACIOC4 · El tratamiento de la diabetes con mirada cardiovascular
- ConsensoiSGLT2, finerenona y semaglutida cambian la prevención de la insuficiencia cardíaca: nuevo consenso ESC
- Ficha de fármacoDapagliflozina
- Ficha de fármacoEmpagliflozina
Según la guía ESC 2023, los arGLP-1 aumentan las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y no deben usarse para la glucosa en quien tiene insuficiencia cardiaca o riesgo de tenerla.
Falso. Indica considerarlos si hace falta más control de la glucosa, porque no cambian el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca (clase IIa, nivel de evidencia A).
Lo que dice la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes
- IIaASi hace falta más control de la glucosa en la diabetes tipo 2 con insuficiencia cardiaca o con riesgo de tenerla, deben considerarse los agonistas del receptor de GLP-1 (lixisenatida, liraglutida, semaglutida, exenatida de liberación prolongada, dulaglutida o efpeglenatida), que no cambian el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca.
El matiz
La recomendación nombra la lixisenatida, la liraglutida, la semaglutida, la exenatida de liberación prolongada, la dulaglutida y la efpeglenatida, y los indica para bajar la glucosa. La guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca indica considerar un arGLP-1 en la diabetes tipo 2 con al menos otro factor de riesgo cardiovascular, y lo hace para reducir el riesgo de insuficiencia cardiaca o de muerte cardiovascular (R-007, clase IIa, nivel de evidencia A).
Para profundizar
La guía ESC 2023 contraindica la metformina en la diabetes tipo 2 con insuficiencia cardiaca.
Falso. En la insuficiencia cardiaca crónica y estable, indica considerarla para bajar la glucosa (clase IIa, nivel de evidencia B).
Lo que dice la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes
- IIaBEn la diabetes tipo 2 con insuficiencia cardiaca crónica y estable debe considerarse la metformina para bajar la glucosa.
El matiz
La guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica indica considerar la metformina en la enfermedad renal crónica con un filtrado glomerular estimado de 30 mL/min/1,73 m² o más, si hace falta bajar más la glucosa (DM-314, clase IIa, nivel de evidencia B1).
Para profundizar
Si hace falta más control de la glucosa en la diabetes tipo 2 con insuficiencia cardiaca o con riesgo de tenerla, la guía ESC 2023 indica considerar las insulinas basales glargina y degludec.
Verdadero. Clase IIa, nivel de evidencia B. No cambian el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca.
Lo que dice la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes
- IIaBSi hace falta más control de la glucosa en la diabetes tipo 2 con insuficiencia cardiaca o con riesgo de tenerla, deben considerarse las insulinas basales glargina y degludec, que no cambian el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca.
El matiz
En la diabetes tipo 2 con enfermedad renal crónica, la guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica recomienda la insulina si no se alcanza el objetivo de glucosa con los fármacos orales o con un arGLP-1 (DM-312, clase I, nivel de evidencia A).
Para profundizar
Para la guía ESC 2023, ningún inhibidor de la DPP-4 debe usarse en la diabetes tipo 2 con insuficiencia cardiaca o con riesgo de tenerla.
Falso. Indica considerar la sitagliptina y la linagliptina si hace falta más control de la glucosa, porque no cambian el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca (clase IIa, nivel de evidencia A). La que no recomienda es la saxagliptina, que se asocia a más hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca (clase III, nivel de evidencia B).
Lo que dice la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes
- IIaASi hace falta más control de la glucosa en la diabetes tipo 2 con insuficiencia cardiaca o con riesgo de tenerla, deben considerarse los inhibidores de la DPP-4 sitagliptina y linagliptina, que no cambian el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca.
El matiz
En la enfermedad renal crónica con diabetes tipo 2, la guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica dice que puede considerarse un inhibidor de la DPP-4 si el arGLP-1 no se tolera o está contraindicado (DM-316, clase IIb, nivel de evidencia B1).
Para profundizar
En la enfermedad renal crónica con diabetes tipo 2, la guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica recomienda un iSGLT2 con un filtrado glomerular estimado de 20 mL/min/1,73 m² o más, sea cual sea el control glucémico.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia A. Lo recomienda para reducir el riesgo de insuficiencia renal y de episodios cardiovasculares.
Lo que dice la guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica
- IASe recomienda un iSGLT2 en los pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes tipo 2 con un filtrado glomerular estimado de 20 mL/min/1,73 m² o más para reducir el riesgo de insuficiencia renal y de episodios cardiovasculares, sea cual sea el control glucémico.
El matiz
La guía ESC 2023 recomendaba, con la misma clase y el mismo nivel, un iSGLT2 (canagliflozina, empagliflozina o dapagliflozina) en la diabetes tipo 2 con enfermedad renal crónica y el mismo umbral de filtrado. Su nota añade que la sotagliflozina reduce el riesgo cardiovascular, pero no ha demostrado reducir el de insuficiencia renal.
Para profundizar
La guía ESC 2023 solo recomienda los arGLP-1 en la enfermedad renal crónica con diabetes si el filtrado glomerular estimado es de 30 mL/min/1,73 m² o más.
Falso. Los recomienda con un filtrado de más de 15 mL/min/1,73 m², por su bajo riesgo de hipoglucemia y su efecto favorable sobre el peso, el riesgo cardiovascular y la albuminuria (clase I, nivel de evidencia A).
Lo que dice la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes
- IAEn la enfermedad renal crónica con diabetes se recomienda un agonista del receptor de GLP-1 con un filtrado glomerular estimado de más de 15 mL/min/1,73 m² para lograr un control glucémico adecuado, por su bajo riesgo de hipoglucemia y su efecto favorable sobre el peso, el riesgo cardiovascular y la albuminuria.
El matiz
La guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica recomienda los iSGLT2 y los arGLP-1 como primeros fármacos para bajar la glucosa en la diabetes tipo 2 con enfermedad renal crónica, por su beneficio sobre la progresión renal y los episodios cardiovasculares (DM-311, clase I, nivel de evidencia A). Esa recomendación no pone un umbral de filtrado, y su nota avisa de que el efecto de los iSGLT2 sobre la glucosa se atenúa cuando baja el filtrado, sobre todo por debajo de 30 mL/min/1,73 m².
Para profundizar
En la enfermedad renal crónica con diabetes, la guía ESC 2023 recomienda bajar la presión arterial a 130/80 mmHg o menos para reducir el riesgo cardiovascular y la albuminuria.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia A.
Lo que dice la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes
- IACon enfermedad renal crónica, bajar la presión a 130/80 mmHg o menos para reducir el riesgo cardiovascular y la albuminuria.
El matiz
Para toda persona con diabetes, la guía ESC 2023 recomienda tratar la hipertensión de forma individualizada, con una presión sistólica objetivo de 130 mmHg, y por debajo de 130 si se tolera, pero no de menos de 120; por encima de los 65 años, el objetivo es de 130 a 139 mmHg (DM-033, clase I, nivel de evidencia A). En la diabetes con tratamiento para la presión, la guía ESC 2024 de hipertensión arterial recomienda un objetivo de presión sistólica de 120 a 129 mmHg si se tolera (DM-660, clase I, nivel de evidencia A), y esa recomendación no separa por edad.
En la enfermedad renal crónica con diabetes, la guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica fija un único objetivo de HbA1c para todos, por debajo del 6,5%.
Falso. Recomienda objetivos personalizados de HbA1c de menos del 6,5% (48 mmol/mol) a menos del 8,0% (64 mmol/mol), con un objetivo de menos del 7,0% (53 mmol/mol) siempre que sea posible (clase I, nivel de evidencia B1).
Lo que dice la guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica
- IB1Se recomiendan objetivos personalizados de HbA1c de menos del 6,5% (48 mmol/mol) a menos del 8,0% (64 mmol/mol) en los pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes para reducir las complicaciones microvasculares, con un objetivo de menos del 7,0% (53 mmol/mol) siempre que sea posible.
El matiz
La guía ESC 2023 recomendaba, con clase I y nivel de evidencia A, objetivos personalizados del 6,5% al 8,0% (48 a 64 mmol/mol) en la enfermedad renal crónica con diabetes, con un objetivo de menos del 7,0% siempre que sea posible.
Según su ficha técnica, la pioglitazona está contraindicada en la insuficiencia cardiaca o con antecedentes de insuficiencia cardiaca, sea cual sea su grado de la NYHA.
Verdadero. La contraindica en la insuficiencia cardiaca o su historial, de los grados I a IV de la NYHA, y avisa de que puede producir retención hídrica y empeorar o desencadenar una insuficiencia cardiaca.
Lo que dice la ficha técnica de la pioglitazona
«insuficiencia cardiaca o historial de insuficiencia cardiaca (NYHA, grado I a IV)»
«La pioglitazona puede producir retención hídrica; esto puede exacerbar o precipitar la insuficiencia cardiaca.»
Apartados 4.3 y 4.4 de la ficha técnica de pioglitazona 30 mg comprimidos (CIMA, AEMPS), revisión del texto de 08/2023; consultada el 11/11/2026.El matiz
La ficha pide vigilar los signos y síntomas de insuficiencia cardiaca, el aumento de peso y los edemas, sobre todo con la reserva cardiaca disminuida y cuando se combina con insulina (apartado 4.4).
Para profundizar
La seguridad en la ficha técnica
Según su ficha técnica, ante síntomas que hagan pensar en una cetoacidosis con dapagliflozina hay que valorar de inmediato al paciente aunque la glucemia no esté muy alta.
Verdadero. La ficha pide evaluar de inmediato si se trata de una cetoacidosis, sea cual sea la glucemia, porque puede presentarse con un ascenso moderado de la glucosa, por debajo de 14 mmol/L (250 mg/dL).
Lo que dice la ficha técnica de la dapagliflozina
«En varios casos, la presentación del cuadro clínico fue atípico con ascenso moderado de los niveles de glucosa en sangre, por debajo de 14 mmol/l (250 mg/dl).»
«Si estos síntomas aparecen, se debe evaluar de forma inmediata a los pacientes para valorar si se trata de una cetoacidosis, independientemente de los niveles de glucosa en sangre.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 11/11/2026.El matiz
La misma ficha pide interrumpir el tratamiento en los pacientes hospitalizados por un procedimiento quirúrgico mayor o por una enfermedad aguda grave (apartado 4.4).
Para profundizar
- En este ESPACIOC4 · El tratamiento de la diabetes con mirada cardiovascular
- En este ESPACIOC9 · Revascularización, stent y cirugía en el paciente con diabetes
- ArtículoCetoacidosis diabética e inhibidores SGLT2
- Ficha de fármacoDapagliflozina
Según su ficha técnica, la empagliflozina no puede iniciarse si el filtrado glomerular estimado es de menos de 45 mL/min/1,73 m².
Falso. La ficha no recomienda iniciarla por debajo de 20 mL/min/1,73 m², porque la experiencia es limitada; por debajo de 60, la dosis diaria es de 10 mg.
Lo que dice la ficha técnica de la empagliflozina
«Debido a que la experiencia es limitada, no se recomienda iniciar el tratamiento con empagliflozina en pacientes con una TFGe < 20 ml/min/1,73 m2.»
«En pacientes con una TFGe < 60 ml/min/1,73 m2, la dosis diaria de empagliflozina es 10 mg.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 11/11/2026.El matiz
La guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica recomienda los iSGLT2 en la enfermedad renal crónica con diabetes tipo 2 a partir de un filtrado de 20 mL/min/1,73 m² (DM-306, clase I, nivel de evidencia A).
Para profundizar
- En este ESPACIOC10 · El riñón en la diabetes: albuminuria, iSGLT2 y finerenona
- Ficha de fármacoEmpagliflozina
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- CalculadoraCalculadora de filtrado glomerular CKD-EPI y aclaramiento de Cockcroft-Gault, con la dosis de los anticoagulantes directos
La ficha técnica de la semaglutida pide extremar la precaución en la persona con retinopatía diabética que se trata con insulina.
Verdadero. En esos pacientes se ha observado un riesgo mayor de complicaciones de la retinopatía diabética.
Lo que dice la ficha técnica de la semaglutida
«En el caso de los pacientes con retinopatía diabética tratados con insulina y semaglutida, se ha observado un riesgo mayor de desarrollar complicaciones de la retinopatía diabética (ver sección 4.8).»
«Se debe extremar la precaución al usar semaglutida en pacientes con retinopatía diabética en tratamiento con insulina.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de semaglutida 0,25 mg solución inyectable en pluma precargada (CIMA, AEMPS); consultada el 11/11/2026.El matiz
La misma ficha recoge la pancreatitis aguda observada con los arGLP-1 y los casos de aspiración pulmonar en pacientes tratados con arGLP-1 a los que se hizo una anestesia general o una sedación profunda (apartado 4.4).
Para profundizar
- Ficha de fármacoSemaglutida
- Ficha técnicaSemaglutida en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- En este ESPACIOC9 · Revascularización, stent y cirugía en el paciente con diabetes
Según su ficha técnica, la tirzepatida puede mantenerse hasta que se confirme el embarazo en la mujer que busca quedarse embarazada.
Falso. La ficha pide interrumpirla al menos 1 mes antes de un embarazo planificado, por su larga semivida, y suspenderla si la paciente desea quedarse embarazada o se queda embarazada.
Lo que dice la ficha técnica de la tirzepatida
«Se debe interrumpir el tratamiento con tirzepatida al menos 1 mes antes de un embarazo planificado debido a su larga semivida (ver sección 5.2).»
«Si una paciente se desea quedar embarazada o se queda embarazada, se debe suspender el tratamiento con tirzepatida.»
«No se recomienda el uso de tirzepatida durante el embarazo ni en mujeres en edad fértil que no utilicen métodos anticonceptivos.»
Apartado 4.6 de la ficha técnica de tirzepatida 2,5 mg/dosis solución inyectable en pluma precargada (CIMA, AEMPS); consultada el 11/11/2026.El matiz
Con la semaglutida, su ficha técnica pide interrumpirla al menos 2 meses antes de un embarazo planeado, también por su larga semivida (apartado 4.6).
Para profundizar
- Ficha de fármacoTirzepatida
- Ficha técnicaTirzepatida en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármacoSemaglutida
Según su ficha técnica, con la semaglutida se han notificado casos de INR disminuido en pacientes que toman acenocumarol, y se recomienda controlar a menudo el INR al empezar.
Verdadero. Es lo que dice su apartado de interacciones, para la warfarina y los demás derivados de la cumarina.
Lo que dice la ficha técnica de la semaglutida
«No obstante, se han notificado casos de INR disminuido durante el uso concomitante de acenocumarol y semaglutida. Se recomienda un control frecuente del INR al inicio del tratamiento con semaglutida en pacientes tratados con warfarina u otros derivados de la cumarina.»
Apartado 4.5 de la ficha técnica de semaglutida 0,25 mg solución inyectable en pluma precargada (CIMA, AEMPS); consultada el 11/11/2026.El matiz
Para prevenir el ictus en la fibrilación auricular, la guía ESC 2024 de fibrilación auricular recomienda los anticoagulantes orales de acción directa en lugar de los antagonistas de la vitamina K, salvo con una prótesis valvular mecánica o una estenosis mitral moderada o grave (clase I, nivel de evidencia A).
Para profundizar
- En este ESPACIOC6 · La diabetes en cada cardiopatía
- Ficha de fármacoSemaglutida
- Ficha técnicaSemaglutida en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
Según su ficha técnica, la finerenona se empieza siempre con 20 mg una vez al día, sea cual sea la función renal.
Falso. La dosis inicial depende del filtrado glomerular estimado, con 20 mg a partir de 60 mL/min/1,73 m² y 10 mg de 25 a menos de 60, y por debajo de 25 no se debe iniciar. Es así en sus dos indicaciones, la enfermedad renal crónica asociada a diabetes tipo 2 y la insuficiencia cardiaca con FEVI del 40% o más (tablas 1 y 3 de su apartado de posología).
Lo que dice la ficha técnica de la finerenona
«La dosis inicial recomendada de finerenona se basa en la TFGe y se presenta en la tabla 1.»
«En pacientes con una TFGe <25 ml/min/1,73 m2, no se debe iniciar el tratamiento con finerenona debido a la escasez de datos clínicos (ver las secciones 4.4 y 5.2).»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de finerenona 10 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 11/11/2026.El matiz
En la enfermedad renal crónica asociada a diabetes tipo 2, la dosis objetivo y la máxima son de 20 mg una vez al día; en la insuficiencia cardiaca, la dosis objetivo es de 40 mg con un filtrado de 60 o más y de 20 mg de 25 a menos de 60, y la máxima es de 40 mg (apartado 4.2).
Para profundizar
- En este ESPACIOC10 · El riñón en la diabetes: albuminuria, iSGLT2 y finerenona
- En este ESPACIOC3 · Dosis de los antidiabéticos con beneficio cardiovascular
- Ficha de fármacoFinerenona
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- ArtículoFinerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardíaca y IIa en la de enfermedad renal
Según su ficha técnica, en la enfermedad renal crónica asociada a diabetes tipo 2 no se debe iniciar la finerenona con un potasio sérico de más de 5,0 mmol/L.
Verdadero. Es lo que dice su apartado de posología para esa indicación.
Lo que dice la ficha técnica de la finerenona
«Si el potasio sérico es >5,0 mmol/l, no se debe iniciar el tratamiento con finerenona (ver sección 4.4).»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de finerenona 10 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 11/11/2026.El matiz
Con un potasio de más de 4,8 a 5,0 mmol/L puede considerarse iniciarla, con una vigilancia adicional del potasio en las primeras 4 semanas; en la insuficiencia cardiaca, la ficha permite iniciarla con un potasio de 5,0 mmol/L o menos (apartado 4.2). La guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica recomienda la finerenona en la diabetes tipo 2 con enfermedad renal crónica, un filtrado de 25 mL/min/1,73 m² o más y un cociente albúmina/creatinina de 30 mg/g o más (DM-308, clase I, nivel de evidencia A); la guía ESC 2023 pedía, con un filtrado de más de 60, un cociente de 300 mg/g o más.
Para profundizar
- En este ESPACIOC10 · El riñón en la diabetes: albuminuria, iSGLT2 y finerenona
- ArtículoHiperpotasemia en urgencias: tratamiento paso a paso con dosis, del gluconato cálcico a la diálisis
- Ficha de fármacoFinerenona
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
Según su ficha técnica, la metformina está contraindicada en cualquier insuficiencia cardiaca.
Falso. Solo la contraindica en la insuficiencia cardiaca inestable y aguda; en la crónica estable puede usarse con una monitorización regular de la función cardiaca y renal.
Lo que dice la ficha técnica de la metformina
«En pacientes con insuficiencia cardiaca crónica estable, la metformina puede ser usada con una monitorización regular de la función cardiaca y renal.»
«En pacientes con insuficiencia cardiaca inestable y aguda, la metformina está contraindicada (ver sección 4.3).»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de metformina 850 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS), revisión del texto de marzo de 2025; consultada el 11/11/2026.El matiz
Con los contrastes yodados por vía intravascular, como en una coronariografía, la ficha pide interrumpir la metformina antes o en el momento de la prueba y no reanudarla hasta pasadas al menos 48 horas, tras reevaluar la función renal y comprobar que es estable (apartado 4.4).
Para profundizar
Según su ficha técnica, la metformina está contraindicada con un filtrado glomerular de menos de 30 mL/min.
Verdadero. La contraindica en la insuficiencia renal grave, con una TFG de menos de 30 mL/min, y pide interrumpirla de forma temporal ante los trastornos que alteren la función renal.
Lo que dice la ficha técnica de la metformina
«Insuficiencia renal grave (TFG < 30 ml/min).»
«La metformina está contraindicada en pacientes con TFG < 30 ml/min y se debe interrumpir de forma temporal en presencia de trastornos que alteren la función renal (ver sección 4.3).»
Apartados 4.3 y 4.4 de la ficha técnica de metformina 850 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS), revisión del texto de marzo de 2025; consultada el 11/11/2026.El matiz
La ficha pide evaluar la TFG antes de empezar y después al menos una vez al año, con más frecuencia, por ejemplo cada 3 a 6 meses, en los pacientes de edad avanzada o con más riesgo de que progrese la insuficiencia renal (apartado 4.2).
Para profundizar
- En este ESPACIOC10 · El riñón en la diabetes: albuminuria, iSGLT2 y finerenona
- Ficha técnicaMetformina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- CalculadoraCalculadora de filtrado glomerular CKD-EPI y aclaramiento de Cockcroft-Gault, con la dosis de los anticoagulantes directos
Según su ficha técnica, la dosis de dapagliflozina se baja a 5 mg al día cuando el filtrado glomerular es de menos de 45 mL/min.
Falso. La ficha dice que no está indicado ningún ajuste de dosis por la función renal y que la dosis es de 10 mg una vez al día; por debajo de un filtrado de 25 mL/min no recomienda iniciarla, por la experiencia limitada.
Lo que dice la ficha técnica de la dapagliflozina
«No está indicado ningún ajuste de dosis basado en la función renal.»
«Debido a la experiencia limitada, no se recomienda iniciar el tratamiento con dapagliflozina en pacientes con TFG < 25 ml/min.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 11/11/2026.El matiz
El ajuste que sí recoge la ficha es por el hígado, con una dosis de inicio de 5 mg en la insuficiencia hepática grave que puede subirse a 10 mg si se tolera (apartado 4.2). En la insuficiencia cardiaca con enfermedad renal crónica, la guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica indica considerar mantener el iSGLT2 si el filtrado baja de 20 mL/min/1,73 m², para que no empeore la insuficiencia cardiaca (DM-320, clase IIa, nivel de evidencia C).
Para profundizar
- En este ESPACIOC3 · Dosis de los antidiabéticos con beneficio cardiovascular
- En este ESPACIOC10 · El riñón en la diabetes: albuminuria, iSGLT2 y finerenona
- Ficha de fármacoDapagliflozina
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- CalculadoraCalculadora de filtrado glomerular CKD-EPI y aclaramiento de Cockcroft-Gault, con la dosis de los anticoagulantes directos
Para seguir en este ESPACIO
- H4 · El paciente con diabetes, paso a paso: del riesgo cardiovascular al tratamiento
- C4 · El tratamiento de la diabetes con mirada cardiovascular
- C10 · El riñón en la diabetes: albuminuria, iSGLT2 y finerenona
- C9 · Revascularización, stent y cirugía en el paciente con diabetes
- C5 · Seguridad y beneficio cardiovascular de cada antidiabético
- H3 · Obesidad, prediabetes y síndrome cardiorrenal metabólico
- C8 · Prevención cardiovascular en la diabetes: colesterol, presión arterial y antiagregación
- C6 · La diabetes en cada cardiopatía
- C3 · Dosis de los antidiabéticos con beneficio cardiovascular
- G1 · Lo que dicen las guías sobre la diabetes
- D1 · El recorrido del paciente con diabetes, del diagnóstico al seguimiento
- E3 · ¿Qué sabes de la diabetes y el corazón?
