Paciente de 54 años, con HTA, dislipemia, y DM tipo 2. Deportista habitual (runner) Tras detener su actividad física durante unos meses por una intervención de rodilla, al retomarla nota dolor torácico opresivo al correr que mejora con el reposo. Se realiza una CPET que no consigue reproducir los síntomas referidos y que presenta un ECG normal tanto en reposo como en el pico de esfuerzo. El ecocardiograma también es normal. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha?
Imagina recibir todas las novedades de CardioTeca cada semana en tu mail... Suscríbete ahora si quieres actualización científica y formación.
Bienvenido a CardioTeca
La información de este sitio está dirigida exclusivamente al profesional sanitario facultado para prescribir o dispensar medicamentos, por lo que se requiere una formación especializada para su correcta interpretación.
Prueba máxima. Me llama la atención la caída del pulso O2 y de la pendiente ∆VO2/∆W, cronológicamente en el mismo punto de carga aproximadamente. Aunando con los datos clínicos, considero que habría que descartar isquemia miocárdica.
Efectivamente María, el paciente tenía una lesión severa de tronco principal izquierdo. La caída del pulso de O2 con aplanamiento del VO2, con incremento de la ventilación, sugiere una caída del volumen sistólico, que es un sujeto con VI basal normal, factores de riesgo y dolor torácico, la primera posibilidad diagnostica en la que hay que pensar debe ser la isquemia inducible por enfermedad coronaria. En ese momento el ECG era normal y el paciente no tenía síntomas. Sin embargo, en la recuperación el ECG mostró extensas alteraciones de la repolarización. Según la cascada de la isquemia, primero aparecerán alteraciones de la contractilidad, de la cinética del VO2 y de la perfusión. Después cambios del ECG y finalmente síntomas. La sensibilidad y especificidad de la CPET frente a la ergometria convencional es muy superior, en la línea de los estudios con SPECT o el eco de esfuerzo, sobre todo para lesiones proximales o de grandes vasos