Paciente de 64 años, sin factores de riesgo, diagnosticado de miocardiopatía dilatada con FEVI 25%, insuficiencia mitral moderada-severa, hipertensión pulmonar moderada y fibrilación auricular. Es portador de DAI. El último NT pro-BNP es de 3.400. Presenta una CF NYHA de II-III. Está bajo cuádruple terapia para la IC. Remitido desde la Unidad de IC para valorar su inclusión en programa de rehabilitación cardíaca.
Como datos adicionales: espirometría basal normal, OUES 0.76, sodio 134, hemoglobina 11.2, creatinina 1.4.
¿Le aceptas? ¿Se beneficiará? ¿Qué datos nos ofrece la CPET acerca de su pronóstico?
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Buena iniciativa!
Prueba máxima con un VO2 bastante lejos de su predicho con datos de ineficiencia ventilatoria significativa y presencia de oscilaciones ventilatorias. MECKI score alto con lo que ya nos indica su pronóstico.
Seguro que se beneficia de un programa de RHB hospitalaria a parte de tratamiento médico óptimo, valorar clip y vigilancia estrecha por si precisa terapias avanzadas/trasplante.
Si, sería paciente candidato a programa de Rehabilitación Cardíaca porque seguro le ofrece beneficios.
Las curvas impresionan de respuesta ventilatorias oscilante y esto añade mal pronóstico al cuadro actual.
La CPET no deja lugar a dudas.
VE/VCO₂ slope 59 · oscilaciones ventilatorias · VO₂ pico reducido · Recovery delay • reserva respiratoria agotada · OUES 0,76 · MECKI en cuartil de máximo riesgo.
Y aun así — especialmente por eso — lo acepto.
HF-ACTION, el metaanálisis Cochrane 2023 y las Guías ESC 2021 (Clase I, Nivel A) son inequívocos: el paciente con IC y FEVI reducida de alto riesgo es quien más se beneficia del ejercicio supervisado.
La prescripción en este caso, eso sí, la dicta la CPET:
▸ Vatios, no frecuencia cardíaca — hay FA y DAI
▸ Intervalos de baja carga · telemetría continua
▸ Optimización paralela: anemia · hiponatremia · valorar resincro
El riesgo elevado no es contraindicación. Es el argumento más poderoso para intervenir.
Enhorabuena por la iniciativa 💪
Felicidades por la iniciativa de subir casos, donde podemos aprender entre todos con los comentarios.
Me parece que estamos ante un paciente con una prueba máxima por RER, con VO2 bajo (al menos 50% del predicho), deuda de Oxígeno y Oscilaciones ventilatorias, VE/VCO2 muy alta en 59, Pets muy separadas.
Con datos entonces de alto riesgo en la CPET por oscilaciones ventilatorias y VE/VCO2 >36 mortalidad de > 20% anual de acuerdo al diamante de riesgo de Malhotra.
Score de Myers al menos de 15 puntos y Mecki de 48% de riesgo.
De acuerdo con Juan José, le aceptamos en rehabilitación y optimizar todos los factores agregados, incluyendo tratar de optimizar la respuesta ventricular.
Saludos!!