ECG 14 octubre 2024

Buenos días. Hay un ritmo ventricular regular con QRS ancho a unos 45 lpm. Se ha producido un BAV completo y el ritmo de escape ventricular, evita la asistolia. No tiene síntomas, pero está en reposo en la cama del hospital. Obviamente, no se puede ir de alta. Hay que monitorizar al paciente (telemetría) y ver cual es la naturaleza de ese BAV. Si es secundario a fármacos u otra causa reversible, se podría librar del implante de MCP definitivo.
Por lo demás, hay Fibrilación Auricular, el QTc está alargado (472 msg usando la formula de Fridericia y 519 msg usando la de Framingham), hay desviación extrema del Eje, Bajo Voltaje en plano frontal y la repolarización no es valorable.
Un saludo y muchas gracias.

Hola, me parece FA + BAVC.

Buenos días: Bradicardia regular de qrs ancho a unos 45 lpm. Busca la P: No la veo con lo que asumo que estamos en una FA con BAV de 3º y ritmo ideoventricular. No me se si tras un cateterismo hay un periodo de seno refractario secundario a la intgervención y por tanto reversible. Imagino que la actitud sería observar (manteniendole ingresado) y si no revierte implantación de marcapasos. Un saludo

Cordial saludo.
Estandarización normal. Sin interferencias, las ondulaciones observables en
V4 dado que el paciente posee una fibrilación auricular son ondas f.
El ritmo no es sinusal porque no se observa onda P y sabemos que tiene fibrilación auricular.
Hay bradicardia significativa: 44 lpm.
La longitud de ciclo R-R es regular, con complejos QRS anchos.
Bajo voltaje en derivaciones de extremidades.
El eje de QRS esta en tierra de nadie, en el tercer cuadrante.
QRS con morfología de bloqueo de rama derecha del haz de His en V1 V2 + onda S en DI y V5 aberrada.
QTc = 517 → largo, lo cual se debe a la bradicardia.
DD: bloqueo sinoatrial de 3°: no faltan complejos P-QRS. Se descarta
ritmos nodales: cierto que no hay onda P, pero sabemos de la existencia de fibrilación auricular. Se descarta.
Fibrilación auricular + bloqueo AV de tercer grado.
Conclusión:
1.- No se observa onda P.
2.- Hay bradicardia significativa. FC ventricular entre 40 a 60 lpm.
3.- Espacios R - R iguales.
4.- Los QRS son latidos de escape ventriculares.
5.- Antecedente de fibrilación auricular.
Diagnóstico: fibrilación auricular bloqueada + BRDHH.

Signos de necrosis inferior crónica. FA con bloqueo AV completo. Ritmo de escape ventricular con morfología e BRDHH.

Ritmo ventricular a 44 lpm, no logro advertir ondas P.  R-R regular, QRS > 120 seg., con morfología de BRD y desviado a la izquierda. Por el antecedente de FA del paciente probablemente sea una FA bloqueada (bloqueo AV completo) con ritmo de escape ventricular a contextualizar tras intervención.

Buenos días. Calibración estándar. Ritmo de escape ventricular a 43 lat/min. Eje extremo. Patrón rR' en V1-V2 > 120 mseg. En V4 se visualizan ondas F. Intervalo QTc ( Framingham): 519 mseg. Bajos voltajes en plano frontal. Conclusión : Fibrilación auricular + bloqueo AV completo + BRDHH completo. + intervalo QT prolongado. Actitud: Buscar y tratar causas reversibles, si no existen valorar implante de marcapasos definitivo. Un saludo.

Fibrilación auricular bloqueada, con QRS rítmicos a 45-50 lpm, de QRS ancho y morfología de bloqueo de rama derecha. Plan: marcapasos.

Buenas noches. Calibración estándar. FA crónica previa conocida. Tras IAM, probablemente inferior, bloqueo AV completo, que si persiste tras la revascularización requerirá MP.

Buenos dias . Como muy bien nos has enseñado una FA con QRS regulares : FA bloqueada.

Ya es jueves así que vamos a resolver el caso de esta semana.

Ritmo. No vemos ondas P, los complejos QRS son anchos y están a una distancia rítmica. Hay 3 ECGs que nos debemos saber que producen QRS rítmicos sin onda P delante. Ritmo yuncional, bloqueo sinoatrial de tercer grado y fibrilación auricular. Son totalmente indistinguibles. Los dos primeros no tienen por qué producir QRS anchos (hay problema de generación de onda P). El tercero, la FA bloqueada, es un bloqueo AV completo, luego sí lo puede producir (es cierto que los escapes en la FA bloqueada suelen ser altos, y suelen ser estrechos o parecerse mucho al QRS que tenía el paciente de base). En este vemos un escape con una morfología de Bloqueo de rama derecha. Tiene un eje izquierdo porque parece que hay una onda Q inferior por un infarto previo (podría ser un hemibloqueo anterior izquierdo… pero no se ve claramente la onda R en DII, DIII y aVF). El QT medido es de 600 ms. Dando por bueno que el RR es 1300 ms, el QT corregido es 0.526, que sigue aumentado.

Hasta la semana que viene

@HiguerasJavier