Es bien conocido que los tratamientos para la insuficiencia cardiaca actuales cumplen un rol esencial en la reducción de la mortalidad y hospitalizaciones, mejorando así las tasas de supervivencia; sin embargo, no todas las terapias parecen ser igual de efectivas cuando se trata de pacientes con insuficiencia cardiaca y fibrilación auricular coexistente, teniendo en cuenta que estos pacientes tienen un riesgo sustancialmente más alto de eventos cardiovasculares.
Este metaanálisis evalúa si la eficacia de los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (MRA) en la reducción de los resultados cardiovasculares en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) se modifica por la presencia o ausencia de fibrilación auricular (FA).
Se analizaron un total de 41 ensayos clínicos aleatorizados (ECA) y 7 subestudios que cumplieron criterios de elegibilidad. Los MRA probados fueron: espironolactona en 24, esplerona en 10, finerenona en 3, canrenona en 3 y exaxerenona en 1 de los ECA incluidos. El placebo se utilizó como comparador en 33 y el cuidado médico habitual en 8 ensayos. Un total de 10 ECA informaron datos sobre la eficacia de los MRA en la reducción de resultados cardiovasculares estratificados por la presencia de fibrilación auricular.
Los resultados fueron prometedores encontrándose que existe una reducción significativa del riesgo relativo de muerte cardiovascular y hospitalización por IC en pacientes tratados con MRA en comparación con placebo; las comparaciones entre estudios confirmaron que la eficacia de los MRA en la reducción de muerte cardiovascular es similar en pacientes con disfunción ventricular (RR0.82) y sin disfunción ventricular izquierda ( RR 0.84). 5 ECA compararon la mortalidad de acuerdo al estado de FA, evidenciado que los MRA reducen el riesgo de muerte cardiovascular u hospitalización en pacientes con IC y FA coexistente (HR 0.95) en una medida similar a la de aquellos que no tenían FA.
El análisis también mostro una reducción significativa con la terapia con MRA del riesgo de muerte súbita cardiaca, hospitalización por todas las causas y mortalidad por todas las causas, pero sin diferencia significativa respecto al infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.
Por ultimo el metaanálisis de 20 ECA sugirió que los pacientes tratados con MRA se beneficiarían de una reducción de riesgo significativa de presentar eventos de fibrilación auricular tanto de nueva aparición como recurrente, en comparación con el placebo; sin evidencia de una diferencia en la eficacia en la reducción de eventos de FA entre pacientes con y sin disfunción ventricular.
Este gran metaanálisis demuestra los MRA reducen la muerte cardiovascular y hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca de manera global con un efecto similar entre los pacientes con y sin antecedentes de fibrilación auricular. Además, demuestra que los MRA podrían prevenir los eventos de FA de manera moderada, con una reducción del 24% en el riesgo de eventos de FA tanto de nueva aparición como recurrentes en pacientes con insuficiencia cardiaca independientemente de la presencia o ausencia de disfunción ventricular izquierda, esto contrasta con otras terapias como los IECAs y los bloqueadores de los receptores de angiotensina en los que la reducción de la mortalidad y de eventos de FA se limitó a pacientes con disfunción ventricular. Los efectos antiarrítmicos de los MRA pueden explicarse por su impacto en la reducción de la presión y remodelado auricular izquierdo y el retraso en la progresión de la enfermedad, con la consiguiente disminución de eventos de Fibrilacion auricular.
Referencias:
- Eur Heart J. - Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides y fibrilación auricular: un metanálisis de ensayos clínicos
Carlos Joaquín Córdova Serrano
