Varios estudios observacionales han demostrado asociación entre la epilepsia y las arritmias cardíacas, sin embargo; se desconoce si su relación es transitoria o a largo plazo. A su vez, existen variables confundidoras en el paciente con epilepsia como la presencia de factores de riesgo cardiovascular, comorbilidades, susceptibilidad genética o el uso de anticonvulsivantes orales que podrían ser causantes de una arritmia cardiaca.
Con estos argumentos un grupo de investigadores chinos llevó a cabo un estudio de cohortes de base poblacional con datos del Biobanco del Reino Unido. La muestra fue de 329.432 participantes, 2699 personas con epilepsia y 326.733 libres de esta. La media de edad fue de 56 años y el 52,2% fueron mujeres. Un 25% de los participantes con epilepsia tomaban anticonvulsivantes orales. En el seguimiento de 12 años se observó una mayor incidencia acumulativa de arritmias cardíacas en las personas con epilepsia con diferencia significativa (p Long - rank < 0.0001). A su vez la epilepsia se asoció con mayor riesgo a largo plazo de arritmias cardíacas (HR: 1,36; IC del 95%: 1,21 – 1,53) y de todos los subtipos de arritmias cardíacas como: bradiarritmias (HR: 1,87; IC del 95%: 1,45 – 2,41), arritmias ventriculares (HR: 1,80; IC del 95%: 1,28 – 2,53); otros tipos de arritmias cardíacas (HR 1,56; IC del 95%: 1,34-1,81) y de fibrilación auricular (HR 1,26; IC del 95%: 1,08-1,46) independiente de la predisposición genética, los factores de riesgo cardiovascular (edad, sexo, índice de masa corporal, etnia, tabaquismo, alcoholismo; actividad física e ingreso económico) y de las comorbilidades (hipertensión arterial, diabetes tipo II, hipertiroidismo, síndrome de apnea obstructiva del sueño, traumatismo craneoencefálico o demencia) presentes en los participantes. A su vez este estudio demostró mayor riesgo de arritmias cardíacas en los pacientes con epilepsia con anticonvulsivantes orales (HR: 1,40; IC del 95%: 1,22-1,60) en relación a los pacientes con epilepsia sin anticonvulsivantes orales (HR 1,28; IC del 95%: 1,04-1,58) siendo la asociación más fuerte con el uso de carbamazepina (HR 1,46; IC 95%: 1,17-1,82) y ácido valproico (HR 1,55; IC 95%: 1,20-2,00) y el incremento pernicioso de las arritmias cardíacas utilizando estos dos medicamentes en poblaciones con variabilidad del gen SCN5A.
En resumen, tenemos un ensayo de cohortes con una gran muestra y seguimiento que evidencia una mayor asociación de arritmias cardíacas y epilepsia a largo plazo la cual incrementa con el uso de carbamazepina y ácido valproico por lo cual, el mensaje clínico es claro: un seguimiento cardiológico que incluya un electrocardiografía y Holter en este grupo vulnerable de pacientes.
Referencias:
- EHJ European Heart Journal. - Epilepsy and long-term risk of arrhythmias

Diego Villalba Paredes