Comentario del Autor: Dr. Ricardo Mori
Diferentes estudios sugieren que la disección coronaria espontánea (DCE) es la causa fundamental de hasta el 35% de todos los infartos de miocardio en mujeres <50 años. Las hipótesis que abarcan el papel fisiopatológico potencial de las hormonas sexuales en la disección coronaria espontánea están respaldadas por la clara preponderancia femenina de la enfermedad y su relación con el embarazo. En ese sentido, la terapia hormonal exógena (TH) que se puede utilizar para diferentes indicaciones clínicas como la contracepción, la terapia de reemplazo tras la menopausia, la fertilidad, entre otros; y sus implicancias en la DCE siguen siendo un tema de debate y hasta la fecha, su impacto antes, durante o después de este evento, es escasa.
En el registro multicéntrico de disección coronaria espontánea DISCO, que reúne 26 centros de España e Italia, se estudiaron a las mujeres (88,4%) y su exposición al tratamiento hormonal exógeno en el momento de presentar el evento índice. Buscamos relacionar esta exposición hormonal con los eventos clínicos adversos a corto plazo. De 224 mujeres, se observó que para aquellas pacientes que se encontraban en tratamiento hormonal activo en el momento de presentar la disección coronaria espontánea (17,4%) existía un riesgo aumentado de presentar eventos isquémicos recurrentes y revascularización urgente durante las primeras 4 semanas (17,9% frente a 7,6%, p = 0,039).
Las hormonas exógenas femeninas y sus fluctuaciones temporales pueden tener varios efectos en el sistema cardiovascular. Estos efectos varían según la etapa de la vida reproductiva de la mujer y a nivel vascular, estos efectos pueden incluir cambios bioquímicos y estructurales que favorecen la fragilidad parietal, su predisposición a la DCE y posiblemente, la inestabilidad del sustrato patológico de la DCE, con mayor incidencia de eventos adversos a corto plazo.
La asociación estadística identificada fue ratificada tras realizar técnicas de ajuste multivariable por regresión multivariable de Cox con y sin ajuste previo por método de probabilidad inversa de ponderación de tratamiento (Hazard ratio 3,53; intervalo de confianza del 95%: 1,30-9,61 y HR 3,65; IC 95%: 1,51-8,80, respectivamente).
En conclusión, afirmamos que la TH está presente en un porcentaje reducido de mujeres con diagnóstico de DCE (17.4% en nuestro registro), y su presencia puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de eventos adversos cardiovasculares (infarto de miocardio no fatal y/o revascularización percutánea no planificada) en el corto plazo (28 primeros días de seguimiento). La principal utilidad de esta información será la de identificar un perfil de riesgo elevado de pacientes con DCE, que se pueden beneficiar de una vigilancia hospitalaria más estrecha y prolongada.
Referencias:
- Rev Esp Cardiol. - Association between hormone therapy and short-term cardiovascular events in women with spontaneous coronary artery dissection
Comentario por Dr. Ricardo Mori
Dr. Ricardo Mori
