Comentario de la Autora: Teresa Arrobas Velilla
La lipoproteína a representa un problema de salud generalizado en la población mundial. Datos de estudios poblacionales muestran que entre el 10 y el 30% de la población mundial presentan valores de Lp(a) > 50 mg/dl, lo que supondría 1,43 mil millones de afectos en el mundo. La concentración plasmática permanece relativamente constante a lo largo de la vida en los varones, mientras que en las mujeres tiende a aumentar con la edad tras la menopausia, alcanzando niveles máximos durante la peri y posmenopausia tardía. Actualmente existe un auge en investigación en relación con su fisiopatología, documentos de consenso, recomendaciones para la práctica clínica y ensayos clínicos que valorarán la posible existencia de reducción de eventos con nuevas dianas terapéuticas; pero la disponibilidad de datos en relación con la prevalencia real y protocolos de determinación en Espana son limitados. El proyecto Batary se diseño con el objetivo de analizar en 49 laboratorios clínicos españolas el estado actual del proceso preanalítico, analítico y postanalítico de Lp(a) mediante una encuesta electrónica referente al datos del año 2022, así como valorar la relación entre la concentración de Lp(a) y otras variables como edad, sexo, y otros parámetros lipídicos.
El número total de determinaciones de Lp(a) reportadas en el estudio fue de 21.926. Los resultados de distribuyeron : Lp(a) > 30 mg/dl (46,01% hombres/48,01% mujeres) Lp(a) > 50 mg/dl (34,26% hombres / 37,03% mujeres) Lp(a) > 70 mg/dl, (25,9% varones y 28,7% mujeres) y Lp(a) > 90 mg/dl (18,1% varones y el 21,5% mujeres) con predominio del género femenino en todos los puntos. Un estudio previo realizado en 20 hospitales de Andalucía y 3 de Extremadura ( 2019 y 2020) también por un sistema de encuesta, al ampliar el número de laboratorios participantes y la distribución geográfica sobre el estudio previo, asciende el porcentaje de pacientes con Lp(a) > 50 mg/dl del 29,5% al actual 35,21% y Lp(a) > 180 mg de un 1,52% al actual 4,87. En relación cos los resultados analíticos, el porcentaje de unidades informados es diverso, el 24% utiliza nmon/l, el 68% mg/dl y un 8% informa de ambas.
Llama la atención que el 70,6% de centros hospitalarios no presenta protocolos para su solicitud, criterios de rechazo ni diseño de la ruta asistencial correspondiente. Además, el 30% de los médicos de atención primaria no tiene acceso a su solicitud, lo que dificulta la caracterización del riesgo cardiovascular global y la realización de estudios de segregación. En el documento se disponen de gráficos con geolocalizaciones de centros con mayor prevalencia y un mapa de calor que confirma Lp(a) como factor de riesgo independientes de los otros parámetros lipídicos analizados.
Se concluye que el número de pacientes testados en España es bajo y con Lp(a) > 50 mg/dl ligeramente superior a los resultados publicados disponibles. Es necesario una puesta en práctica de los consensos disponibles, una armonización en el método analítico así como protocolos y rutas asistenciales multidisciplinares definidas incluyendo a atención primaria para correcto control de este factor de riesgo cardiovascular independiente
Referencias:
- Arrobas Velilla T, Martin Perez S, Fernández Prendes C, Castro Castro MJ, Camos Anguila S, Leon Justel A; en representación del grupo de investigadores del proyecto Batary. Analysis of lipoprotein (a) determination in a selection of Spanish Clinical Laboratories. Batary study. Clin Investig Arterioscler. 2025 Apr 2:500798. English, Spanish. doi: 10.1016/j.arteri.2025.500798. Epub ahead of print. PMID: 40180852.
- Arrobas Velilla T, Fabiani de la Iglesia J, Martín Pérez S, Calbo Caballos L, Gómez Barrado JJ, León Justel A; en representación del Grupo de Trabajo de Riesgo Cardiovascular de la Sociedad Andaluza de Análisis Clínicos y colaboradores. Lipoproteína(a) en una selección de hospitales de Andalucía y Extremadura. ¿Subdiagnosticado e infrautilizado? Rev Esp Cardiol (Ed. Inglesa). 2022 octubre;75(10):844-845. Inglés, español. doi: 10.1016/j.rec.2022.05.001. Publicación electrónica del 21 de mayo de 2022. PMID: 35610108.
Teresa Arrobas Velilla
