12 meses en 12 campanadas. 2017 ha sido un año de emociones en el ámbito del trasplante cardiaco y las asistencias ventriculares. Campanada 1: El 3 de Diciembre de 2017 se celebró el 50 aniversario del primer trasplante cardiaco realizado en el mundo. Sucedió en Sudáfrica, gracias al Dr Barnard. Campanada 2: Según último informe del Registro Internacional de Trasplante Cardiopulmonar se ha realizado más de 60000 trasplantes cardiacos desde 1967. Campanada 3: En nuestro país, el primer trasplante cardiaco se realizó en 1984. La supervivencia ha ido mejorando, con una mediana de supervivencia actual de más de 10 años. Más del 50% en el 2016 se realizaron en código urgente. Se mantiene la tendencia incremental de años anteriores en el uso de dispositivos como puente a trasplante, dejando de lado el balón de contrapulsación por las asistencias ventriculares de flujo continuo. Campanada 4: En el estudio ASIS-TC se analizaron los resultados de los pacientes trasplantados en código urgente 0. Los trasplantados con asistencia ventricular izquierda tuvieron mejor supervivencia que aquellos a los que se les implantó un ECMO ó una asistencia biventricular. El tiempo medio de espera fue de una semana, permitiendo que el 80% de los portadores, aproximadamente, fuese trasplantado. Campanada 5: Un resumen del desarrollo y experiencia en inmunosupresión. A pesar de los ensayos clínicos realizados durante estos años, no hay un régimen inmunosupresor único validado. La inmunosupresión ha de individualizarse según el riesgo del paciente y comorbilidades. Campanada 6: Basado en una conferencia realizada en 2015 entre 66 expertos en selección de donantes para trasplante (41 centros trasplantadores americanos). Discusión de factores de riesgo de donantes, necesidad e importancia de extender criterios para aceptar más donantes…Preguntas y respuestas a un tema actual. Campanada 7: En asistencias ventriculares, la revolución tecnológica ha llegado con el Heartmate III y los resultados del estudio MOMENTUM3. Disminución significativa de complicaciones (ictus, reintervenciones para recambio de dispositivo...). Campanada 8: En el estudio ENDURANCE, se comparó la asistencia ventricular HVAD (Heartware) con el ya aceptado HM II (Heartmate II) como terapia de destino. 48 centros americanos y casi 300 pacientes. No diferencias en objetivo principal (seguimiento de 2 años sin ictus incapacitante ni malfuncionamiento de la asistencia) pero una mayor incidencia de ictus, sepsis e insuficiencia cardiaca derecha. Campanadas 9: Estudio que analiza la disfunción de las asistencias incluyendo todos sus componentes (108 HM II y 105 HVAD) entre 2004 y 2016. La complicación más frecuente en todo el grupo fue el fallo del controlador (30%). Hubo más complicaciones en forma de trombosis en el grupo de HM II así como en el driveline durante el seguimiento (3 años). Campanadas 10-11: Se han publicado varios artículos que valoran el impacto de la disfunción renal en pacientes a los que se les implanta una asistencia ventricular. La función renal al mes de la implantación es predictor de supervivencia, siendo los pacientes que requieren diálisis los de mayor mortalidad. La diálisis peritoneal es una alternativa que puede emplearse. *Campanada 12*: Con la esperanza de que el 2018 sea un año de fuertes emociones…felices fiestas a todos.
Referencias:
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- Roehm B, Vest AR, Weiner DE. Left Ventricular Assist Devices, Kidney Disease, and Dialysis. 2017. ARTICLE IN PRESS.
Comentario de la Dra. Nahikari Salterain
Adjunta del Dpto de Cardiología de la CUN. Fellow en Insuficiencia cardiaca avanzada, Transplante y soporte circulatorio mecánico en Harefield Hospital de Inglaterra 2016-2017. Especialista en Cardiología por la Clínica Universidad de Navarra, completando su formación en el Hospital Universitari de Bellvitge en Barcelona y Harefield Hospital de Inglaterra. Ex miembro del Comité de Residentes de la SEC. Licenciada en Medicina por la Universidad de Navarra.
