El informe del ecocardiograma llega a la consulta de atención primaria con una FEVI, unos diámetros, unas válvulas graduadas como leves, moderadas o graves, una presión pulmonar estimada y, a veces, un derrame. Cada línea pide una decisión distinta: no hacer nada, repetir la prueba, derivar o derivar con prioridad. Esta píldora recorre el informe en el orden en que suele venir y traslada cada hallazgo a esa decisión, con la guía ESC/EACTS 2025 de valvulopatías para los intervalos de seguimiento [1] y la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca para la FEVI.
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Cómo leer el informe del ecocardiograma en atención primaria: FEVI, válvulas, presión pulmonar y cuándo derivar
1 Cómo leer el informe del ecocardiograma: la FEVI y el ventrículo izquierdo
La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) es la primera cifra que se busca en el informe. La guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca la usa con un solo corte [2]. Con síntomas o signos de insuficiencia cardiaca (falla cardiaca), una FEVI por debajo del 50% es insuficiencia cardiaca con FEVI reducida; con el 50% o más, es insuficiencia cardiaca con FEVI conservada si además hay alteraciones estructurales o funcionales y péptidos natriuréticos elevados. La categoría intermedia del 41-49% (FEVI ligeramente reducida) desaparece, aunque seguirás leyéndola en informes anteriores. Los intervalos normales por sexo y los cortes de cada cavidad están en la píldora de valores normales en cardiología; aquí no se repiten.
La misma guía advierte de que un corte único es en parte arbitrario: la FEVI varía con la técnica y con quien la mide, y puede salir falsamente alta, por ejemplo, con una insuficiencia mitral. Una FEVI del 48% y otra del 52% en dos ecocardiogramas del mismo paciente no significan, por sí solas, que haya cambiado. La guía define la FEVI mejorada como una subida de al menos 10 puntos absolutos que la deje por encima del 40%.
Cuando la FEVI está por debajo del 50% y el paciente no tiene síntomas, la guía ESC 2026 habla de insuficiencia cardiaca en estadio B: disfunción sistólica sin síntomas, en ausencia de otra explicación como el corazón de deportista. Recomienda un betabloqueante con FEVI por debajo del 50% (clase I, nivel de evidencia B1) y un IECA, o un ARA II si no se tolera, con FEVI del 40% o menos (clase I, nivel A). Es un hallazgo que se trata, no solo que se vigila.
Hipertrofia ventricular izquierda
La guía ESC 2026 considera hipertrofia un índice de masa de 95 g/m² o más en mujeres y de 115 g/m² o más en hombres, o un grosor parietal relativo por encima de 0,42. En el paciente hipertenso, la guía ESC 2024 de hipertensión arterial la cuenta como daño orgánico mediado por la hipertensión [3]: sitúa al paciente con presión arterial elevada (de 120/70 a menos de 140/90 mmHg en consulta) en riesgo cardiovascular aumentado (clase I, nivel B). Con ese riesgo, tras 3 meses de cambios en el estilo de vida, recomienda tratamiento farmacológico si la presión confirmada es de 130/80 mmHg o más (clase I, nivel A).
El grosor de las paredes importa por otra razón. La guía ESC 2023 de miocardiopatías define la miocardiopatía hipertrófica del adulto por un grosor de 15 mm o más en uno o más segmentos del ventrículo izquierdo que no se explique solo por las condiciones de carga [4]. Con 13-14 mm pide valorar los antecedentes familiares, el estudio genético y el ECG. Una hipertrofia de 15 mm en un paciente con la presión bien controlada no es una cardiopatía hipertensiva hasta que se demuestre.
Función diastólica
Las recomendaciones de 2025 de la Sociedad Americana de Ecocardiografía (ASE) piden que todo informe gradúe la función diastólica [5]. El grado 1 indica una relajación retrasada con presión media de la aurícula izquierda normal en reposo; el grado 2, un aumento ligero o moderado de esa presión; el grado 3, un aumento marcado. Las mismas recomendaciones recuerdan que los parámetros diastólicos cambian con la edad y que el intervalo normal no equivale al valor óptimo. En el paciente con disnea y grado 1, proponen un ecocardiograma de esfuerzo diastólico, porque la presión puede subir solo con el ejercicio.
Para la guía ESC 2026, el diagnóstico de insuficiencia cardiaca con FEVI conservada exige tres cosas a la vez: síntomas o signos, FEVI del 50% o más (sin haber estado antes por debajo del 50%) y datos objetivos de alteración estructural o funcional, apoyados por péptidos natriuréticos elevados. Una disfunción diastólica de grado 1 en un paciente sin síntomas no cumple la primera.
| Lo que dice el informe | Qué significa | Qué hacer |
|---|---|---|
| FEVI del 50% o más, sin otras alteraciones | Función sistólica conservada | Nada específico |
| FEVI por debajo del 50%, sin síntomas | Insuficiencia cardiaca en estadio B (ESC 2026) | Betabloqueante (I, B1); IECA o ARA II si es del 40% o menos (I, A); derivar para estudiar la causa |
| FEVI por debajo del 50%, con síntomas o signos | Insuficiencia cardiaca con FEVI reducida (ESC 2026) | Derivar con prioridad |
| Hipertrofia con hipertensión | Daño orgánico mediado por la hipertensión (ESC 2024) | Riesgo aumentado (I, B); tratar si la presión es de 130/80 mmHg o más (I, A) |
| Grosor de 15 mm o más sin causa de carga | Sospecha de miocardiopatía hipertrófica (ESC 2023) | Derivar con prioridad |
| Disfunción diastólica de grado 1 | Relajación retrasada, presión de llenado normal en reposo (ASE 2025) | Sin síntomas, nada; con disnea, valorar ecocardiograma de esfuerzo |
| Disfunción diastólica de grado 2 o 3 | Presión de llenado elevada (ASE 2025) | Buscar síntomas y péptidos: posible insuficiencia cardiaca con FEVI conservada |
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2 Aurícula izquierda, ventrículo derecho y presión pulmonar estimada
La aurícula izquierda se informa como volumen indexado por superficie corporal. La guía ESC 2026 toma como dilatada la que supera 34 mL/m² en ritmo sinusal y 40 mL/m² en fibrilación auricular, y la usa como uno de los criterios que apoyan el diagnóstico de insuficiencia cardiaca con FEVI conservada, junto a la hipertrofia, un cociente E/e' por encima de 9 y una presión pulmonar elevada. La probabilidad de ese diagnóstico aumenta con el número de criterios alterados. Una aurícula dilatada sola, sin síntomas, no es un diagnóstico.
Para el ventrículo derecho, la guía ESC/EACTS 2025 da dos escalones de disfunción. El parámetro que más se lee en los informes es el TAPSE (excursión sistólica del plano del anillo tricuspídeo): por debajo de 17 mm indica disfunción y por debajo de 10 mm, disfunción grave. La misma figura define la dilatación con medidas indexadas, como un diámetro basal por encima de 24 mm/m².
La presión pulmonar estimada
La presión arterial pulmonar sistólica (PSAP o PAPs) del informe es una estimación: sale de la velocidad de la insuficiencia tricuspídea y de una presión de la aurícula derecha que también se estima. Por eso la guía ESC/ERS 2022 de hipertensión pulmonar recomienda usar como variable principal la velocidad máxima de la insuficiencia tricuspídea y no la presión estimada [6]. Mantiene el corte en 2,8 m/s (clase I) y gradúa la probabilidad ecocardiográfica de hipertensión pulmonar con esa velocidad y con otros signos de tres categorías: los ventrículos, la arteria pulmonar, y la vena cava inferior y la aurícula derecha.
| Velocidad máxima de la insuficiencia tricuspídea | Sin otros signos | Con otros signos |
|---|---|---|
| 2,8 m/s o menos, o no medible | Baja | Intermedia |
| 2,9-3,4 m/s | Intermedia | Alta |
| Más de 3,4 m/s | Alta | Alta |
Lo que se hace con cada probabilidad depende de si el paciente tiene factores de riesgo o enfermedades asociadas a la hipertensión arterial pulmonar o a la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. Según la figura 5 de la guía ESC/ERS 2022, con probabilidad baja y sin esos factores se busca un diagnóstico alternativo (clase IIa); con probabilidad baja y factores de riesgo, o intermedia sin ellos, se hace seguimiento ecocardiográfico (clase IIa); con probabilidad intermedia y factores de riesgo, o con probabilidad alta, se sigue estudiando (clase I). En CardioTeca está la guía clínica interactiva de hipertensión pulmonar, que calcula esa probabilidad.
La guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca usa una PSAP estimada por encima de 35 mmHg, o una velocidad tricuspídea por encima de 2,8 m/s, solo como criterio de apoyo de la insuficiencia cardiaca con FEVI conservada. La hipertensión pulmonar se define por cateterismo derecho. Si el informe da la PSAP sin la velocidad tricuspídea, pide que conste: es la cifra con la que la guía ESC/ERS 2022 gradúa la probabilidad.
3 Válvulas: leve, moderada o grave, y cada cuánto repetir el ecocardiograma
El grado de una valvulopatía no sale de una sola medida. Las recomendaciones de la ASE de 2017 sobre las insuficiencias valvulares piden integrar varios parámetros, porque ninguno es lo bastante preciso por sí solo [7]. Los criterios de gravedad de la guía ESC/EACTS 2025 están en la píldora de valores normales y, con su algoritmo de decisión, en la guía clínica interactiva de valvulopatías ESC/EACTS 2025. Para la estenosis aórtica, las recomendaciones de la EACVI y la ASE de 2017 gradúan por la velocidad máxima: hasta 2,5 m/s es esclerosis aórtica; de 2,6 a 2,9 m/s, estenosis ligera; de 3,0 a 4,0 m/s, moderada; de 4,0 m/s o más, grave [8].
Lo que primaria necesita del informe es el grado y si hay repercusión: el tamaño y la función del ventrículo izquierdo, la presión pulmonar y la fibrilación auricular. Esas son las cifras con las que la guía ESC/EACTS 2025 decide la intervención, aunque no haya síntomas. Por ejemplo, la recomienda en la estenosis aórtica grave asintomática con FEVI por debajo del 50% sin otra causa (clase I, nivel B), en la insuficiencia aórtica grave con un diámetro telesistólico por encima de 50 mm o una FEVI del 50% o menos (clase I, nivel B) y en la insuficiencia mitral primaria grave con un diámetro telesistólico de 40 mm o más o una FEVI del 60% o menos (clase I, nivel B). Por eso una valvulopatía grave se deriva aunque el paciente esté bien.
| Valvulopatía, sin indicación de intervenir | Cada cuánto |
|---|---|
| Estenosis aórtica grave asintomática | Al menos cada 6 meses, o antes si aparecen síntomas |
| Estenosis aórtica moderada con calcificación valvular significativa | Al menos cada 12 meses |
| Estenosis aórtica ligera en pacientes jóvenes, sin calcificación significativa | Puede espaciarse a cada 2-3 años |
| Insuficiencia mitral primaria grave asintomática | Cada 6 meses |
| Insuficiencia mitral moderada asintomática con función ventricular conservada | Control clínico anual y ecocardiograma cada 1-2 años |
| Insuficiencia mitral secundaria ventricular, asintomática o moderada | Al menos cada 6 meses |
| Insuficiencia mitral secundaria auricular grave asintomática | Al menos una vez al año |
| Insuficiencia aórtica grave asintomática | Cada 12 meses; cada 3-6 meses si las medidas se acercan a los umbrales de cirugía |
| Insuficiencia aórtica moderada | Control clínico anual y ecocardiograma cada 2 años |
| Estenosis mitral clínicamente significativa sin intervenir | Ecocardiograma cada 12 meses; en la moderada, cada 2-3 años |
| Insuficiencia tricuspídea moderada o grave | Al menos cada 6 meses |
Para el paciente con una bioprótesis, la guía pide un ecocardiograma en los 3 primeros meses tras el implante, a los 12 meses y después cada año, o antes si aparecen síntomas nuevos. La GuíaExpress de la estenosis aórtica ESC 2025 resume cuándo se indica la intervención; la pieza sobre qué cambia en estenosis aórtica, insuficiencia mitral y tricuspídea con las guías ESC 2025, las novedades de esta edición.
La guía ESC/EACTS 2025 fija la periodicidad, no quién la cumple. Para la insuficiencia mitral grave en vigilancia prefiere una consulta específica de valvulopatías (Heart Valve Clinic). En las valvulopatías moderadas, que repita el ecocardiograma primaria o cardiología depende de la organización de cada área; lo que no cambia es el intervalo.
4 Pericardio y los términos del informe que confunden
La guía ESC 2025 de miocarditis y pericarditis clasifica el derrame pericárdico por su diámetro telediastólico máximo: ligero por debajo de 10 mm, moderado de 10 a 20 mm y grave por encima de 20 mm [9]. Según la misma guía, el derrame pequeño, idiopático y asintomático tiene en conjunto buen pronóstico y no necesita seguimiento específico; al paciente se le tranquiliza y, con la proteína C reactiva normal, no se le limita la actividad física. En el derrame moderado o mayor sin síntomas considera razonable un control cada 6 meses, si es posible en un centro especializado. El taponamiento y el derrame moderado o grave con síntomas y sospecha de causa tumoral o bacteriana son motivo de ingreso.
| Término del informe | Qué quiere decir |
|---|---|
| Insuficiencia «trivial», «mínima», «trazas» o «fisiológica» | Según la ASE (2017), una insuficiencia apenas detectable, habitualmente fisiológica, sobre todo en las válvulas derechas y la mitral; el Doppler la detecta incluso en válvulas sanas. No es una valvulopatía |
| Insuficiencia tricuspídea o pulmonar ligera | Frecuente en personas sanas (ASE 2017). La guía ESC/EACTS 2025 considera la tricuspídea ligera o trivial, en general, benigna |
| Esclerosis aórtica | Afectación de la válvula aórtica sin repercusión hemodinámica: velocidad máxima de 2,5 m/s o menos (EACVI/ASE 2017). No es una estenosis, aunque es el extremo leve de un espectro continuo que llega a la estenosis grave |
| FEVI ligeramente reducida (41-49%) | Categoría de la guía ESC 2021 que la ESC 2026 suprime: hoy, con síntomas, es insuficiencia cardiaca con FEVI reducida; sin ellos, estadio B |
| Disfunción diastólica de grado 1, «alteración de la relajación» | Relajación retrasada con presión de llenado normal en reposo (ASE 2025); cambia con la edad |
| Derrame pericárdico ligero | Menos de 10 mm de separación en diástole (ESC 2025); si es idiopático y asintomático, sin seguimiento específico |
5 Cuándo derivar tras el informe del ecocardiograma y con qué urgencia
Las guías dicen qué hallazgo obliga a intervenir o a seguir estudiando, pero no a qué nivel asistencial derivarlo. La tabla traslada esas recomendaciones a los cuatro niveles de la consulta de atención primaria.
| Nivel | Hallazgo | Base en la guía |
|---|---|---|
| Urgencias hospitalarias el mismo día | Derrame pericárdico con signos de taponamiento; derrame moderado o grave con síntomas y sospecha de causa tumoral o bacteriana; valvulopatía grave o FEVI reducida con síncope, dolor torácico o insuficiencia cardiaca descompensada | Ingreso en el taponamiento y en ese derrame (ESC 2025, figura 19); el síncope o la descompensación con valvulopatía grave, criterio clínico |
| Cardiología preferente | Valvulopatía grave no conocida, con o sin síntomas; FEVI por debajo del 50% no conocida; probabilidad alta de hipertensión pulmonar, o intermedia con factores de riesgo; grosor parietal de 15 mm o más sin causa de carga; derrame moderado o grave con síntomas | Indicaciones de intervención aun sin síntomas (I, B, ESC/EACTS 2025); estudio de la causa de la FEVI reducida (ESC 2026); seguir estudiando (I, ESC/ERS 2022); definición de miocardiopatía hipertrófica (ESC 2023) |
| Consulta ordinaria de cardiología | Valvulopatía moderada no conocida; derrame moderado o grave sin síntomas; probabilidad intermedia de hipertensión pulmonar sin factores de riesgo; disfunción diastólica de grado 1 con disnea no explicada; grosor de 13-14 mm con antecedentes familiares o ECG anormal | Intervalos de la ESC/EACTS 2025; control cada 6 meses (ESC 2025); seguimiento ecocardiográfico (IIa, ESC/ERS 2022); ecocardiograma de esfuerzo diastólico (ASE 2025) |
| Sin derivar | Insuficiencias triviales o ligeras con válvulas sanas; esclerosis aórtica; derrame ligero idiopático asintomático; disfunción diastólica de grado 1 sin síntomas; hipertrofia con hipertensión; probabilidad baja de hipertensión pulmonar sin factores de riesgo | Sin seguimiento específico del derrame ligero (ESC 2025); control de la presión arterial (I, A, ESC 2024); diagnóstico alternativo (IIa, ESC/ERS 2022) |
Un ecocardiograma en reposo sin hallazgos no explica por sí solo una disnea de esfuerzo: la ASE propone el ecocardiograma de esfuerzo diastólico cuando la presión de llenado es normal en reposo y hay síntomas, y la guía ESC/ERS 2022 pide buscar un diagnóstico alternativo cuando la probabilidad de hipertensión pulmonar es baja. Lo que manda es la clínica que motivó la petición.
6 Qué hacer en la consulta y qué se le dice al paciente
Dos hallazgos del informe se tratan en la propia consulta. La FEVI por debajo del 50% sin síntomas pide un betabloqueante y, si es del 40% o menos, un IECA o un ARA II, según la guía ESC 2026, mientras se completa el estudio. La hipertrofia en el hipertenso convierte el control de la presión arterial en una prioridad, con un objetivo de presión sistólica en tratamiento de 120-129 mmHg para la mayoría de los adultos según la guía ESC 2024 (clase I, nivel A).
En las valvulopatías, el trabajo de primaria es vigilar los síntomas y que se cumplan los intervalos de la tabla del apartado 3. En la estenosis aórtica grave asintomática, la guía ESC/EACTS 2025 pide revisar al menos cada 6 meses y antes si aparecen síntomas.
Que una insuficiencia trivial o ligera con válvulas sanas aparece en muchas personas sin enfermedad y no es una valvulopatía. Que una valvulopatía moderada se revisa cada cierto tiempo, aunque no note nada, porque puede avanzar sin síntomas. Con una estenosis aórtica grave, que consulte en cuanto note cualquier síntoma nuevo, sin esperar a la revisión: la guía ESC/EACTS 2025 pide educar al paciente para eso. Con un derrame pericárdico moderado o mayor, que consulte si nota falta de aire, cansancio o dolor torácico, como pide la guía ESC 2025.
Resumen de conceptos clave
| Tema | Qué hacer en la consulta |
|---|---|
| FEVI (ESC 2026) | Por debajo del 50% con síntomas, insuficiencia cardiaca con FEVI reducida; sin síntomas, estadio B, que se trata y se deriva |
| Hipertrofia | Con hipertensión, daño orgánico: tratar la presión; 15 mm o más sin causa de carga, sospecha de miocardiopatía hipertrófica |
| Función diastólica | Grado 1 sin síntomas, nada; con disnea, ecocardiograma de esfuerzo |
| Presión pulmonar | Manda la velocidad tricuspídea: más de 2,8 m/s, probabilidad intermedia o alta según los otros signos |
| Valvulopatía grave | Derivar con prioridad aunque no haya síntomas; la estenosis aórtica asintomática se revisa al menos cada 6 meses |
| Valvulopatía moderada | Revisar según la tabla de intervalos de la guía ESC/EACTS 2025 |
| Términos sin enfermedad | Insuficiencias triviales o fisiológicas, esclerosis aórtica, derrame ligero idiopático asintomático |
Preguntas frecuentes
¿Qué es la FEVI y cómo se clasifica en 2026?
La FEVI (fracción de eyección del ventrículo izquierdo) es el porcentaje de sangre que el ventrículo izquierdo expulsa en cada latido y la cifra principal del informe del ecocardiograma. La guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca usa un solo corte: con síntomas o signos, una FEVI por debajo del 50% es insuficiencia cardiaca con FEVI reducida y una del 50% o más, con FEVI conservada. La categoría intermedia del 41-49% ya no existe. Sin síntomas, una FEVI por debajo del 50% es insuficiencia cardiaca en estadio B y se trata con betabloqueante.
¿Se puede recuperar la FEVI?
Sí. Los fármacos y los dispositivos pueden producir un remodelado inverso del ventrículo izquierdo en la insuficiencia cardiaca con FEVI reducida. La guía ESC 2026 llama FEVI mejorada a una subida de al menos 10 puntos absolutos que la deje por encima del 40%, a menudo en valores normales. Esos pacientes tienen mejor pronóstico, pero la guía pide que, salvo en casos seleccionados, mantengan el tratamiento.
¿Es grave una insuficiencia tricuspídea leve o trivial?
No. Las recomendaciones de la ASE de 2017 la describen como frecuente en personas sanas; la guía ESC/EACTS 2025 considera la insuficiencia tricuspídea ligera o trivial, en general, una condición benigna. El Doppler detecta pequeñas insuficiencias incluso en válvulas estructuralmente normales. Lo que importa es la insuficiencia moderada o mayor, que la guía manda revisar al menos cada 6 meses cuando es moderada o grave, y la dilatación o disfunción del ventrículo derecho.
¿Cada cuánto hay que repetir el ecocardiograma en una estenosis aórtica moderada?
Según la guía ESC/EACTS 2025, la estenosis aórtica moderada con calcificación valvular significativa se revisa al menos cada 12 meses, porque su pronóstico es peor de lo que se pensaba. La progresión es más rápida cuanto más grave es la estenosis, así que el intervalo se acorta con ella: la grave asintomática se revisa al menos cada 6 meses. En pacientes jóvenes con estenosis ligera sin calcificación significativa, el control puede espaciarse a cada 2-3 años.
¿Cuál es el valor normal de la PSAP en el ecocardiograma?
La guía ESC/ERS 2022 de hipertensión pulmonar no gradúa con la PSAP estimada, sino con la velocidad máxima de la insuficiencia tricuspídea, porque la PSAP depende de una presión auricular derecha que también se estima. Con 2,8 m/s o menos y sin otros signos, la probabilidad de hipertensión pulmonar es baja; entre 2,9 y 3,4 m/s, intermedia; por encima de 3,4 m/s, alta. La guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca usa una PSAP por encima de 35 mmHg como criterio de apoyo de la insuficiencia cardiaca con FEVI conservada.
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