Reparación y sustitución percutánea mitral y tricuspídea, qué hacer después según la actualización canadiense 2026

La Sociedad Cardiovascular Canadiense, junto con las sociedades canadienses de cirugía cardiovascular y de cardiología intervencionista, ha publicado en el número de noviembre de 2026 del Canadian Journal of Cardiology una actualización de práctica clínica sobre la reparación percutánea mitral y tricuspídea y sobre la sustitución de esas dos válvulas por vía transcatéter [1]. El documento repasa a quién derivar y cuándo, cómo se gradúa la insuficiencia con el ecocardiograma y qué han mostrado los estudios de la reparación borde a borde transcatéter (TEER, por sus siglas en inglés). Su última parte trata de lo que pasa con el paciente antes y después del procedimiento: el alta, el ecocardiograma de control, el tratamiento médico, los antitrombóticos y la profilaxis de endocarditis.

La derivación y la selección de candidatos, que ya hemos tratado en CardioTeca, van resumidas y enlazadas. Los cuidados tras el procedimiento, la sustitución mitral transcatéter y la calcificación del anillo mitral se desarrollan con más detalle. El documento describe la práctica y la disponibilidad de dispositivos de Canadá; en cada apartado se recoge también lo que dice la guía europea de valvulopatías de 2025, que es la referencia en Europa.

En este artículo:

1. Lo que sabíamos hasta ahora
2. A quién derivar y cuándo, en resumen
3. Antes del procedimiento
4. El alta tras la reparación o la sustitución percutánea
5. Tratamiento médico después de la intervención
6. Antiagregación y anticoagulación
7. Profilaxis de endocarditis
8. Sustitución mitral transcatéter en los estudios ENCIRCLE
9. Calcificación del anillo mitral
10. Cómo implementarlo en nuestra práctica clínica

Lo que sabíamos hasta ahora

La guía ESC/EACTS 2025 de valvulopatías fija las indicaciones de la reparación percutánea mitral y tricuspídea [2]. En la insuficiencia mitral secundaria ventricular sin enfermedad coronaria que precise revascularización, la TEER es una recomendación de clase I con nivel de evidencia A para reducir las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y mejorar la calidad de vida. Se aplica a pacientes hemodinámicamente estables, sintomáticos y con FEVI inferior al 50% pese al tratamiento médico optimizado y a la resincronización si está indicada, siempre que cumplan unos criterios clínicos y ecocardiográficos concretos: FEVI del 20% al 50%, diámetro telesistólico del ventrículo izquierdo de 70 mm o menos, presión sistólica pulmonar de 70 mmHg o menos y ausencia de disfunción grave del ventrículo derecho, entre otros. En la insuficiencia mitral primaria, la TEER debe considerarse (clase IIa, nivel de evidencia B) en pacientes sintomáticos con anatomía adecuada y riesgo quirúrgico alto.

En la insuficiencia tricuspídea grave, el tratamiento transcatéter debe considerarse para mejorar la calidad de vida y el remodelado del ventrículo derecho en pacientes de riesgo alto, sintomáticos pese al tratamiento médico y sin disfunción grave del ventrículo derecho ni hipertensión pulmonar precapilar (clase IIa, nivel de evidencia A). En la calcificación extensa del anillo mitral con disfunción grave de la válvula, el implante de una válvula mitral transcatéter puede considerarse en pacientes sintomáticos, en centros con experiencia (clase IIb, nivel de evidencia C). Lo que cambió en esa guía para la válvula mitral y la tricúspide lo contamos en qué cambia para el cardiólogo en las guías ESC 2025.

La guía europea dedica menos espacio a lo que pasa después del procedimiento. Su tabla de recomendaciones de antitrombóticos no tiene ninguna fila para la TEER ni para las válvulas mitrales o tricuspídeas transcatéter: lo trata solo en el texto, sin clase ni nivel de evidencia, y advierte de que el tratamiento antitrombótico tras el implante de una válvula mitral o tricuspídea transcatéter sigue siendo empírico porque hay pocos datos. La tercera parte del documento canadiense se dedica a ese periodo.

A quién derivar y cuándo, en resumen

El documento canadiense pide considerar la derivación de todo paciente con insuficiencia mitral significativa recién diagnosticada a un centro con experiencia en imagen avanzada e intervención mitral. En la insuficiencia mitral secundaria, el tratamiento médico, la resincronización y la revascularización pueden ponerse en marcha a la vez que se deriva. En la primaria, también se deriva al paciente asintomático con dilatación o disfunción del ventrículo izquierdo, fibrilación auricular o hipertensión pulmonar. En la secundaria con enfermedad terminal (disfunción sistólica grave, hipertensión pulmonar precapilar, oxígeno domiciliario o disfunción renal o hepática avanzada), el documento considera improbable el beneficio de la TEER y aconseja valorar los cuidados paliativos.

En la insuficiencia tricuspídea grave, deben derivarse los pacientes con síntomas persistentes pese a ajustar los diuréticos y los que ya han ingresado por insuficiencia cardiaca. El documento señala como indicios de que la intervención probablemente no aportará beneficio la disfunción biventricular grave, la hipertensión pulmonar grave, la disfunción grave del ventrículo derecho, la cirrosis Child-Pugh C y la insuficiencia renal por bajo gasto que requiere diálisis. Recomienda cateterismo derecho en la mayoría de los candidatos y propone la escala TRI-SCORE para estimar el riesgo: en el registro TRIGISTRY, los pacientes de la categoría de riesgo más alto no ganaron supervivencia con la intervención, ni quirúrgica ni percutánea. Las señales de derivación de la insuficiencia tricuspídea están desarrolladas en las ocho banderas rojas que obligan a derivar al centro experto.

Sobre la anatomía, el documento recoge los criterios habituales. En la TEER mitral, un área valvular por planimetría inferior a 3,5 cm² es una contraindicación relativa por el riesgo de dejar una estenosis; una longitud de velo inferior a 6 mm, sobre todo del posterior, no suele permitir el agarre. Los chorros múltiples orientan hacia la sustitución transcatéter o la cirugía. El candidato a sustitución necesita un TC cardiaco. En la TEER tricuspídea, el candidato ideal tiene un espacio de coaptación menor de 8 mm, velos de más de 6 mm, chorros sobre todo en la región anteroseptal, una altura de tienda menor de 8 mm y una buena visualización de todos los velos. La selección para la TEER mitral está desarrollada en nuestros artículos sobre la insuficiencia mitral secundaria y la insuficiencia mitral primaria.

Antes del procedimiento

Tanto la TEER como el implante de las válvulas transcatéter de los estudios que cita el documento se hacen por vía venosa femoral, con punción transeptal en la válvula mitral, con anestesia general y guiados por ecocardiograma transesofágico; la excepción es la válvula Tendyne, que se implanta por vía transapical. El paciente suele ingresar la misma mañana del procedimiento; la anticoagulación se suspende entre 24 y 48 horas antes y se reanuda después.

En la insuficiencia tricuspídea, el documento contempla ingresar antes a algunos pacientes para tratar la sobrecarga de volumen con diuréticos intravenosos, porque reducir el espacio de coaptación puede facilitar el éxito del procedimiento.

El alta tras la reparación o la sustitución percutánea

La mayoría de los pacientes con TEER se van a casa en las primeras 24 horas: el mismo día desde una unidad de corta estancia o al día siguiente desde telemetría. Tras una sustitución mitral o tricuspídea transcatéter, la estancia prevista es de uno a cuatro días, en telemetría o en cuidados intensivos según la evolución; tras la cirugía, de cuatro a seis días.

Antes del alta se hace un ecocardiograma transtorácico. Según el documento, el informe debe recoger:

• El número de dispositivos, su posición y su movilidad; una movilidad excesiva puede indicar que el dispositivo ha quedado sujeto a un solo velo.
• La localización y el grado de la insuficiencia residual, valorados en varios planos; la valoración suele ser semicuantitativa, porque los chorros son múltiples y excéntricos y el dispositivo produce sombra acústica.
• Tras la TEER mitral, la anatomía y el área de los orificios: el gradiente transmitral con el cursor cruzando el orificio en el plano apical y la planimetría en dos y en tres dimensiones, porque los orificios suelen quedar en planos distintos.
• Tras una sustitución transcatéter, la función ventricular, los gradientes de la prótesis y las fugas paravalvulares.

Como la sustitución transcatéter elimina la insuficiencia de golpe, el documento pide vigilar más de cerca la disfunción ventricular por desajuste de la poscarga. Tras la sustitución tricuspídea pide, además, una monitorización del ritmo más prolongada por el riesgo de bloqueo auriculoventricular. En el estudio TRISCEND II, con la válvula EVOQUE, el 17,4% de los pacientes recibió un marcapasos o un dispositivo nuevo en el primer año, frente al 2,3% con tratamiento médico; entre los que no tenían marcapasos previo, el 27,8% frente al 3,8%. De los 45 implantes del grupo de la prótesis, 40 se hicieron en los primeros 30 días [3]. Los autores de ese estudio aconsejan revisar periódicamente los electrodos que ya llevaba el paciente, porque pueden quedar atrapados por la prótesis.

En el seguimiento, el esquema del documento sitúa una visita al médico de familia a la semana y otra al cardiólogo y a la consulta de válvulas a los 30 días. El ecocardiograma se repite entre el primer y el tercer mes y después cada año, para vigilar la durabilidad, la reaparición de la insuficiencia, los volúmenes ventriculares y la presión pulmonar. La guía europea propone un seguimiento anual tras la TEER en la insuficiencia mitral primaria y en la secundaria auricular. En la secundaria ventricular propone una revisión clínica, analítica y ecocardiográfica cada 3 o 6 meses a cargo de un especialista en insuficiencia cardiaca, según el estadio. En los portadores de una prótesis biológica recomienda un ecocardiograma en los tres primeros meses, al año y después cada año.

Tratamiento médico después de la intervención

El documento advierte de que casi todas sus recomendaciones sobre el periodo posterior al procedimiento se apoyan en estudios observacionales o en consenso de expertos, con un nivel de evidencia bajo. En la insuficiencia mitral primaria no hay un tratamiento específico tras la intervención, salvo el de la disfunción ventricular si la hay. En la secundaria recomienda seguir ajustando al alza el tratamiento médico de la insuficiencia cardiaca. Recuerda, además, que una TEER mitral con buen resultado permite subir dosis en pacientes que antes no las toleraban por hipotensión o por la función renal.

Los diuréticos no deben retirarse antes de tiempo, sobre todo tras la TEER tricuspídea, y se reajustan en la revisión del primer al tercer mes. La guía europea dice lo mismo para la insuficiencia mitral secundaria ventricular: el dispositivo y los fármacos se complementan; el paciente no debe abandonar el tratamiento médico tras la intervención. El esquema canadiense incluye también la rehabilitación cardiaca.

Antiagregación y anticoagulación

La fibrilación auricular es frecuente en estos pacientes. El documento canadiense recomienda reanudar la anticoagulación en las primeras 24 horas tras el procedimiento si no hay complicaciones hemorrágicas; sin indicación de anticoagular, un solo antiagregante, ácido acetilsalicílico. Todos los pacientes con una sustitución mitral o tricuspídea transcatéter necesitan anticoagulación para prevenir la trombosis de la prótesis. Para ello prefiere los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD), salvo que haya una indicación concreta de antagonistas de la vitamina K (AVK), como una válvula mecánica.

Los estudios de las válvulas transcatéter muestran los dos riesgos que hay que equilibrar, la hemorragia y la trombosis. En el estudio TRISCEND II, el protocolo recomendaba un anticoagulante más ácido acetilsalicílico durante al menos 6 meses. La hemorragia grave en los primeros 30 días afectó al 10,4% de los pacientes con prótesis frente al 1,5% con tratamiento médico y entre el mes y el año fue similar en los dos grupos (5,3% frente a 4,7%). Los autores apuntan que ese exceso precoz puede deberse a la combinación de anticoagulante y antiagregante.

En el estudio ENCIRCLE, con la válvula mitral SAPIEN M3 y anticoagulación durante un mínimo de 6 meses, la trombosis valvular clínicamente significativa fue similar con ACOD (15 de 223 pacientes, 7%) y con AVK (3 de 54, 6%) [4]. El anticoagulante lo eligió cada investigador, sin aleatorización; los autores señalan que el tipo y la duración de la anticoagulación tras la sustitución mitral transcatéter están por aclarar. Cualquier trombosis valvular, clínica o subclínica, y los ictus fueron más frecuentes en quienes tuvieron una anticoagulación insuficiente, con interrupciones de más de un día o, con AVK, un INR por debajo de 2,5. En el estudio SUMMIT-MAC, con la válvula Tendyne, el protocolo pautaba warfarina con un INR de 2,5 a 3,5 durante al menos 6 meses; las tres trombosis del dispositivo entre el mes y el año fueron hallazgos de imagen y se resolvieron manteniendo o cambiando el anticoagulante [5].

Profilaxis de endocarditis

El documento canadiense recomienda profilaxis antibiótica de por vida tras la TEER y tras la sustitución mitral o tricuspídea transcatéter, como tras cualquier otra intervención valvular, junto con una buena higiene dental y una consulta precoz ante una fiebre sin causa clara.

La guía europea de endocarditis de 2023 gradúa de otra forma la profilaxis antes de los procedimientos dentales de riesgo [6]. La recomienda (clase I, nivel de evidencia C) en los portadores de una prótesis quirúrgica o de material de reparación quirúrgica y en los de una prótesis aórtica o pulmonar transcatéter. Tras la reparación transcatéter mitral o tricuspídea dice que debe considerarse (clase IIa, nivel de evidencia C); la propia guía señala que los datos sobre el riesgo de endocarditis tras estas intervenciones son escasos. La guía de valvulopatías de 2025 la recomienda en cualquier portador de una prótesis, también transcatéter, dice que debe considerarse tras la reparación transcatéter mitral o tricuspídea y la aplica a las extracciones dentales, la cirugía oral y los procedimientos que manipulan la encía o la región periapical.

En los estudios de sustitución mitral transcatéter, la endocarditis apareció en el 3,3% de los pacientes a los dos años en el estudio ENCIRCLE [7] y en el 4,2% entre el mes y el año en el estudio SUMMIT-MAC.

Sustitución mitral transcatéter en los estudios ENCIRCLE

El documento canadiense presenta la sustitución mitral transcatéter como la opción para el paciente de riesgo alto con una anatomía que no permite la TEER y que tampoco es candidato a cirugía. Se apoya en el estudio ENCIRCLE, con la válvula SAPIEN M3, que consta de un anclaje de nitinol que rodea el aparato subvalvular y de una válvula expandible con balón, implantados por vía transeptal. Fue un estudio de un solo grupo en 56 centros de seis países: de 1.171 pacientes cribados se trataron 299, con una mediana de edad de 77 años. La anatomía fue el motivo de exclusión más frecuente (410 pacientes).

La mortalidad a los 30 días fue del 0,7%. Al año, la combinación de muerte u hospitalización por insuficiencia cardiaca fue del 25,2%, por debajo del objetivo prefijado del 45%, que se había calculado con los grupos de tratamiento médico de los estudios COAPT y MITRA-FR. La mortalidad al año fue del 13,9%; el 96% de los pacientes con ecocardiograma al año tenía una insuficiencia mitral leve o menor.

Los resultados a dos años se publicaron el 3 de noviembre de 2026 y el documento canadiense no los recoge. La combinación de muerte u hospitalización por insuficiencia cardiaca llegó al 35,6%, con una mortalidad del 25,1% y un 23,0% de hospitalizaciones; el 97,0% mantenía una insuficiencia mitral leve o menor. La complicación más frecuente fue la hemorragia mayor o superior, del 18,5% al año y del 22,7% a los dos años (amenazante para la vida en el 8,9% y mortal en el 1,5%). La trombosis valvular clínicamente significativa afectó al 7,1%, la hemólisis que requirió intervención al 7,6%, el ictus incapacitante al 6,6% y la reintervención mitral al 7,3%; el 9,7% necesitó un marcapasos nuevo. No hubo ningún caso de obstrucción clínicamente significativa del tracto de salida del ventrículo izquierdo. Alrededor del 10% de los cribados se excluyó por riesgo de esa obstrucción. La FEVI media bajó del 49,0% al 40,9%, un descenso que ya estaba presente al alta y que se mantuvo estable después.

La guía europea describe la sustitución mitral transcatéter como muy eficaz para eliminar la insuficiencia en pacientes seleccionados de riesgo alto con una anatomía compleja para la TEER, con cuatro limitaciones: la disponibilidad, la alta tasa de pacientes que no pasan el cribado, el riesgo de obstrucción del tracto de salida y la trombosis valvular. Fuera de la calcificación del anillo no le asigna una clase de recomendación.

Calcificación del anillo mitral

La calcificación del anillo mitral es más frecuente con la edad y en las mujeres y puede producir estenosis, insuficiencia o una lesión mixta. El documento canadiense propone el tratamiento médico de los síntomas como primera opción, porque la cirugía en el paciente mayor con calcificación del anillo tiene un riesgo alto. En pacientes seleccionados, la TEER es posible en manos expertas, cuidando la calidad del tejido de los velos y evitando dejar una estenosis. La sustitución con dispositivos específicos ha resultado relativamente segura y eficaz, pero muchos pacientes no pasan el cribado. Otra opción es implantar una válvula expandible con balón sobre el anillo calcificado, con técnicas de modificación del velo o del septo para evitar la obstrucción del tracto de salida, en centros con experiencia y en pacientes muy sintomáticos.

La guía europea recuerda que en estos pacientes la mortalidad al año sigue siendo del 10% al 30% incluso tras un tratamiento con éxito. Por eso pide que el equipo cardiaco guíe la elección para evitar intervenciones inútiles. Del implante de una prótesis de TAVI sobre el anillo calcificado dice que es factible, pero que se asocia a complicaciones frecuentes (obstrucción del tracto de salida, embolización de la válvula, ictus y hemólisis por fuga paravalvular); por eso anima a usar dispositivos específicos, que parecen más seguros. Los dos estudios con dispositivos específicos usan válvulas y vías de acceso distintas; sus resultados no son comparables entre sí.

• Estudio SUMMIT-MAC. Válvula Tendyne por vía transapical, a través de una minitoracotomía. De 474 pacientes cribados se trataron 103, con una edad media de 78 años; de los que no pasaron el cribado, el 49% se excluyó por riesgo de obstrucción del tracto de salida y el 31% por un anillo fuera de las tallas de la válvula. La mortalidad a los 30 días fue del 6,8%, con dos muertes durante el procedimiento por desgarro del ápex; el 27,2% tuvo alguna hemorragia en el primer mes. Al año, la mortalidad fue del 21% y las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca del 30,1%; el 60,4% seguía vivo y sin ingresos por insuficiencia cardiaca, por encima del objetivo prefijado del 43%.
• Registro ENCIRCLE MAC. Válvula SAPIEN M3 por vía transeptal, publicado en septiembre de 2026; el documento canadiense no lo recoge [8]. De 364 pacientes cribados, el implante se intentó en 100 y se completó en 93. Hubo una muerte durante el procedimiento y seis lesiones del ventrículo o de la aurícula izquierdos con taponamiento. La mortalidad a los 30 días fue del 6,0% y al año del 21,1%; la combinación de muerte u hospitalización por insuficiencia cardiaca, del 33,6%. Al año hubo obstrucción del tracto de salida clínicamente significativa en el 4,8% (un caso durante el procedimiento y tres después del sexto mes, tratados con ablación septal con alcohol) y reintervención mitral en el 11,4%. La hemólisis que requirió transfusión o reintervención afectó al 9,2%, todas en el primer mes; seis pacientes murieron con hemólisis persistente, que fue la causa principal de la muerte en dos. La hemorragia mayor o superior llegó al 21,1% y el marcapasos nuevo al 10,9%. El 98,5% de los implantados con ecocardiograma al año tenía una insuficiencia leve o menor.

Cómo implementarlo en nuestra práctica clínica

• El informe del ecocardiograma al alta es lo que necesita tener delante el cardiólogo que recibe al paciente: número y estabilidad de los dispositivos, grado de la insuficiencia residual y, tras la TEER mitral, el gradiente y el área de los orificios. Con ese punto de partida se interpretan los ecocardiogramas de los meses siguientes.
• Tras la TEER sin indicación de anticoagular, el documento canadiense y el texto de la guía europea coinciden en un solo antiagregante. Si el paciente ya estaba anticoagulado, por fibrilación auricular o por otro motivo, el documento canadiense reanuda el anticoagulante en las primeras 24 horas si no hay sangrado.
• Tras una válvula mitral o tricuspídea transcatéter, los dos documentos anticoagulan; la guía europea, habitualmente al menos seis meses o de forma indefinida. En el estudio TRISCEND II, el exceso de hemorragia grave se concentró en el primer mes, con un protocolo que combinaba anticoagulante y antiagregante. En el estudio ENCIRCLE, la hemorragia mayor siguió sumando casos en el segundo año (del 18,5% al 22,7%). En ese estudio, la trombosis y los ictus fueron más frecuentes cuando la anticoagulación se interrumpía o quedaba corta.
• La profilaxis de endocarditis tras la reparación transcatéter es para toda la vida en el documento canadiense; la guía europea de endocarditis de 2023 le da una clase IIa con nivel de evidencia C. Tras una prótesis transcatéter, la guía de valvulopatías de 2025 la recomienda.
• Tras la sustitución tricuspídea, el documento canadiense pide vigilar el ritmo durante más tiempo por el riesgo de bloqueo auriculoventricular. Si el paciente ya llevaba electrodos a través de la válvula, los autores del estudio TRISCEND II aconsejan revisarlos periódicamente, porque la prótesis puede atraparlos.
• El documento cita como pendiente el estudio TRIC-I-HF, publicado en 2026 en el New England Journal of Medicine. En sus 360 pacientes aleatorizados con insuficiencia tricuspídea, la supervivencia libre de muerte u hospitalización por insuficiencia cardiaca a tres años fue del 52,4% con la reparación tricuspídea percutánea y del 21,0% con tratamiento médico solo (HR 0,40; IC 95% 0,29–0,55) [9]. Lo contamos en el estudio TRIC-I-HF.

Mensajes clave

• La actualización canadiense de 2026 detalla los cuidados antes y después de la reparación y la sustitución percutánea mitral y tricuspídea, un periodo que la guía europea de 2025 trata sin recomendaciones formales en lo antitrombótico; sus pautas se apoyan sobre todo en estudios observacionales y en consenso.
• Tras la TEER, el alta suele ser en las primeras 24 horas, con un ecocardiograma que recoja los dispositivos, la insuficiencia residual y, en la mitral, el gradiente y el área de los orificios.
• Tras la TEER sin indicación de anticoagular, un solo antiagregante; tras una válvula mitral o tricuspídea transcatéter, anticoagulación, habitualmente al menos seis meses o de forma indefinida según la guía europea.
• La profilaxis de endocarditis tras la reparación transcatéter es de por vida en el documento canadiense y de clase IIa en la guía europea de 2023.
• Con la válvula mitral SAPIEN M3, el 97% mantenía una insuficiencia leve o menor a los dos años en el estudio ENCIRCLE, con una mortalidad del 25,1%; en la calcificación del anillo, la mortalidad al año fue del 21% en el estudio SUMMIT-MAC y del 21,1% en el registro ENCIRCLE MAC.

Importancia y aplicación clínica

La reparación y la sustitución transcatéter se hacen en unos pocos centros, pero el paciente vuelve después a su cardiólogo, a su médico de familia o a su internista. El documento canadiense detalla lo que ese médico tiene que comprobar y mantener: el informe del ecocardiograma al alta, el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, los diuréticos, el antitrombótico, la profilaxis de endocarditis y, tras la sustitución tricuspídea, el ritmo y los electrodos.

Donde la guía europea no tiene recomendaciones formales, sobre todo en los antitrombóticos, el documento da una pauta concreta, parecida a la práctica que describe la guía europea. La diferencia está en el anticoagulante tras la prótesis: el documento canadiense prefiere los ACOD y la guía europea describe como habitual un AVK durante al menos tres meses, con los ACOD como alternativa. Donde las dos difieren, en la profilaxis de endocarditis tras la reparación transcatéter, la referencia en Europa es la clase IIa de la guía de 2023.

Tras la reparación percutánea mitral y tricuspídea, el seguimiento incluye un ecocardiograma entre el primer y el tercer mes y otro cada año, un solo antiagregante con ácido acetilsalicílico si no hay indicación de anticoagular y anticoagulación tras cualquier válvula mitral o tricuspídea transcatéter.

Preguntas frecuentes

Bibliografía recomendada

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• Praz F, Borger MA, Lanz J, Marin-Cuartas M, Abreu A, Adamo M, et al. 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2025;46(44):4635-736.
• Hahn RT, Makkar R, Thourani VH, Makar M, Sharma RP, Haeffele C, et al. Transcatheter valve replacement in severe tricuspid regurgitation. N Engl J Med. 2025;392(2):115-26.
• Guerrero ME, Daniels DV, Makkar RR, Thourani VH, Asch FM, Pham M, et al. Percutaneous transcatheter valve replacement in individuals with mitral regurgitation unsuitable for surgery or transcatheter edge-to-edge repair: a prospective, multicountry, single-arm trial. Lancet. 2025;406(10519):2541-50.
• Sorajja P, Thourani VH, Rogers JH, Bethea B, Guerrero ME, Lim DS, et al. Transcatheter mitral valve replacement for severe mitral annular calcification: primary outcomes from the SUMMIT-MAC study. J Am Coll Cardiol. 2026;87(23):3243-56.
• Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, Bonaros N, Brida M, Burri H, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J. 2023;44(39):3948-4042.
• Webb J, Guerrero ME, Muhammad KI, Greenbaum AB, Vasquez A, Oldemeyer JB, et al. Percutaneous transcatheter mitral valve replacement for symptomatic mitral regurgitation: 2-year outcomes from the ENCIRCLE trial. J Am Coll Cardiol. 2026. doi:10.1016/j.jacc.2026.10.047.
• Guerrero ME, Daniels DV, Whisenant B, Makkar RR, Yadav P, Thourani V, et al. Transseptal transcatheter mitral valve replacement for mitral annular calcification: ENCIRCLE MAC Registry 1-year outcomes. J Am Coll Cardiol. 2026. doi:10.1016/j.jacc.2026.08.016.
• Hausleiter J, Stocker TJ, Geisler T, Lurz P, Rottbauer W, Lubos E, et al. Tricuspid-valve intervention in heart failure. N Engl J Med. 2026;395(14):1363-73.