El tratamiento antitrombótico óptimo después de la oclusión de la orejuela auricular izquierda en pacientes con fibrilación auricular no valvular sigue siendo incierto.
En este estudio, los autores trataron de comparar la eficacia y la seguridad de diversas estrategias antitrombóticas tras la oclusión de la orejuela auricular izquierda.
Se realizaron búsquedas en las bases de datos Medline, Cochrane, EMBASE, LILACS y ClinicalTrials.gov de estudios que informaran sobre los resultados después de la oclusión de la orejuela auricular izquierda, estratificados según el tratamiento antitrombótico prescrito al alta tras el procedimiento. Se analizaron los anticoagulantes orales directos (ACOD), los antagonistas de la vitamina K (AVK), el tratamiento antiagregante plaquetario único (TAPS), el tratamiento antiagregante plaquetario doble (TAPD), los ACOD más TAPS, los AVK más TAPS y ningún tratamiento antitrombótico.
Se incluyeron 41 estudios con 12.451 pacientes con fibrilación auricular no valvular. TAPD, ACOD, ACOD más TAPS y VKA fueron significativamente superiores a la ausencia de tratamiento para prevenir la trombosis relacionada con dispositivos. El ACOD se asoció a una menor mortalidad por cualquier causa que el AVK (OR: 0,39; IC del 95%: 0,17-0,89; p = 0,03). En comparación con el TAPS, el TAPD se asoció a un menor número de episodios tromboembólicos (OR: 0,50; IC del 95%: 0,29-0,88; p = 0,02), sin diferencias en las hemorragias graves. En el análisis de las puntuaciones P, la monoterapia con ACOD fue la estrategia con mayor probabilidad de presentar menos eventos tromboembólicos y hemorragias mayores.
En este metanálisis en red en el que se compararon los tratamientos antitrombóticos iniciales tras una oclusión de la orejuela auricular izquierda, la monoterapia con ACOD tuvo la mayor probabilidad de reducir los episodios tromboembólicos y las hemorragias graves. El TAPD se asoció a una menor incidencia de episodios tromboembólicos en comparación con el TAPS, y puede ser una opción preferible en pacientes que no toleran la anticoagulación.
Referencias:
- JACC. - Network Meta-Analysis of Initial Antithrombotic Regimens After Left Atrial Appendage Occlusion
