Las Guías recomiendan que se considere el hierro intravenoso para mejorar los síntomas de la insuficiencia cardiaca y reducir el riesgo de ingresos por insuficiencia cardiaca en pacientes tras una insuficiencia cardiaca aguda.
Se realizó una revisión sistemática de todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) publicados que evaluaban el efecto del hierro intravenoso en pacientes con ferropenia e insuficiencia cardíaca entre el 1 de enero de 2000 y el 26 de agosto de 2023. El efecto global del tratamiento se estimó mediante un modelo de efectos fijos para: (1) muerte CV, (2) muerte CV e ingreso por insuficiencia cardiaca, (3) primer ingreso por insuficiencia cardiaca y (4) total de ingresos por insuficiencia cardiaca.
Se identificaron un total de 14 ECA en la revisión sistemática y se retuvieron en el metanálisis. Se incluyeron datos a nivel agregado de 6.624 pacientes con insuficiencia cardiaca, de los cuales 3.407 fueron asignados al azar a hierro intravenoso y 3.217 a placebo.
El tratamiento con hierro intravenoso dio lugar a un menor riesgo de muerte CV (Odds Ratio [OR]=0,867, IC del 95%=[0,755-0,955], p=0,0427), muerte CV combinada e ingreso por insuficiencia cardiaca (OR=0. 838, IC95%=[0,751-0,936], p=0,0015), primer ingreso por insuficiencia cardiaca (OR= 0,855, IC95%=[0,744-0,983], p=0,0281) y total de ingresos por insuficiencia cardiaca (razón de tasas= 0,739, IC95%=[0,661-0,827], p<0,0001).
Se observó una heterogeneidad significativa entre los resultados de los ensayos para los primeros ingresos por insuficiencia cardiaca y los ingresos totales por insuficiencia cardiaca. La metarregresión sugirió que parte de la heterogeneidad estaba relacionada con la saturación de transferrina basal de la población reclutada, y que los ensayos que reclutaron pacientes con un TSAT más bajo mostraron un tamaño del efecto grande en los eventos relacionados con la insuficiencia cardiaca.
La totalidad de los datos sugiere que el tratamiento con hierro intravenoso reduce tanto la muerte CV como los eventos relacionados con la insuficiencia cardiaca en una amplia población con insuficiencia cardiaca. Una saturación de transferrina basal más baja podría ser importante para el efecto sobre los eventos relacionados con la insuficiencia cardiaca.
Referencias:
