Ponte a prueba con el síndrome coronario agudo

Lo que dice la quinta definición universal del infarto

«La clasificación numérica anterior del infarto se ha sustituido. Ahora el infarto se clasifica en uno de tres tipos clínicos: infarto primario […], infarto secundario […] e infarto relacionado con un procedimiento.»

El matiz

En lugar de los tipos 4 y 5, el infarto relacionado con un procedimiento, con los mismos criterios tras la angioplastia que tras la cirugía, en los 30 días siguientes; la trombosis del stent, la reestenosis o el fallo del injerto pasados esos 30 días son un infarto primario (tabla 1). La guía ESC 2023 de SCA y los estudios anteriores a 2026 siguen hablando de infarto tipo 1 y tipo 2; la correspondencia, término a término, está en el glosario.

Para profundizar

• Artículo · 30/08/2026Quinta definición universal del infarto de miocardio: se eliminan los tipos 1 a 5
• En este ESPACIOH5 · Glosario: de la cuarta a la quinta definición, término a término
• En este ESPACIOH1 · La fisiopatología en una imagen: el infarto primario, el secundario y el relacionado con un procedimiento

Lo que dice la quinta definición universal del infarto

«Infarto primario: incluye todas las lesiones coronarias agudas: aterotrombosis; disección coronaria espontánea; embolia coronaria; vasoespasmo; y reestenosis, trombosis del stent o fallo del injerto más de 30 días después del procedimiento.»

El matiz

En la cuarta definición (2018), estos tres mecanismos iban en el infarto tipo 2, junto con el desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno por otra enfermedad aguda (tabla 1 de la quinta). La disección coronaria espontánea se sospecha sobre todo en mujeres de menos de 50 años y en el embarazo o el posparto (apartado 7.2.1).

Para profundizar

• Artículo · 30/08/2026Quinta definición universal del infarto de miocardio: se eliminan los tipos 1 a 5
• Artículo · 01/09/2026El registro AMIPE clasifica el infarto por su causa: mortalidad al año del 1,4% al 25,8% según el mecanismo
• En este ESPACIOH3 · MINOCA, disección coronaria y otras causas del daño miocárdico

Lo que dice la quinta definición universal del infarto

«Cuando un episodio coronario agudo relacionado con un procedimiento cardiaco previo ocurre pasados 30 días, debe considerarse el diagnóstico de infarto primario.»

El matiz

El infarto relacionado con un procedimiento es el que aparece como complicación en los 30 días siguientes a cualquier procedimiento cardiaco, percutáneo o quirúrgico. La quinta definición trata el fallo tardío del stent o del injerto como enfermedad nueva, no como una complicación del procedimiento (tabla 1).

Para profundizar

• Artículo · 30/08/2026Quinta definición universal del infarto de miocardio: se eliminan los tipos 1 a 5
• En este ESPACIOH1 · La fisiopatología en una imagen: el infarto primario, el secundario y el relacionado con un procedimiento
• En este ESPACIOH5 · Glosario: de la cuarta a la quinta definición, término a término

Lo que dice la quinta definición universal del infarto

«La definición de MINOCA se actualiza a “daño miocárdico con arterias coronarias no obstructivas”. El término puede aplicarse como diagnóstico de trabajo en los pacientes con datos clínicos de un posible infarto en los que después la coronariografía muestra arterias coronarias no obstructivas (ninguna estenosis del 50% o más).»

El matiz

La guía ESC 2023 de SCA desarrolla la sigla como infarto con arterias coronarias no obstructivas, con el mismo corte (estenosis menor del 50% en cualquier arteria epicárdica principal). Si después se confirma el infarto, la quinta definición lo clasifica como primario, secundario o relacionado con un procedimiento (apartado 11).

Para profundizar

• Artículo · 30/08/2026Quinta definición universal del infarto de miocardio: se eliminan los tipos 1 a 5
• En este ESPACIOH3 · MINOCA, disección coronaria y otras causas del daño miocárdico
• En este ESPACIOH5 · Glosario: de la cuarta a la quinta definición, término a término

Lo que dice la quinta definición universal del infarto

«Cuando se ha hecho la resonancia, el infarto es el diagnóstico final en el 22%-27% de los pacientes, mientras que con más frecuencia la imagen identifica otro diagnóstico cardiaco no coronario, como la miocarditis aguda o el síndrome de Takotsubo, y el tratamiento cambia.»

El matiz

La resonancia rinde más en las dos primeras semanas: después pueden desaparecer los cambios reversibles, sobre todo en el síndrome de Takotsubo y en la miocarditis aguda, mientras que los del infarto y de las miocardiopatías persisten (apartado 11).

Para profundizar

• En este ESPACIOH3 · MINOCA, disección coronaria y otras causas del daño miocárdico
• Artículo · 30/08/2026Quinta definición universal del infarto de miocardio: se eliminan los tipos 1 a 5

Lo que dice la quinta definición universal del infarto

«El diagnóstico se considera en los pacientes con daño miocárdico agudo, identificado con la troponina, que presentan otra enfermedad aguda que causa un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno del miocardio, cuando hay uno o más datos clínicos o electrocardiográficos: síntomas compatibles con isquemia miocárdica aguda, cambios isquémicos nuevos o que se suponen nuevos en el ECG o aparición de ondas Q patológicas.»

«La mayoría de los pacientes en este contexto no tendrán enfermedad coronaria obstructiva ni pérdida nueva de miocardio viable en la imagen, y el diagnóstico de infarto secundario puede excluirse.»

El matiz

Se confirma con enfermedad coronaria obstructiva sin lesión coronaria aguda (estenosis del 70% o más, o del 50% o más con repercusión funcional) o con una alteración nueva de la contractilidad segmentaria o pérdida de miocardio viable de patrón isquémico (recuadro 4). La sepsis o la hemorragia también pueden desencadenar una aterotrombosis: el infarto primario sigue en el diagnóstico diferencial (apartado 7.2.2).

Para profundizar

• En este ESPACIOH1 · La fisiopatología en una imagen: el infarto primario, el secundario y el relacionado con un procedimiento
• Artículo · 30/08/2026Quinta definición universal del infarto de miocardio: se eliminan los tipos 1 a 5
• Artículo · 01/09/2026El registro AMIPE clasifica el infarto por su causa: mortalidad al año del 1,4% al 25,8% según el mecanismo

Lo que dice la quinta definición universal del infarto

«Infarto tipo 3 (muerte cardiaca en la que el infarto es la causa probable, pero que ocurre antes de las pruebas diagnósticas): término retirado. Cuando el infarto es la causa probable de la muerte, debe aplicarse la clasificación clínica (primario, secundario o relacionado con un procedimiento), según el contexto o los hallazgos de la autopsia.»

El matiz

Sin ECG ni estudio necrópsico, el diagnóstico queda incierto y se codifica como infarto no especificado (BA41.Z de la CIE-11). Los antecedentes de enfermedad coronaria, el dolor torácico antes de la muerte o una fibrilación ventricular documentada sin miocardiopatía ni canalopatía conocidas lo hacen más probable (apartado 8 y figura 8).

Para profundizar

• Artículo · 30/08/2026Quinta definición universal del infarto de miocardio: se eliminan los tipos 1 a 5
• En este ESPACIOH5 · Glosario: de la cuarta a la quinta definición, término a término

Lo que dice la quinta definición universal del infarto

«En los pacientes con síntomas nuevos de isquemia miocárdica en reposo o con un esfuerzo mínimo (angina de clase 3 o 4), o con un empeoramiento brusco de los síntomas de un síndrome coronario crónico, debe considerarse el diagnóstico de angina inestable si se descarta el infarto con determinaciones seriadas de troponina.»

«A pesar de estas dudas y limitaciones, la angina inestable no ha desaparecido de la práctica clínica y se sigue considerando parte del espectro del síndrome coronario agudo.»

El matiz

Se ha hecho menos frecuente con la troponina ultrasensible y los umbrales más bajos, y tiene su propio código en la CIE-11 (BA40). El diagnóstico es más probable con signos de isquemia en el ECG y se confirma si la coronariografía encuentra una aterotrombosis u otra lesión coronaria aguda (apartado 10 y tabla 4).

Para profundizar

• Artículo · 30/08/2026Quinta definición universal del infarto de miocardio: se eliminan los tipos 1 a 5
• En este ESPACIOH5 · Glosario: de la cuarta a la quinta definición, término a término
• Artículo · 10/01/2026Síndrome coronario agudo sin elevación del ST: cómo abordar todo el espectro clínico

Lo que dice la quinta definición universal del infarto

«Ondas Q patológicas: duración de la onda Q de 40 ms o más o profundidad de al menos el 25% de la onda R, o las dos cosas, en dos derivaciones contiguas.»

El matiz

Según la quinta definición, esta definición clásica se corresponde más con el infarto transmural de la resonancia que la alternativa que propusieron versiones anteriores (apartado 13). Un infarto no reconocido con ondas Q en un ECG de rutina se confirma, si se puede, con resonancia con realce tardío; con resonancia sistemática aparece en alrededor de 1 de cada 5 personas de más de 70 años de la población general (apartado 9).

Para profundizar

• Artículo · 19/10/2026Caras del corazón en el ECG y del infarto: derivaciones de la cara inferior, septal, anterior y lateral, con su arteria
• Artículo · 25/01/2026Reclasificar el infarto: de la elevación del ST a la oclusión coronaria
• En este ESPACIOH5 · Glosario: de la cuarta a la quinta definición, término a término

Lo que dice la guía ESC 2023 de SCA

• IBEn el diagnóstico de trabajo de MINOCA, resonancia magnética cardiaca después de la coronariografía si el diagnóstico final no está claro.
• ICEn todo diagnóstico inicial de trabajo de MINOCA, seguir un algoritmo diagnóstico hasta llegar a la causa final.

Lo que dice la quinta definición universal del infarto

«Las guías de práctica clínica recomiendan además la resonancia para ayudar a establecer el diagnóstico final, idealmente en las dos semanas siguientes a la presentación, aunque también después si hace falta.»

El matiz

La guía ESC 2023 llama MINOCA al infarto con arterias coronarias no obstructivas; la quinta definición, al daño miocárdico con arterias coronarias no obstructivas, con el mismo corte de la coronariografía. Con las dos, el tratamiento sigue al diagnóstico final (R-125, clase I, nivel de evidencia B).

Para profundizar

• En este ESPACIOH3 · MINOCA, disección coronaria y otras causas del daño miocárdico
• Guía interactivaGuía clínica interactiva de síndrome coronario agudo (ESC 2023): del primer contacto a la prevención secundaria, con los cortes de troponina de cada ensayo
• Artículo · 30/08/2026Quinta definición universal del infarto de miocardio: se eliminan los tipos 1 a 5

Lo que dice la guía ESC 2023 de SCA

• IBMedir la troponina con un ensayo ultrasensible nada más llegar y tener el resultado en menos de 60 minutos desde la extracción.
• IBUsar un algoritmo de la ESC con determinaciones seriadas de troponina ultrasensible (0 h/1 h o 0 h/2 h) para confirmar o descartar el IAMSEST.

El matiz

Con un ensayo ultrasensible, la troponina sube rápido tras el comienzo de los síntomas, normalmente en la primera hora, y sigue elevada varios días. La guía pide hablar de troponina «no elevada» o «elevada» respecto al percentil 99, y no de «normal» o «anormal» (apartado 3.3.1).

Para profundizar

• Artículo · 02/10/2026Troponina ultrasensible en urgencias: valores, algoritmos 0/1 h y 0/2 h y qué hacer con un delta positivo
• En este ESPACIOH4 · La troponina ultrasensible, con los cortes de los nueve ensayos de la guía ESC 2023 y el percentil 99 de cada sexo
• Guía interactivaGuía clínica interactiva de síndrome coronario agudo (ESC 2023): del primer contacto a la prevención secundaria, con los cortes de troponina de cada ensayo

Lo que dice la guía ESC 2023 de SCA

Se asigna a la vía de descarte a quien tiene una troponina inicial muy baja, o una troponina inicial baja y sin cambio a la hora o a las 2 horas. La troponina inicial muy baja solo vale si el dolor torácico empezó más de 3 horas antes de la determinación de las 0 h.

• IBUsar un algoritmo de la ESC con determinaciones seriadas de troponina ultrasensible (0 h/1 h o 0 h/2 h) para confirmar o descartar el IAMSEST.

El matiz

Las dos extracciones se hacen sin esperar al resultado de la primera: así se repite la troponina en el 10%-15% que tienen una muy baja y más de 3 horas de dolor, pero el proceso es más sencillo y más seguro (apartado 3.3.4.2). En quien llega muy pronto y sale hacia el descarte, debe considerarse otra determinación a las 3 horas (suplemento, apartado 3.3.2.2).

Para profundizar

• Calculadora · 25/05/2023Calculadora de delta de troponina: algoritmo ESC 0 h/1 h, 0 h/2 h y COMPASS-MI
• Artículo · 02/10/2026Troponina ultrasensible en urgencias: valores, algoritmos 0/1 h y 0/2 h y qué hacer con un delta positivo
• En este ESPACIOH4 · La troponina ultrasensible, con los cortes de los nueve ensayos de la guía ESC 2023 y el percentil 99 de cada sexo

Lo que dice la guía ESC 2023 de SCA

«Los algoritmos 0 h/1 h y 0 h/2 h de la ESC son específicos de cada ensayo y solo pueden usarse con los ensayos sugeridos, con los que se han validado. Si no se dispone de ninguno de ellos, hay que plantearse otra estrategia.»

• IBUsar un algoritmo de la ESC con determinaciones seriadas de troponina ultrasensible (0 h/1 h o 0 h/2 h) para confirmar o descartar el IAMSEST.

El matiz

La tabla S4 da los cortes de nueve ensayos para el 0 h/1 h y de ocho para el 0 h/2 h; están, con el nombre de cada plataforma, en H4 · el síndrome coronario agudo de urgencias al alta.

Para profundizar

• En este ESPACIOH4 · La troponina ultrasensible, con los cortes de los nueve ensayos de la guía ESC 2023 y el percentil 99 de cada sexo
• Calculadora · 25/05/2023Calculadora de delta de troponina: algoritmo ESC 0 h/1 h, 0 h/2 h y COMPASS-MI
• Guía interactivaGuía clínica interactiva de síndrome coronario agudo (ESC 2023): del primer contacto a la prevención secundaria, con los cortes de troponina de cada ensayo

Lo que dice la guía ESC 2023 de SCA

«El valor predictivo negativo para el infarto de los pacientes asignados a la vía de descarte ha superado el 99% en varias cohortes amplias de validación. El valor predictivo positivo para el infarto de los que cumplen los criterios de la vía de confirmación ha sido, en varios estudios, de alrededor del 70%-75%.»

El matiz

Los cortes se eligieron para que el descarte tuviera una sensibilidad y un valor predictivo negativo de al menos el 99%, y la confirmación, un valor predictivo positivo de al menos el 70% (apartado 3.3.4). La mayoría de los que entran en la vía de confirmación ingresan y van a coronariografía; los que al final no tienen un infarto suelen tener otra enfermedad que pide valoración por cardiología.

Para profundizar

• Artículo · 02/10/2026Troponina ultrasensible en urgencias: valores, algoritmos 0/1 h y 0/2 h y qué hacer con un delta positivo
• Calculadora · 25/05/2023Calculadora de delta de troponina: algoritmo ESC 0 h/1 h, 0 h/2 h y COMPASS-MI
• En este ESPACIOH4 · La troponina ultrasensible, con los cortes de los nueve ensayos de la guía ESC 2023 y el percentil 99 de cada sexo

Lo que dice la guía ESC 2023 de SCA

• IBOtra determinación pasadas 3 horas si las dos primeras del algoritmo 0 h/1 h no son concluyentes y no hay otro diagnóstico que explique el cuadro.

Los pacientes de la vía de observación forman un grupo heterogéneo, con una mortalidad comparable a la de la vía de confirmación, y su manejo se decide con su perfil de riesgo; la determinación a las 3 horas, con ecocardiograma o sin él, es el paso siguiente.

El matiz

Con una sospecha clínica alta (por ejemplo, un aumento relevante de la troponina hasta las 3 horas), coronariografía; con una probabilidad baja o intermedia, una prueba de imagen no invasiva tras pasar a planta, como el TC coronario. Si otra causa explica la troponina, como una fibrilación auricular rápida, una anemia marcada o una emergencia hipertensiva, puede no hacer falta la coronariografía (apartado 3.3.4.1.3).

Para profundizar

• Artículo · 02/10/2026Troponina ultrasensible en urgencias: valores, algoritmos 0/1 h y 0/2 h y qué hacer con un delta positivo
• Calculadora · 25/05/2023Calculadora GRACE score: escala GRACE del síndrome coronario agudo, con la clase de Killip
• Artículo · 05/12/2025Diagnóstico, estratificación de riesgo y manejo inicial del síndrome coronario agudo sin elevación del ST

Lo que dice la guía ESC 2023 de SCA

«Los datos actuales sobre el uso de valores de troponina ultrasensible específicos del sexo en el diagnóstico del infarto han sido controvertidos y no han demostrado un beneficio clínico claro. Por ello, hasta que haya herramientas automáticas (calculadoras de riesgo) que incorporen el efecto de las cuatro variables clínicas (edad, filtrado glomerular, tiempo desde el comienzo del dolor torácico y sexo), el uso de concentraciones de corte únicas debe seguir siendo el estándar para el diagnóstico precoz del infarto.»

Lo que dice la quinta definición universal del infarto

«Por ejemplo, en los algoritmos seriados 0/1 y 0/2 horas que recomienda la ESC se aplican los mismos umbrales a hombres y mujeres para separar a los de bajo riesgo, candidatos al alta, de los de más riesgo, que necesitan más estudio o el ingreso. Hay que señalar que estos umbrales sirven para estratificar el riesgo, no para definir el daño miocárdico ni confirmar el diagnóstico final de infarto, que se basa en demostrar un ascenso o un descenso de la troponina con al menos un valor por encima del percentil 99, y ahí se aplican umbrales específicos del sexo.»

El matiz

Es un cambio de postura entre dos documentos de la ESC, con un reparto claro: el umbral único, para decidir el alta o el ingreso con los algoritmos rápidos (guía ESC 2023); el percentil 99 de cada sexo, para el diagnóstico final (quinta definición, 2026). Según la guía ESC 2023, el sexo mueve la troponina en torno al 40%; la edad y la función renal, hasta el 300%, y el tiempo desde el comienzo del dolor, más del 300% (apartado 3.3.3).

Para profundizar

• Artículo · 30/08/2026Quinta definición universal del infarto de miocardio: se eliminan los tipos 1 a 5
• Artículo · 02/10/2026Troponina ultrasensible en urgencias: valores, algoritmos 0/1 h y 0/2 h y qué hacer con un delta positivo
• En este ESPACIOH4 · La troponina ultrasensible, con los cortes de los nueve ensayos de la guía ESC 2023 y el percentil 99 de cada sexo

Lo que dice la quinta definición universal del infarto

«El daño miocárdico agudo se define como un ascenso o un descenso de la troponina cardiaca I o T con al menos un valor por encima del percentil 99 del límite superior de referencia específico del sexo.»

«Los umbrales específicos del sexo son necesarios para evitar un sesgo sistemático y que el daño miocárdico se reconozca de menos en las mujeres.»

El matiz

Con la troponina T ultrasensible de última generación, el límite de las mujeres es la mitad que el de los hombres en una población de referencia sana, amplia y representativa. La edad pesa tanto como el sexo: 1 de cada 3 pacientes de más de 75 años con sospecha de infarto tiene la troponina elevada, frente a 1 de cada 20 de menos de 50 años, pero ningún ensayo tiene aprobados umbrales por edad (apartado 14.1.1).

Para profundizar

• Artículo · 30/08/2026Quinta definición universal del infarto de miocardio: se eliminan los tipos 1 a 5
• Artículo · 02/10/2026Troponina ultrasensible en urgencias: valores, algoritmos 0/1 h y 0/2 h y qué hacer con un delta positivo
• En este ESPACIOH4 · La troponina ultrasensible, con los cortes de los nueve ensayos de la guía ESC 2023 y el percentil 99 de cada sexo

Lo que dice la quinta definición universal del infarto

«No se puede confiar en los resultados de la troponina de las primeras horas en los pacientes con elevación del ST, porque pueden estar por debajo del percentil 99 en alrededor de 1 de cada 6 pacientes por la falta de perfusión del territorio infartado.»

Lo que dice la guía ESC 2023 de SCA

• IATriaje inmediato hacia una estrategia de reperfusión urgente en toda sospecha de IAMCEST.

El matiz

La guía ESC 2023 deja a los biomarcadores un papel complementario una vez descartados los signos clínicos y del ECG de IAMCEST o de SCASEST de muy alto riesgo (apartado 3.3.1); para el diagnóstico final de infarto sí hace falta demostrar el daño miocárdico agudo (quinta definición, figura 2, nota b).

Para profundizar

• En este ESPACIOH4 · El síndrome coronario agudo, de urgencias al alta: el ECG, la troponina, la reperfusión y el alta
• Artículo · 25/01/2026Reclasificar el infarto: de la elevación del ST a la oclusión coronaria
• Artículo · 30/08/2026Quinta definición universal del infarto de miocardio: se eliminan los tipos 1 a 5

Lo que dice la quinta definición universal del infarto

«En cambio, si se usan umbrales más altos para descartar el infarto, hacen falta determinaciones seriadas, porque la sensibilidad del percentil 99 a la llegada ronda el 90% en conjunto y baja hasta el 70% en los pacientes que llegan en las 3 primeras horas desde el comienzo de los síntomas.»

El matiz

Con un ensayo ultrasensible, los valores muy bajos (por debajo del límite de detección, del límite de cuantificación o de un umbral de riesgo definido) permiten descartar el infarto con una sola determinación en muchos pacientes (apartado 14.1.3). Es la lógica de la troponina muy baja a las 0 h del algoritmo de la guía ESC 2023.

Para profundizar

• Artículo · 02/10/2026Troponina ultrasensible en urgencias: valores, algoritmos 0/1 h y 0/2 h y qué hacer con un delta positivo
• Calculadora · 25/05/2023Calculadora de delta de troponina: algoritmo ESC 0 h/1 h, 0 h/2 h y COMPASS-MI
• En este ESPACIOH4 · La troponina ultrasensible, con los cortes de los nueve ensayos de la guía ESC 2023 y el percentil 99 de cada sexo

Lo que dice la quinta definición universal del infarto

«Es más probable que el daño sea crónico y estable que progresivo si el cambio entre determinaciones de troponina es menor del 20%, pero hay que saber que este criterio se basa solo en la imprecisión analítica de los ensayos de troponina.»

«El daño miocárdico crónico se considera si dos o más valores de troponina I o T están por encima del percentil 99 específico del sexo con el paciente clínicamente estable. Se confirma cuando se identifica una enfermedad cardiaca o no cardiaca asociada a remodelado cardiaco, y se descarta cuando la elevación se explica por una interferencia analítica o por una menor eliminación.»

El matiz

En urgencias, lo primero es descartar el daño agudo o el infarto con un algoritmo rápido validado; descartados, la troponina puede repetirse en la consulta o compararse con una previa. Que el filtrado glomerular estimado baje a la mitad duplica la troponina basal (apartado 6.2).

Para profundizar

• Artículo · 02/10/2026Troponina ultrasensible en urgencias: valores, algoritmos 0/1 h y 0/2 h y qué hacer con un delta positivo
• En este ESPACIOH1 · La fisiopatología en una imagen: el infarto primario, el secundario y el relacionado con un procedimiento
• Artículo · 30/08/2026Quinta definición universal del infarto de miocardio: se eliminan los tipos 1 a 5

Lo que dice la guía ESC 2023 de SCA

• IAReperfusión en todo diagnóstico de trabajo de IAMCEST (elevación persistente del ST o equivalentes) con síntomas de isquemia de 12 horas o menos.
• IATriaje inmediato hacia una estrategia de reperfusión urgente en toda sospecha de IAMCEST.

El matiz

Con más de 12 horas de evolución, la angioplastia primaria se recomienda si siguen los síntomas de isquemia o hay inestabilidad hemodinámica o arritmias con riesgo vital (R-030, clase I, nivel de evidencia C). La quinta definición recuerda que hasta 1 de cada 4 pacientes tratados como IAMSEST, sin la elevación clásica del ST, tienen ocluida la arteria responsable (apartado 13).

Para profundizar

• En este ESPACIOH4 · El síndrome coronario agudo, de urgencias al alta: el ECG, la troponina, la reperfusión y el alta
• Artículo · 25/01/2026Reclasificar el infarto: de la elevación del ST a la oclusión coronaria
• Guía interactivaGuía clínica interactiva de síndrome coronario agudo (ESC 2023): del primer contacto a la prevención secundaria, con los cortes de troponina de cada ensayo

Lo que dice la guía ESC 2023 de SCA

• IAAngioplastia primaria antes que fibrinolisis si el tiempo previsto desde el diagnóstico hasta la angioplastia es menor de 120 minutos.
• IASi la angioplastia primaria no es posible en menos de 120 minutos, fibrinolisis en las 12 horas desde el inicio de los síntomas, salvo contraindicación.

Si el paciente llega a un centro con angioplastia, el objetivo es menos de 60 minutos hasta el paso de la guía de angioplastia por la arteria responsable. Si llega a un centro sin angioplastia o lo atiende una ambulancia, y la angioplastia es posible en menos de 120 minutos, menos de 90 minutos hasta el paso de la guía y traslado inmediato para la angioplastia primaria; si no es posible, fibrinolisis, con menos de 10 minutos hasta el bolo, y traslado inmediato al centro con angioplastia.

El matiz

Los 90 minutos son el objetivo hasta el paso de la guía de angioplastia cuando hay que trasladar al paciente, no el corte para elegir la estrategia. Si la angioplastia primaria no es posible en 120 minutos, fibrinolisis inmediata y traslado al centro con angioplastia sin esperar a los signos de reperfusión; pasadas 12 horas desde el comienzo de los síntomas, la angioplastia primaria se prefiere a la fibrinolisis en todos los casos (apartado 5.2.1).

Para profundizar

• En este ESPACIOH4 · El síndrome coronario agudo, de urgencias al alta: el ECG, la troponina, la reperfusión y el alta
• Artículo · 18/03/2013Estudio STREAM: Fibrinolisis extrahospitalaria en el infarto agudo de miocardio
• Ficha de fármacoTenecteplasa: para qué sirve, dosis en el infarto y en el ictus, presentaciones y mecanismo de acción (2026)

Lo que dice la guía ESC 2023 de SCA

• IACoronariografía y angioplastia de la arteria responsable, si está indicada, entre 2 y 24 horas después de una fibrinolisis eficaz.
• IAAngioplastia de rescate si la fibrinolisis fracasa (resolución del ST menor del 50% a los 60-90 minutos) o hay inestabilidad hemodinámica o eléctrica, isquemia que empeora o dolor persistente.
• IATraslado a un centro con angioplastia inmediatamente después de la fibrinolisis, en todos los pacientes.

El matiz

Fracasa la fibrinolisis cuando la resolución del ST es menor del 50% a los 60-90 minutos de administrarla; entonces, o con inestabilidad hemodinámica o eléctrica, isquemia que empeora o dolor persistente, angioplastia de rescate.

Para profundizar

• Artículo · 18/03/2013Estudio STREAM: Fibrinolisis extrahospitalaria en el infarto agudo de miocardio
• Ficha de fármacoTenecteplasa: para qué sirve, dosis en el infarto y en el ictus, presentaciones y mecanismo de acción (2026)
• En este ESPACIOH4 · El síndrome coronario agudo, de urgencias al alta: el ECG, la troponina, la reperfusión y el alta

Lo que dice la guía ESC 2023 de SCA

• IIIANo se recomienda la angioplastia de rutina de una arteria responsable ocluida si han pasado más de 48 horas y no hay síntomas persistentes.
• IIaBAngioplastia primaria de rutina en el IAMCEST que llega entre 12 y 48 horas después del inicio de los síntomas.

El matiz

Entre las 12 y las 48 horas, en cambio, debe considerarse la angioplastia primaria de rutina (clase IIa). Con síntomas de isquemia que persisten, inestabilidad hemodinámica o arritmias con riesgo vital, la angioplastia primaria se recomienda aunque hayan pasado más de 12 horas (R-030, clase I, nivel de evidencia C).

Para profundizar

• En este ESPACIOH4 · El síndrome coronario agudo, de urgencias al alta: el ECG, la troponina, la reperfusión y el alta
• Guía interactivaGuía clínica interactiva de síndrome coronario agudo (ESC 2023): del primer contacto a la prevención secundaria, con los cortes de troponina de cada ensayo

Lo que dice la guía ESC 2023 de SCA

• ICEstrategia invasiva inmediata en el SCASEST con al menos un criterio de muy alto riesgo: inestabilidad hemodinámica o shock cardiogénico, dolor torácico recurrente o refractario pese al tratamiento médico, arritmias con riesgo vital en el hospital, complicaciones mecánicas del infarto, insuficiencia cardiaca aguda atribuida a isquemia en curso o cambios dinámicos recurrentes del ST o de la onda T, sobre todo la elevación intermitente del ST.

La estrategia invasiva inmediata quiere decir coronariografía urgente, lo antes posible, y angioplastia si está indicada.

El matiz

Son también los pacientes de alto riesgo que la guía manda monitorizar con ECG al menos 24 horas, como todos los IAMCEST (R-102, clase I, nivel de evidencia C).

Para profundizar

• Artículo · 10/01/2026Síndrome coronario agudo sin elevación del ST: cómo abordar todo el espectro clínico
• Artículo · 05/12/2025Diagnóstico, estratificación de riesgo y manejo inicial del síndrome coronario agudo sin elevación del ST
• En este ESPACIOH4 · El síndrome coronario agudo, de urgencias al alta: el ECG, la troponina, la reperfusión y el alta

Lo que dice la guía ESC 2023 de SCA

• IIaAEstrategia invasiva precoz, en menos de 24 horas, con al menos un criterio de alto riesgo: IAMSEST confirmado con los algoritmos de troponina ultrasensible de la ESC, cambios dinámicos del ST o de la onda T, elevación transitoria del ST o puntuación GRACE mayor de 140.
• IAEstrategia invasiva durante el ingreso en el SCASEST con criterios de alto riesgo o alta sospecha de angina inestable.

El matiz

Con la coronariografía prevista en menos de 24 horas y la anatomía sin conocer, el pretratamiento de rutina con un inhibidor del P2Y12 no se recomienda (R-054, clase III, nivel de evidencia A).

Para profundizar

• Artículo · 05/12/2025Diagnóstico, estratificación de riesgo y manejo inicial del síndrome coronario agudo sin elevación del ST
• Calculadora · 25/05/2023Calculadora GRACE score: escala GRACE del síndrome coronario agudo, con la clase de Killip
• En este ESPACIOH4 · El síndrome coronario agudo, de urgencias al alta: el ECG, la troponina, la reperfusión y el alta

Lo que dice la guía ESC 2023 de SCA

• IAEstrategia invasiva selectiva sin criterios de muy alto ni de alto riesgo y con baja sospecha de SCASEST.
• IIaACon troponina no elevada o dudosa, sin cambios en el ECG y sin repetición del dolor, el TC coronario o una prueba de imagen de estrés no invasiva dentro del estudio inicial.
• IIIBNo se recomienda el TC coronario precoz de rutina en la sospecha de SCA.

Selectiva quiere decir coronariografía tras una prueba de isquemia adecuada o si el TC coronario muestra una enfermedad coronaria obstructiva; estos pacientes se tratan como dice la guía ESC de síndrome coronario crónico. La estrategia selectiva también es la apropiada en el IAMSEST o la angina inestable que no son buenos candidatos a la coronariografía.

El matiz

Así resume la guía los estudios que compararon las dos estrategias en el SCASEST: la invasiva sistemática no reduce la mortalidad por cualquier causa en el conjunto de los pacientes, pero sí los episodios isquémicos combinados, sobre todo en los de alto riesgo, y puede aumentar las complicaciones del procedimiento y la hemorragia (apartado 5.2.3).

Para profundizar

• Artículo · 10/01/2026Síndrome coronario agudo sin elevación del ST: cómo abordar todo el espectro clínico
• ArtículoEstudio TARGET-CTCA: el TC coronario tras descartar infarto no reduce eventos en el dolor torácico agudo
• En este ESPACIOH4 · El síndrome coronario agudo, de urgencias al alta: el ECG, la troponina, la reperfusión y el alta

Lo que dice la guía ESC 2023 de SCA

• IBAngioplastia primaria tras una parada cardiaca recuperada con elevación persistente del ST, o equivalentes, en el ECG.
• IIIANo se recomienda la coronariografía inmediata de rutina tras una parada recuperada si el paciente está estable y no tiene elevación persistente del ST ni equivalentes.

El matiz

En los adultos que siguen sin responder tras recuperar la circulación espontánea se recomienda el control de la temperatura, con vigilancia continua y prevención activa de la fiebre (más de 37,7 °C) (R-091, clase I, nivel de evidencia B), y en los que siguen en coma, valorar el pronóstico neurológico no antes de 72 horas del ingreso (R-094, clase I, nivel de evidencia C).

Para profundizar

• Artículo · 15/05/2026Paro cardíaco y pronóstico en pacientes con shock cardiogénico complicando el infarto agudo de miocardio
• En este ESPACIOC6 · Situaciones especiales: el mayor y frágil, el riñón, el shock y la parada
• En este ESPACIOH4 · El síndrome coronario agudo, de urgencias al alta: el ECG, la troponina, la reperfusión y el alta

Lo que dice la guía ESC 2023 de SCA

• IAEn el IAMCEST estable con enfermedad de varios vasos, revascularización completa en el procedimiento inicial o en los 45 días siguientes.
• IBEn el shock con enfermedad de varios vasos, angioplastia solo de la arteria responsable en el procedimiento inicial.

El matiz

Solo la arteria responsable es la pauta en el shock cardiogénico con enfermedad de varios vasos. La angioplastia de las lesiones no responsables se decide por su gravedad angiográfica (R-120, clase I, nivel de evidencia B); en el SCASEST con enfermedad de varios vasos, debe considerarse la revascularización completa, preferiblemente en el procedimiento inicial (R-122, clase IIa, nivel de evidencia C).

Para profundizar

• ArtículoRevascularización completa en infarto con enfermedad multivaso: menos muerte CV y nuevo infarto
• ArtículoEstudio AIR-STEMI: la angiografía funcional evita un evento por cada 21 pacientes con infarto multivaso
• Artículo · 13/06/2022Shock cardiogénico por infarto agudo de miocardio: debemos revascularizar sólo la arteria responsable

Lo que dice la guía ESC 2023 de SCA

• IAEl acceso radial como vía estándar, salvo razones del procedimiento que lo desaconsejen.

El matiz

En la angioplastia primaria, stent en la arteria responsable en el procedimiento inicial (R-109, clase I, nivel de evidencia A), farmacoactivo antes que convencional (R-110, clase I, nivel de evidencia A); la aspiración de trombo de rutina no se recomienda (R-115, clase III, nivel de evidencia A).

Para profundizar

• En este ESPACIOH4 · El síndrome coronario agudo, de urgencias al alta: el ECG, la troponina, la reperfusión y el alta
• Guía interactivaGuía clínica interactiva de síndrome coronario agudo (ESC 2023): del primer contacto a la prevención secundaria, con los cortes de troponina de cada ensayo

Lo que dice la ficha técnica del prasugrel

«Historia de ictus o accidente isquémico transitorio (AIT).»

El matiz

La ficha técnica del ticagrelor contraindica la hemorragia intracraneal previa y permite tratar hasta 12 meses el SCA con un ictus isquémico previo (apartados 4.3 y 4.4); la del cangrelor contraindica, como la del prasugrel, el ictus o el accidente isquémico transitorio previos (4.3).

Para profundizar

• Ficha de fármacoPrasugrel: para qué sirve, carga de 60 mg, dosis de 10 y 5 mg y diferencias con clopidogrel (2026)
• Ficha técnicaPrasugrel en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
• En este ESPACIOC5 · Diferencias entre las opciones: los inhibidores del P2Y12 y las estrategias de revascularización

Lo que dice la ficha técnica del prasugrel

«Se debe iniciar el tratamiento con [prasugrel] con una dosis única de carga de 60 mg y posteriormente se continúa con 10 mg una vez al día. En pacientes con AI/IMSEST, a los que se les realiza una angiografía coronaria en las 48 horas siguientes a su ingreso, la dosis de carga solo se debe administrar en el momento de la ICP (ver secciones 4.4, 4.8 y 5.1).»

Lo que dice la guía ESC 2023 de SCA

• IIIANo se recomienda el pretratamiento de rutina con un inhibidor del P2Y12 en el SCASEST con la anatomía coronaria desconocida y una estrategia invasiva prevista en menos de 24 horas.

El matiz

En el estudio ACCOAST, con la coronariografía programada entre 2 y 48 horas tras la aleatorización, la carga dada una media de 4 horas antes aumentó la hemorragia mayor y menor del procedimiento frente a darla en la angioplastia (ficha técnica, apartado 4.4).

Para profundizar

• Ficha de fármacoPrasugrel: para qué sirve, carga de 60 mg, dosis de 10 y 5 mg y diferencias con clopidogrel (2026)
• Artículo · 27/08/2026Antiagregantes inyectables en el infarto: la propuesta que choca con la guía ESC
• En este ESPACIOC4 · La doble antiagregación en la práctica: con qué se empieza, cuánto dura y cómo se cambia

Lo que dice la ficha técnica del prasugrel

«Generalmente, no se recomienda el uso de [prasugrel] en pacientes ≥ 75 años. Si después de una evaluación minuciosa del beneficio/riesgo individual realizada por el médico prescriptor (ver sección 4.4), el tratamiento se considera necesario en pacientes del grupo de edad ≥ 75 años, se debe prescribir una dosis de carga de 60 mg y una dosis reducida de mantenimiento de 5 mg.»

Lo que dice la guía ESC 2023 de SCA

• IBPrasugrel en quien no toma un inhibidor del P2Y12 y va a angioplastia: carga de 60 mg y 10 mg al día (5 mg al día con 75 años o más o menos de 60 kg).

El matiz

Con menos de 60 kg, la ficha técnica también da la carga de 60 mg y 5 mg al día, y no recomienda los 10 mg (4.2). La guía ESC 2023 da los 5 mg al día con 75 años o más o menos de 60 kg dentro de su recomendación del prasugrel; la ficha técnica añade que, en general, no se recomienda a partir de los 75 años.

Para profundizar

• Ficha de fármacoPrasugrel: para qué sirve, carga de 60 mg, dosis de 10 y 5 mg y diferencias con clopidogrel (2026)
• En este ESPACIOC3 · Las dosis de los antiagregantes y los anticoagulantes, por edad, peso y función renal
• Ficha técnicaPrasugrel en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias

Lo que dice la ficha técnica del prasugrel

«Si un paciente se va a someter a una intervención quirúrgica programada y no se desea un efecto antiagregante, el tratamiento con [prasugrel] se debe suspender al menos 7 días antes de la intervención.»

El matiz

La del ticagrelor pide suspenderlo 5 días antes y la del clopidogrel, 7 (sus fichas técnicas, apartado 4.4). Con el prasugrel, en la cirugía de revascularización coronaria hecha en los 7 días siguientes a suspenderlo, la hemorragia puede ser 3 veces más frecuente y más grave (4.4).

Para profundizar

• Ficha de fármacoPrasugrel: para qué sirve, carga de 60 mg, dosis de 10 y 5 mg y diferencias con clopidogrel (2026)
• En este ESPACIOC4 · La doble antiagregación en la práctica: con qué se empieza, cuánto dura y cómo se cambia
• En este ESPACIOC6 · Situaciones especiales: el mayor y frágil, el riñón, el shock y la parada

Lo que dice la ficha técnica del ticagrelor

«Se puede considerar la suspensión del tratamiento con AAS después de 3 meses en pacientes con SCA que han sido sometidos a un procedimiento de intervención coronaria percutánea (ICP) y tienen un riesgo más alto de hemorragia. En ese caso, se debe continuar con ticagrelor en monoterapia como terapia antiplaquetaria simple durante 9 meses (ver sección 4.4).»

Lo que dice la guía ESC 2023 de SCA

• IIaATras 3-6 meses de doble antiagregación sin eventos y sin alto riesgo isquémico, debe considerarse un solo antiagregante, preferiblemente un inhibidor del P2Y12.
• IIbBCon alto riesgo hemorrágico, puede considerarse la monoterapia con ácido acetilsalicílico o con un inhibidor del P2Y12 tras un mes de doble antiagregación.

El matiz

La ficha técnica se apoya en los estudios TICO y TWILIGHT, con stent farmacoactivo, en los que retirar el ácido acetilsalicílico a los 3 meses redujo la hemorragia sin aumentar los eventos cardiovasculares adversos mayores frente a seguir con la doble antiagregación (apartado 4.4).

Para profundizar

• Ficha de fármacoTicagrelor: para qué sirve, carga de 180 mg, dosis de 90 y 60 mg y diferencias con clopidogrel (2026)
• En este ESPACIOC4 · La doble antiagregación en la práctica: con qué se empieza, cuánto dura y cómo se cambia
• Calculadora · 03/10/2026Calculadora PRECISE-DAPT, DAPT score y criterios ARC-HBR: riesgo hemorrágico y duración de la doble antiagregación

Lo que dice la ficha técnica del ticagrelor

«No es necesario ajustar la dosis en los pacientes de edad avanzada (ver sección 5.2).»

«No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal (ver sección 5.2).»

«En pacientes con SCA, se recomienda que también se controle la función renal un mes después de comenzar el tratamiento con ticagrelor, prestando especial atención a los pacientes ≥75 años, pacientes con insuficiencia renal moderada/grave y aquellos que estén recibiendo tratamiento concomitante con un antagonista del receptor de la angiotensina (ARA).»

El matiz

La insuficiencia hepática grave sí es una contraindicación, y en la moderada pide precaución (apartados 4.2, 4.3 y 4.4).

Para profundizar

• Ficha de fármacoTicagrelor: para qué sirve, carga de 180 mg, dosis de 90 y 60 mg y diferencias con clopidogrel (2026)
• En este ESPACIOC3 · Las dosis de los antiagregantes y los anticoagulantes, por edad, peso y función renal
• Ficha técnicaTicagrelor en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias

Lo que dice la ficha técnica del ticagrelor

«La administración concomitante de ticagrelor con inhibidores potentes de CYP3A4 (por ejemplo, ketoconazol, claritromicina, nefazodona, ritonavir y atazanavir), debido a que la co-administración puede llevar a un aumento considerable en la exposición a ticagrelor (ver sección 4.5).»

El matiz

Con los inhibidores moderados, como el diltiazem, la eritromicina o el fluconazol, sí se puede asociar; los inductores potentes, como la rifampicina, la fenitoína, la carbamazepina o el fenobarbital, no se recomiendan, y con la simvastatina o la lovastatina, no más de 40 mg (apartado 4.5).

Para profundizar

• Ficha de fármacoTicagrelor: para qué sirve, carga de 180 mg, dosis de 90 y 60 mg y diferencias con clopidogrel (2026)
• En este ESPACIOI2 · Seguridad y notificación: el sangrado y las interacciones de los antiagregantes
• Ficha técnicaTicagrelor en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias

Lo que dice la ficha técnica del clopidogrel

«Para los pacientes tratados médicamente, que pueden recibir terapia trombolítica/fibrinolítica, clopidogrel se debe administrar como dosis única de 75 mg, una vez al día, comenzando con una dosis de carga de 300 mg y en combinación con AAS, con o sin trombolíticos. En pacientes tratados médicamente mayores de 75 años el tratamiento con clopidogrel se debe iniciar sin administrar dosis de carga.»

Lo que dice la guía ESC 2023 de SCA

• IAÁcido acetilsalicílico y clopidogrel con la fibrinolisis.

El matiz

El tratamiento combinado empieza lo antes posible y se mantiene al menos cuatro semanas; más allá, en este contexto, no se ha estudiado su beneficio (apartado 4.2). En los mayores de 75 años, la guía ESC 2023 pide considerar también la mitad de la dosis de tenecteplasa (R-083, clase IIa, nivel de evidencia B).

Para profundizar

• Ficha de fármacoClopidogrel: para qué sirve, dosis de 75 mg, carga de 300 y 600 mg, CYP2C19 y cuánto tiempo tomarlo (2026)
• Ficha de fármacoTenecteplasa: para qué sirve, dosis en el infarto y en el ictus, presentaciones y mecanismo de acción (2026)
• En este ESPACIOC3 · Las dosis de los antiagregantes y los anticoagulantes, por edad, peso y función renal

Lo que dice la ficha técnica del clopidogrel

«Se puede considerar una dosis de carga de 600 mg en pacientes <75 años cuando esté prevista una intervención coronaria percutánea (ver sección 4.4).»

«No se recomienda el uso de clopidogrel en dosis de carga de 600 mg en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST y en pacientes ≥75 años de edad debido al aumento del riesgo de hemorragia en esta población.»

Lo que dice la guía ESC 2023 de SCA

• ICClopidogrel (carga de 300-600 mg y 75 mg al día) si el prasugrel o el ticagrelor no están disponibles, no se toleran o están contraindicados.
• IIbBPuede considerarse el clopidogrel como inhibidor del P2Y12 en el paciente mayor con SCA, sobre todo con alto riesgo hemorrágico.

El matiz

En la angioplastia primaria, la ficha técnica pide la carga de 600 mg, con precaución a partir de los 75 años; si la angioplastia se hace en las 24 horas siguientes a una fibrinolisis, 300 mg (apartado 4.2).

Para profundizar

• Ficha de fármacoClopidogrel: para qué sirve, dosis de 75 mg, carga de 300 y 600 mg, CYP2C19 y cuánto tiempo tomarlo (2026)
• En este ESPACIOC3 · Las dosis de los antiagregantes y los anticoagulantes, por edad, peso y función renal
• En este ESPACIOC5 · Diferencias entre las opciones: los inhibidores del P2Y12 y las estrategias de revascularización

Lo que dice la ficha técnica del clopidogrel

«Como precaución debe desaconsejarse el uso concomitante de omeprazol o esomeprazol (ver sección 4.4).»

«Estos resultados indican que clopidogrel puede administrarse con pantoprazol.»

Lo que dice la guía ESC 2023 de SCA

• IAUn inhibidor de la bomba de protones con la doble antiagregación si el riesgo de hemorragia digestiva es alto.

El matiz

El omeprazol de 80 mg redujo la exposición al metabolito activo un 45% con la carga y un 40% con el mantenimiento; con el pantoprazol de 80 mg, sus concentraciones bajaron un 20% y un 14% (apartado 4.5). La ficha técnica desaconseja también los demás inhibidores fuertes o moderados del CYP2C19, como la fluoxetina, la fluvoxamina, el voriconazol o el fluconazol (4.4 y 4.5).

Para profundizar

• Ficha de fármacoClopidogrel: para qué sirve, dosis de 75 mg, carga de 300 y 600 mg, CYP2C19 y cuánto tiempo tomarlo (2026)
• En este ESPACIOI2 · Seguridad y notificación: el sangrado y las interacciones de los antiagregantes
• Ficha técnicaClopidogrel en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias

Lo que dice la ficha técnica del cangrelor

«Para la transición, se debe administrar una dosis de carga de tratamiento con P2Y12 oral (clopidogrel, ticagrelor o prasugrel) inmediatamente después de interrumpir la perfusión de cangrelor. Alternativamente, se puede administrar una dosis de carga de ticagrelor o de prasugrel, pero no de clopidogrel, hasta 30 minutos antes de finalizar la perfusión, ver sección 4.5.»

«Cuando se administra clopidogrel durante la perfusión de cangrelor, no se consigue el efecto inhibidor esperado de clopidogrel en las plaquetas.»

El matiz

El cangrelor tiene una semivida de 3 a 6 minutos y la función plaquetaria se recupera en los 60 minutos siguientes al final de la perfusión (apartado 4.4). Con el prasugrel, la ficha técnica admite darlo inmediatamente después de interrumpir la perfusión o hasta una hora antes, de forma óptima 30 minutos antes (4.5).

Para profundizar

• Ficha de fármacoCangrelor: dosis en la angioplastia, paso a ticagrelor, prasugrel o clopidogrel y shock cardiogénico (2026)
• Artículo · 27/08/2026Antiagregantes inyectables en el infarto: la propuesta que choca con la guía ESC
• En este ESPACIOC4 · La doble antiagregación en la práctica: con qué se empieza, cuánto dura y cómo se cambia

Lo que dice la ficha técnica del cangrelor

«[Cangrelor], administrado junto con ácido acetilsalicílico (AAS), está indicado para la reducción de acontecimientos cardiovasculares trombóticos en pacientes adultos con enfermedad arterial coronaria que se someten a intervención coronaria percutánea (ICP) que no han recibido un inhibidor oral de P2Y12 antes del procedimiento de ICP y en quienes el tratamiento oral con inhibidores de P2Y12 no es posible o deseable.»

Lo que dice la guía ESC 2023 de SCA

• IIbAPuede considerarse el cangrelor en quien no toma un inhibidor del P2Y12 y va a angioplastia.

El matiz

Bolo intravenoso de 30 µg/kg seguido enseguida de una perfusión de 4 µg/kg/min, que empiezan antes del procedimiento y duran al menos 2 horas o lo que dure la angioplastia, lo que sea más largo; a juicio del médico, hasta 4 horas en total (apartado 4.2). Está contraindicado con antecedentes de ictus o de accidente isquémico transitorio (4.3).

Para profundizar

• Ficha de fármacoCangrelor: dosis en la angioplastia, paso a ticagrelor, prasugrel o clopidogrel y shock cardiogénico (2026)
• En este ESPACIOC3 · Las dosis de los antiagregantes y los anticoagulantes, por edad, peso y función renal
• Ficha técnicaCangrelor en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias