Cirugía coronaria vs. Intervencionismo percutáneo en el estudio SYNTAX: Buena, bonita y... ¿barata?

Circulation. Los investigadores del Ensayo SYNTAX han comunicado en Circulation 1 los resultados del análisis coste-efectividad del intervencionismo percutáneo (PCI) con stent recubierto TAXUS y la revascularización quirúrgica (CABG) en el tratamiento de la enfermedad de tres vasos o del tronco coronario en el seno del ensayo clínico SYNTAX.

Revascularización coronaria Completa vs. Incompleta

JACC. Los beneficios de la revascularización completa han constituido un dogma universalmente aceptado durante años por cirujanos, cardiólogos clínicos e intervencionistas. La “protección” frente a eventos isquémicos mediante la reperfusión de todos los territorios miocárdicos cuyas arterias coronarias aferentes estuviesen enfermas parecía, intuitivamente y con sentido fisiológico, absolutamente justificada.

Comentario Crítico sobre las Nuevas Guías de la Sociedad Europea de Cardiología del manejo de la enfermedad coronaria estable: Recomendaciones sobre la revascularización miocárdica

Eur Heart J. El 30 de Agosto de 2013 fueron publicadas las nuevas guías ESC (European Society of Cardiology) Guidelines on the Management of Stable Coronary Artery Disease (del Manejo de la Enfermedad Coronaria Estable). Estas guías han introducido una serie de cambios muy relevantes que analizaremos pormenorizadamente en nuestro blog.

Angioplastia frente a cirugía coronaria en pacientes diabéticos: La misma conclusión, mayor evidencia

The Lancet. Gran parte del debate acerca de cual es la mejor estrategia revascularizadora para la enfermedad coronaria multivaso en pacientes diabéticos (cirugía coronaria (CABG) frente a tratamiento coronario percutáneo (PCI)), con las implicaciones sociales, científicas y económicas que ello conlleva, radica en la escasez de ensayos aleatorios con poder estadístico adecuado. En muchos casos, cuando existían datos, estos se derivaban de análisis por subgrupos de ensayos clínicos, en los cuales la diabetes no era un factor de estratificación a priori. Algunos investigadores han argumentado que los análisis disponibles han demostrado una supuesta ventaja a favor de la cirugía ya que no han considerado el uso de las nuevas tecnologías, como los stents liberadores de fármacos (DES), las innovaciones en la terapia farmacológica, etc.

Cierre percutáneo vs. cierre quirúrgico de los defectos septales auriculares

JACC: Cardiovascular Interventions. Estudio retrospectivo comparativo del cierre percutáneo o quirúrgico de comunicaciones interauriculares tipo ostium secundum. Los principales hallazgos de esta comparación fueron que el riesgo de re-intervención a 5 años se multiplicó por 26,3 en el grupo de cierre percutáneo (7,9% vs. 0,3%, p=0,0038) con una mortalidad a 5 años similar en ambos grupos (5,3% vs. 6,3%, p=1).

SYNTAX Score Residual: Otra vuelta de tuerca

Circulation. El SYNTAX score (SS) es una medida angiográfica cuantitativa que trata de medir la complejidad técnica del tratamiento percutáneo de la enfermedad coronaria, de suerte que, a mayor puntuación, mayor complejidad. Esta herramienta de desarrolló en el seno del ensayo clínico SYNTAX, y desde entonces ha sido ampliamente difundida y utilizada.

Registro Emilia-Romagna: Cirugía coronaria versus tratamiento percutáneo en la enfermedad multivaso, la realidad es tozuda

Eur J Cardiothorac Surg. 20 años después del primer estudio que comparó el tratamiento percutáneo con la cirugía en la enfermedad multivaso, el debate continua abierto, o al menos, eso es lo que se interpreta muchas veces. A pesar de los enormes avances producidos en las técnicas transcatéter (stents convencionales, stents liberadores de fármacos, nuevos antiagregantes…) los distintos estudios aleatorizados (BARI, ERACI, RITA, ARTS, SoS, SYNTAX, FREEDOM….) y los principales registros (Estado de Nueva York, ASCERT) han demostrado persistentemente la superioridad de la cirugía no sólo en términos de necesidad de nueva revascularización, sino también de incidencia de IAM y de supervivencia.

Cirugía coronaria, ¿con bomba o sin bomba?

N Engl J Med. La publicación en el NEJM este año de 2 ensayos clínicos comparando la cirugía coronaria con y sin CEC ha vuelto a reavivar el debate sobre qué técnica es mejor.

Coste-Efectividad de la angioplastia coronaria percutánea con Stents liberadores de fármacos frente a la cirugía coronaria en pacientes diabéticos con enfermedad multivaso (estudio FREEDOM)

Circulation. El tratamiento óptimo de revascularización en pacientes con enfermedad coronaria multivaso y diabetes sigue siendo un tema ampliamente debatido, especialmente desde la introducción de stents liberadores de fármacos. Uno de los primeros ensayos clínicos realizados en este sentido fue el BARI (Balloon Angioplasty Revascularization Investigation) que comparaba la angioplastia con balón frente a la cirugía coronaria, demostrando esta última una amplia superioridad tanto en resultados clínicos como en el coste-efectividad a largo plazo. Incluso con la entrada de stents liberadores de fármacos (DES) la incidencia de MACCEs y re-revascularización han sido favorables a la cirugía coronaria.

Estudio FREEDOM: Cirugía para la enfermedad coronaria diabética

N Engl J Med. Se han publicado en The New England Journal Of Medicine los resultados del ensayo clínico aleatorizado FREEDOM1 (Future Revascularization Evaluation in Patients with Diabetes Mellitus: Optimal Management of Multivessel Disease). Este es el primer gran estudio aleatorizado que compara la eficacia de cirugía coronaria y tratamiento percutáneo en pacientes con diabetes mellitus. Su investigador principal es Valentín Fuster (Mont Sinaí Medical Center, New York).

Estudio SYNTAX. Resultados a 5 años de seguimiento. Revisión crítica desde el punto de vista de la cirugía

The Lancet. El ensayo clínico SYNTAX comparó los resultados de la cirugía coronaria (n=897) y el tratamiento percutáneo con stent recubierto de paclitaxel (n=903) en el tratamiento de la enfermedad del tronco coronario y/o tres vasos. El riesgo del evento primario (mortalidad, infarto, ictus o reintervención coronaria en los primeros 12 meses después del procedimiento) fue significativamente mayor en el grupo PCI (17,8% vs. 12,4%, p=0,002). Recientemente se han publicado los resultados a 5 años en The Lancet.

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