Este análisis preespecificado del ensayo FINEARTS-HF, publicado en JAMA Cardiology, explora la interacción entre finerenona y el uso concomitante de diuréticos en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada o levemente reducida (IC FEVI-P/FEVI-LR).
El estudio incluyó 5.438 pacientes (edad media 72 años, 46% mujeres) con IC sintomática, FEVI ≥40% y péptidos natriuréticos elevados. Los participantes recibieron finerenona (10–40 mg/día) o placebo, y se clasificaron según el tratamiento diurético basal: solo diuréticos no de asa, diuréticos de asa ≤40 mg, >40 mg, o combinación de ambos.
Los resultados mostraron que:
- Finerenona redujo el riesgo del objetivo primario (eventos de IC + muerte CV) en todos los subgrupos, sin interacción significativa por tipo de diurético.
- El efecto más marcado se observó en pacientes con combinación de diuréticos (RR 0,54; IC95% 0,35-0,83).
- El fármaco retrasó la intensificación de diuréticos de asa y redujo la dosis media utilizada, aunque no disminuyó la iniciación de nuevos diuréticos en pacientes naïve.
- Mejoró de forma consistente síntomas y calidad de vida (KCCQ), con un perfil de seguridad homogéneo: más hiperpotasemia e hipotensión, pero menos hipopotasemia, incluso en dosis altas de diuréticos.
En resumen, finerenona mostró un efecto ahorrador de diuréticos de asa, con beneficios clínicos consistentes en toda la cohorte de IC FEVI-P/FEVI-LR.
Comentario
Este trabajo es especialmente interesante porque se centra en un aspecto cotidiano de la práctica clínica: el uso de diuréticos en la IC y la posible interacción con un MRA no esteroideo como finerenona.
Tres puntos destacan del análisis:
1. Consistencia del beneficio: los efectos de finerenona se mantuvieron independientemente de la dosis o el tipo de diurético. El hallazgo de una menor necesidad de intensificación diurética es muy relevante, ya que la intensificación de diuréticos es un marcador reconocido de empeoramiento de IC y peor pronóstico. Este beneficio apareció pronto y se mantuvo en el tiempo, sugiriendo un efecto más allá de la mera descongestión inicial.
2. Interpretación de subgrupos: aunque el beneficio pareció mayor en pacientes con solo diuréticos no de asa o con combinación de diuréticos, estos subgrupos eran pequeños, con pocos eventos y amplios intervalos de confianza, lo que limita la solidez de esas observaciones. De forma similar, no hubo diferencias en la iniciación de diuréticos de asa entre finerenona y placebo, probablemente porque la mayoría ya los recibían al inicio y los que no tenían un perfil clínico más favorable (77 vs 75 pacientes, respectivamente).
3. Perfil de seguridad: se confirma el incremento de hiperpotasemia e hipotensión, pero la reducción de hipopotasemia es un hallazgo clínicamente relevante en pacientes con altas dosis de diuréticos, donde este trastorno electrolítico es frecuente y de mal pronóstico.
En conjunto, finerenona no solo aporta beneficio clínico en IC FEVI-P/FEVI-LR, sino que también modula la necesidad de diuréticos, lo que refuerza su papel como fármaco modificador del curso de la enfermedad.
Conclusiones prácticas:
- Finerenona mantiene su eficacia en IC FEVI-P/FEVI-LR con independencia del tipo y dosis de diuréticos de base.
- Ejerce un efecto ahorrador de diuréticos de asa, retrasando su intensificación, un marcador clave de progresión de IC.
- Perfil de seguridad homogéneo: más hiperpotasemia, pero menos hipopotasemia.
- Se perfila como una estrategia terapéutica consolidada y modificadora de la historia natural en IC FEVI-P/FEVI-LR.
Referencias:
Jorge Salamanca Viloria
