ECG 6 noviembre 2023

Buenos días. Yo creo ver dos ondas F por cada QRS (en V1 -que no es una derivación muy fiable para estos asuntos- pero también en la derivación II y III) y si esto es así, me parece que se ha aumentado el betabloqueo, consiguiendo así una conducción 2:1 de la actividad auricular a ventrículos. Pero el Flutter No Común sigue ahí y la paciente, aunque asintomática, sigue taquicárdica a algo mas de 100 lpm (Taquicardia Regular de QRS Estrecho a unos 102-107 l.p.m. con la misma morfología electrocardiográfica que la semana pasada, pero ya sin las alteraciones secundarias de la repolarización). No sabemos la situación funcional basal de la paciente y esto me parece importante a la hora de tomar decisiones terapéuticas, pero dado que es portadora de MCP, esto nos daría seguridad para disminuir aún mas la velocidad de conducción del NAV, escalando la dosis del betabloqueante y consiguiendo una mejor frecuencia ventricular. Si no estoy equivocado, la ablación de un Flutter Auricular No Común es técnicamente mucho mas compleja que la ablación del Itsmo Cavo-Tricuspideo, así que quizá podría ser razonable pararse ahí, pues la paciente quedaría protegida por el Apixaban, con control del ritmo por el Bisoprolol y con la “red de seguridad” antibradicardica que supone el MCP.
En el caso de que las dos ondas F por cada QRS sólo estén en mi imaginación y estuviéramos ante una Taquicardia Sinusal (posiblemente tras una CVE exitosa), también sería beneficioso aumentar la dosis de Bisoprolol, por su efecto inhibidor del estímulo adrenérgico sobre el Nódulo Sinusal. Situados en esta hipótesis (un N.S. funcionante) también cabría añadir Ivabradina.
Un saludo y muchas gracias.

Buenas tardes, así de entrada en una guardia y con el faenón lo primero que piensas es: olé ha pasado a ritmo sinusal ...conseguido, tu cerebro ve como 2 montañitas entre qrs y te quedas tranquilo: una la onda T y la otra la P. Pero analizando con tranquilidad aquí sentada frente al ordenador , me hace pensar que una mujer con un MPS por bradicardia a 45 , la tenga con un ritmo sinusal a 100lpm salvo que esté febril o intentando compensar una hipotensión...y no es el caso pues está asintomática, es decir que No ha pasado a sinusal. Se ha frenado con fármacos probablemente y seguimos con ese flutter auricular pero mas lento y si aumentas el tamaño pues haya mas de una onda auricular del flutter entre medias de los qrs. Aquí problema no tienes y puedes abrir con adenosina para confirmarlo o bien betabloquear a tope porque tiene su MPS que la protege de la bradicardia y plantear alternativas de control del ritmo

Buenos días. Como ya sabemos que venía un flúter no común con conducción 1:1 a 200, si ahora sospechamos un bloqueo mayor 2:1 y buscamos en DI o DII actividad auricular en mitad de las "p", parece que efectivamente hay dos ondas auriculares por cada complejo qrs. Sería el mismo flúter con mayor bloqueo.

Buen día. Se objetiva aleteo auricular de alta respuesta 3:1 FC 100 x`. Probablemente le administraron fármaco depresor nodo AV (adenosina) y se evidencia con claridad el aleteo. El objetivo terapéutico es revertir la arritmia. Indicaría ETE, y si no se evidencia fuentes cardioembólicas, procedería a efectuar cardioversión eléctrica. Si se objetiva trombos intracavitarios (AI, orejuela izq), iniciaría tto anticoagulante por um mes, le indico bisoprolol 2.5 mg c/12 hs, titulo dosis con TA, la FC no es tan preocupante dado que tiene MPD. Repito nuevo ETE y posterior CVE si se descartan trombos.

Buenas noches. Calibración estándar. Ritmo regular a 100 lat/min. Eje normal. QRS estrecho. Intervalo QTc: 413 mseg. No alteraciones en la repolarización. Se intuye persistencia de ondas F al final de la onda T, por lo que me hace pensar que permanece en fluter auricular tipo II a 100 lat/min. Habría que realizar ETT.Con los datos que tenemos calculamos CHA2DS2VASC: 3 puntos e iniciamos anticogulación si no hay contraindicación. Si FC > 100 iniciar bloqueantes del nodo AV( betabloqueantes, calcioantagonistas o digoxina), según patología de base. Un saludo.

Taquicardia regular de complejo angosto
Frecuencia cardiaca 107 lpm aproximado
Ondas F pequeñas que asemejan una onda P en derivadas inferiores
Eje entre 30 y 60°
QRS 0.08 seg .
ST-T ha desaparecido la muesca al final de la onda T y el IDST V4- V5
QTc impresiona normal
Concluiría que sigue en ritmo de Flutter atípico más lento por control de Fc
Mantendría anticogulación, control de respuesta ventricular y realizaría ETE con miras de CVE (el flutter es agradecido).

Buenas noches. El flutter no común se ha enlentecido, está a 100 lpm, no alteraciones de la repolarización significativa. En este caso hay que descartar cardiopatía estructural y valorar la reversión a ritmo sinusal. Saludos.

La paciente ahora está a 90 lpm. Si queremos decir su ritmo vamos a V1 y vemos ondas P positivas lo que nos puede hacer creer que ha cardiovertido y está en ritmo sinusal. Sin embargo, si vamos a DI y aVR no vemos las ondas P sinusales, de hecho, no vemos P. Y además sabemos que una onda P solo positiva en v1 es muy probable que no sea sinusal. Y además tenemos a la paciente asintomática a casi 100 lpm tumbada en una cama, lo cual es raro. Todo ello es sospechoso de que realmente sigue en arritmia. Si caemos que la FC actual es justo la mitad que tenía en taquicardia nos daremos cuenta de que lo que tiene la paciente es el mismo flúter pero ahora con conducción 2:1, porque le hemos dado frenadores del nodo AV. Al abrirse el flúter no vemos ondas de sierra lo que también va en contra de que sea un flúter común.
Así que ahora podemos o cardiovertir o hacer una ablación del flúter o una ablación del nodo AV aprovechando que la paciente tiene ya puesto un marcapasos.
Os doy la demostración de los ECGs de estas dos semanas. Esta vez tenemos un chivato de todo lo que pasa, el marcapasos. Al interrogarlo, vemos en la tira de arriba que hay una actividad auricular (A) por cada Ventricular (V). Esa era la fase de la semana pasada. Cuando conseguimos abrir la arritmia vemos que hay dos A por cada V.

Después de todas estas explicaciones y decir que al ver el ECG parece un flúter atípico hicimos a esta paciente un estudio electrofisiológico de mostró que era realmente UN FLÚTER COMÚN. Este caso nos demuestra que el ECG de superficie en estas arritmias sugiere diagnósticos pero la única confirmación posible es el estudio electrofisiológico.
@HiguerasJavier