ECG 14 Noviembre 2016

Hola de nuevo a todos:
-ritmo sinusal a una frecuencia media de unos 60lpm , pr: 200ms
-morfologia de BRI con eje a unos 0º.
-extrasistole supraventricular en el 2º complejo conducido ( derivaciones frontales)
-extrasistoles auriculares después del 4º -6º -8º complejos no conducidos o bloqueados
Diagnóstico :Ritmo sinusal con morfología de BRI con extrasistolia auricular frecuente bloqueada.
Diagnóstico diferencial con un bloqueo A-V DE 2º ( en aVr y AVl se ve la diferencia )

Ritmo sinusal con frecuentes extrasistoles supraventriculares. Yo creo q el segundo complejo es ventricular. Bloqueo completo arma izquierda.
Plan: eco. Descartar cardiopatía estructural

Ritmo sinusal con BCRIHH e intervalos P-P variables. Diría que puede tratarse de un Bloqueo sinoauricular de 2º grado Mobitz II; probable síndrome Bradi-Taqui, ya que en ocasiones también nota palpitaciones.

Buenas! He vuelto, luego de unas semanas sin participar.

Ritmo sinusal 40 cpm, con extrasístoles supraventriculares frecuentes, bigeminismo supraventricular.
Probable auriculomegalia izquierda, PR normal.
QRS 120ms, imagen BCRI, EEM normal.
Onda T y ST: alteraciones secundarias a BCRI.
QTc: normal

En suma: RS 40 cpm, extrasistolía supraventricular, AI, BCRI

Interpretación: El paciente presenta una bradicardia sinusal con extrasístoles supraventriculares que podrían explicar las palpitaciones.

Interrogaría por fármacos bradicardizantes, realizaría ionograma, monitorización, ETT, holter.

Saludos!

Ritmo irregular.
FC indeterminada (en ritmos irregulares precisamos como mínimo 6 segundos de tira). Si consideramos como ritmo de base el 3º y 4º latidos la FC sería de unos 80 lpm. Luego no existiría bradicardia sinusal.
Ondas P sinusales en 1º, 3º, 4º y 6º latidos precediendo al QRS en tiras de miembros.
El 2º latido es una extrasístole supraventricular (auricular baja), seguida de pausa compensadora completa.
Precediendo al último latido hay una onda P auricular no conducida, seguida de pausa compensadora completa.
QRS ancho con morfología de BCRI.
Eje frontal normal.
Se trata de un bigeminismo / trigeminismo supraventricular con un acoplamiento de los extras supraventriculares tan corto que o bien se bloquean o bien no generan onda de pulso al tener una diástole muy corta. En este último caso, el aparato de tensión/pulsioxímetro no registra la extra y la FC impresiona de muy lenta.
Las palpitaciones son debidas a la sensación de golpeteo que provoca el latido que sigue a la pausa compensadora completa.

Sinusal, irregular, eje normal fc 80 lpm en derivada de los miembros y 60 el pre cordiales, Imagen de BCRIHH, extraistoles supraventriculares. Síndrome de el nodo enfermo

Buenas noches desde A Mariña:
Bradicardia con p sinusal y QRS con BRIHH seguido de p auricular (otro foco) que también conduce y QRS con BRI. Pausa compensadora posterior.
Onda T sin datos de lesión.
Eje alrededor de 10 grados.
Quizá pensaría en ponerle un Holter.
Un saludo

Bradicardia sinusal a 54 lpm, aunque no todos los latidos son sinusales. El.segundo latido es un extrasupraventricular con aberrancia de conduccion (QRS cambia de morfología). Después del cuarto latido hay también un extrasistole supraventricular no conducido, y creo q detrás del sexto, y luego no sé si podría estar bigeminando con ESV. Eje normal. QRS en el limite con morfologia de BRI.

Se podria solucionar con beta bloqueantes

Buenas tardes, me dirijo a bloqueo sinoauricular de segundo grado o a extrasìstolia supraventricualr alguna conducida y otra no conducida. Requeriría una tira de ritmo. Muchas gracias.

Extrasistoles supraventriculares conducidas y bloqueadas, BCRIHH

Hola.buenos días
Ritmo sinusal.fc 75 lpm.eje normal.extrasistole supraventricular.bloqueo a-v 2 do grado mobitz I.BCRIHH.Preguntaria por síntomas y farmacos.palpitaciones por extrasistole.haria ecocardio para ver daño estructural y holter para ver otros posibles cambios.

Un saludo

Venga vamos a por ello. Ya os dig que este ECG es chunguillo. Voy a tratar de contarlo sin meterme en muchos tecnicismo y sólo en lo más importante.

- Ritmo. Aquí tenemos el primer problema. Vamos a fijarnos en el prime "hemi ECG", sobre todo en aVR y aVF. Vemos que el primer latido es sinusal, con una onda P tumbadita, pero positiva en DII, DIII y AVF y negativa en aVR con su QRS (QRS1). Luego vemos otro QRS2 que no tiene clara onda P delante, en casi todas las derivaciones se parece a los otros latidos, aunque no es igual. Luego hay otro QRS3 y QRS 4, que se preceden de una onda P similar a la del QRS 1. Luego una pausa y otro QRS5 que se precede de otra onda P sinusall. Bien cogiendo la distancia que hay entre QRS 3 y QRS4 sabemos la distancia del RR sinusal cuando no hay nada que lo disturbe (4 cuadrados grandes aprox, lo que hace una FC de 300/4=75 lpm aprox). Ahora vemos el QRS1 y el QRS 2. ¿Qué distancia hay? 2,5 cuadrados grandes. Luego el QRS 2 se ha adelantado. ¿Qué cosas conocemos que se adelanten y sea sólo un latido? Extrasístoles (ya sean auriculares o ventriculares). Y después de QRS2, como de cualquier extrasístoles que se precie hay una pausa compensadora. Si hacemos el esfuerzo mental de eliminar el QRS 2, o sea, si medimos la distancia entre el QRS1 y QRS 3 tenemos 7 cuadrados grandes. Luego vuelvo aquí.
Ahora nos fijamos en aVR. 1) Si nos fijamos bien en QRS2 vemos que sí tiene una onda P delante aquí. Chiquitina pero la hay, y que en vez de ser negativa como corresponde al RS, es positiva. Ahora ya sabemos que es un extrasístole auricular, que cambia un poco el QRS, quizá porque el paciente tiene un trastorno de conducción de base (QRS ancho) y al adelantarse hace que alguna vía de conducción se esté "despertando" y aberre un poco el QRS. 2) Todavía en aVR, ahora nos fijamos en lo que pasa entre el QRS 4 y el QRS5. Metido en la onda T del QRS4, y que se ha adelantado a lo que le tocaría, (unos 2 cuadrados después de la onda P del QRS 4) hay una onda p muy parecido a la onda P del QRS 2 (Del extrasístole). Luego hay un espacio hasta el QRS 5 de 7 cuadrados grandes aprox (muy parecido al que había entre los QRS 1 y 3). Es decir, hay P que se adelanta, de morfología distinta a la sinusal y muy parecida a la del extrasístoles, que se ha adelantado más que el anterior extrasístole, tanto que se ha metido tanto en la onda T -período refractario ventricular- que no se ha podido conducir porque el ventrículo estaba todavía en refractario. Esto es un extrasístole auricular bloqueado. El que no se haya conducido al ventrículo no implica que no haya reseteado el nodo sinusal, por lo que tiene la misma pausa compensadora.... TACHÁN, TACHÁN

Leedlo despacito, y a ver si lo entendéis.
Ahora sigo

Del resto del ECG diremos que tiene un eje normal, un QRS ancho que corresponde a un BRI,, con voltajes normales y repolarización normal.

El diagnóstico diferencial que puede hacer dudar es con BAV 2:1. Para que sea un BAV 2:1 las p tienen que estar equidistantes. No se puede adelantar. Porqeu si se adelantan entonces es un extrasístole. Como truco os diré que casi siempre que hay extrasístoles bloqueadas, si uno se fija en una tira de ritmo relativamente largas, casi siempre hay también extrasístoles no bloqueadas.

Venga, respiro y me meto con vosotros

Mi opinión sobre las vuestras, con el mejor ánimo de ayudaros a crecer:

-"bloqueo a-v 2 do grado mobitz I." Para poder decir Mobitz I o wenchebach tienes que tener 2 complejos P-QRS seguidos conducidos, como en este caso serían el QRS3 y QRS4 y que los PR de éstos fueran creciendo, y lo más importante el periodo P-P de los QRS3 y 4 tendría que ser el mismo que el P-P entre la onda P del QRS 4 y la que se bloquea a continuación. Cosa que no pasa aquí.

- "compatible con bigeminismo auricular" No es exacto. Entre los QRS 3 y 4 no hay extrasístoles

-"aquí no veo esa onda P .Jopeee,lo que me hacéis estudiar ehhh" En AVR se ve claramente la onda P en la onda T.

-" Síndrome de el nodo enfermo" Extrictamente hablando el nodo sinusal funciona bien. Lo que ocurre es que tiene extrasistolia auricular precoz que no se conduce.

-"Buenas! He vuelto, luego de unas semanas sin participar." ¡Te echábamos de menos, Facundo!

Y creo que nada más. Sólo que paradójicamente esta bradicardia no se cura con marcapasos... Se cura quitándole los extrasístoles para que vuelva a estar a 75 lpm. Si no tiene cardiopatía estructural fármacos IC (flecainida, por ejemplo). Si la tiene, amiodarona (siempre monitorizado al principio porque tiene trastorno de conducción de base).

Ale, a pensar bien en todo lo dicho que este ECG era chungo....

@HiguerasJavier

"pregunta Javier , ¿este paciente podría tener isquemia miocárdica?" Varias cosas. Lo primero a tu pregunta es que por poder puede... que decía un compañero. Yo con este ECG más que cardiopatía isquémica y menos si el paciente no se queja de angina pasada o presente sospecharía cardiopatía estructural... es decir Disfunción VI, por cualquier etiología... Veo este ECG y le pido un eco. Si el eco me lo descarta pues sospecho que el paciente solo tiene afecto el tejido de conducción... Otra cosa es que no creo que el 90% de BRI nuevos tengan c. isquémica. Y otra mucho más frecuente es que, como en este caso, realmente no sepamos que es de nueva aparición. Sabemos que tenemos un paciente que tiene un BRI pero no desde cuándo... Esto es lo más habitual en la práctica diaria. Y por último, incluso si tuviera enfermedad coronaria si el paciente no está sintomático, o tiene DSVI importante, o la enfermedad coronaria es peligrosa (Tronco o en pruebas se ve que hay gran cantidad de tejido en riesgo) no está claro que revascularizar sea mejor que el tratamiento médico...

Por cierto, ya somos 962 miembros del aula ECG... Estamos a 38 de los 1000... ¿Quién será el socio nº1000?

Gracias a todos...

"No me he enterado mucho,al final tampoco es bloqueó ÁV tipo II,.?" Vale, veo que mi explicación no ha sido nada buena. A ver si lo digo en pocas palabras. Son extrasístoles bloqueados porque se han adelantado tanto que el ventrículo todavía se encuentra recuperándose del latido anterior (está en período refractario) no porque haya un problema de conducción en el nodo AV. La diferencia con el BAV 2:1 es que en éste las ondas p siempre son regulares y en las extrasístoles bloqueadas, igual que cuando no se bloquean, se adelantan, luego las ondas p no son rítmicas entre sí. ¿Mejor así? A veces estos tecnicismos son díficiles explicar por internet.... A veces uno no tiene la mente lo suficientemente clara para explicar los conceptos. So sorry.