En 2025, las principales organizaciones cardiovasculares, como el Colegio Americano de Cardiología (ACC) y la Asociación Americana del Corazón (AHA), publicaron un documento exhaustivo de criterios adecuados de uso (AUC) para dispositivos electrónicos cardiacos implantables (CIED), enfocado en el desfibrilador cardioversor implantable (ICD), la terapia de resincronización cardiaca (CRT) y los marcapasos. Este artículo revisa las recomendaciones clave, las áreas de aplicación clínica y los avances tecnológicos recientes.
Los AUC buscan optimizar la toma de decisiones clínicas, mejorar los resultados en los pacientes y reducir los costos en la atención sanitaria. Este documento fue desarrollado por un grupo multidisciplinario de expertos, quienes identificaron 335 escenarios clínicos comunes relacionados con los ICD y otros dispositivos. Las recomendaciones se basan en una clasificación de 1 a 9, categorizando las opciones como:
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Apropiadas (7-9): Beneficios que superan los riesgos.
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Podría ser apropiadas (4-6): Evidencia limitada o beneficio incierto.
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Raramente apropiadas (1-3): Riesgos que superan los beneficios.
La prevención secundaria está indicada para pacientes que han sobrevivido a un paro cardíaco o episodios de taquicardia ventricular sostenida. Las principales situaciones incluyen:
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Enfermedad coronaria (CAD) asociada con arritmias ventriculares tras un infarto agudo de miocardio.
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Enfermedades genéticas como el síndrome de Brugada o miocardiopatías arritmogénicas.
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Pacientes sin enfermedad estructural, pero con arritmias ventriculares sostenidas.
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El uso del ICD está justificado si no existen causas reversibles de las arritmias.
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Es crucial descartar arritmias inducidas por procedimientos como revascularizaciones recientes.
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Disfunción del ventrículo izquierdo (FEVI ≤35%) tras un infarto miocárdico.
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Miocardiopatía no isquémica con FEVI reducida.
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Condiciones genéticas con alto riesgo de muerte súbita cardíaca.
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Se requiere un tratamiento médico dirigido por guías durante al menos 3 meses antes de la implantación.
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La expectativa de vida debe ser mayor a un año, con calidad funcional razonable.
La CRT está indicada en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada, caracterizada por:
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QRS ancho (≥120 ms) y morfología de bloqueo de rama izquierda.
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FEVI ≤35%.
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Clase funcional II-IV según la clasificación de la NYHA.
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Pacientes con miocardiopatía isquémica y disfunción ventricular severa.
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Casos no isquémicos con sintomatología refractaria.
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Necesidad de marcapasos ventricular con indicación de CRT.
Los marcapasos sin cables y el pacing del sistema de conducción (His bundle pacing y left bundle area pacing) representan avances significativos. Las indicaciones incluyen:
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Pacientes con infecciones previas de CIED.
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Dificultades para el acceso venoso.
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Necesidad de pacing fisiológico en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada.
Estos dispositivos reducen complicaciones relacionadas con cables transvenosos, como infecciones o trombosis.
La CCM es una opción innovadora para pacientes con insuficiencia cardiaca que no cumplen criterios para CRT. Los principales candidatos son aquellos con:
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FEVI entre 25-45%.
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Persistencia de síntomas a pesar de tratamiento médico óptimo.
El reemplazo de generadores debe considerar:
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La presencia de arritmias ventriculares tratadas por el ICD.
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Cambios en el estado clínico del paciente desde la implantación inicial.
Este documento AUC 2025 proporciona un marco integral para el uso adecuado de los dispositivos electrónicos cardiacos implantables. La implementación de estas guías tiene el potencial de mejorar significativamente los resultados clínicos y optimizar los recursos sanitarios. Además, se destacan áreas donde la investigación futura podría aportar evidencias adicionales, especialmente en tecnologías emergentes como la modulación de contractilidad y el pacing fisiológico.
La información de este artículo está basada en el documento oficial publicado por las sociedades cardiovasculares en 2025 y se fundamenta en estudios clínicos, guías de práctica clínica y la experiencia de expertos en el área.
Referencias: