Producen onda T negativa...
- Variantes de la normalidad: Hiperventilación, mujeres (en derivaciones derechas), niños, y personas de raza negra.
- Deportistas: Cuando se aprecia se debe descartar miocardiopatía hipertrófica apical.
- Post taquicardia.
- Fármacos: Amiodarona produce onda T aplanada.
- Alcoholismo: ingestión aguda y crónica.
- Accidente vascular cerebral.
- Memoria eléctrica.
- Hipopotasemia: T plana o con descenso de ST asociado.
- Asociado a bloqueo de rama.
- Cor pulmonale.
En la figura se aprecia T negativa en la miocardiopatía hipertrófica (panel A) y en la impregnación digitálica (panel B).
1 Onda T negativa o invertida en el ECG: cuándo es normal
En el adulto de 20 años o más, la onda T es normalmente negativa en aVR; puede ser positiva o negativa en aVL, III y V1; es positiva en I, II y de V3 a V6. Lo recogen las recomendaciones de la American Heart Association, el American College of Cardiology Foundation y la Heart Rhythm Society (AHA/ACCF/HRS) de 2009 sobre el segmento ST, la onda T y el QT, que proponen llamar invertida a la T de entre 1 y 5 mm de profundidad en I, II, aVL y de V2 a V6, negativa profunda a la de 5 a 10 mm y negativa gigante a la que pasa de 10 mm [1].
En los niños de más de un mes, la T es a menudo negativa de V1 a V3; entre los 12 y los 19 años puede ser negativa en V2 y ligeramente negativa en aVF, según la misma recomendación. Los criterios internacionales de interpretación del ECG del deportista, de 2017, llaman patrón juvenil a la T negativa de V1 a V3 antes de los 16 años y la consideran normal [2]; el consenso de 2026 de la Asociación Europea de Cardiología Preventiva (EAPC) y la Asociación Europea de Cardiología Pediátrica y Congénita sobre el deportista pediátrico la acepta hasta V4 antes de los 12 años [3].
En el deportista, los criterios de 2017 consideran anormal la T negativa de 1 mm o más de profundidad en dos o más derivaciones contiguas, sin contar aVR, III y V1. La dividen en anterior (V2 a V4), lateral (I y aVL, V5 o V6) e inferior (II y aVF). Exceptúan la T negativa de V1 a V4 precedida de elevación del punto J y del ST convexa en los deportistas negros. El consenso de la EAPC de 2026 sobre el ECG anormal del deportista no pide más estudios ante la T negativa limitada a V1 y V2 en una deportista sin síntomas, sin antecedentes familiares que hagan sospechar una cardiopatía ni otras alteraciones; limitada a V2, aparece en torno al 4% de las deportistas blancas [4].
| Derivaciones | En quién | Fuente |
|---|---|---|
| aVR | Adultos: normalmente negativa | AHA/ACCF/HRS 2009 |
| aVL, III y V1 | Adultos de 20 años o más: positiva o negativa | AHA/ACCF/HRS 2009 |
| V2 y, ligeramente, aVF | Adolescentes y jóvenes de 12 a 19 años | AHA/ACCF/HRS 2009 |
| V1 a V3 | Niños de más de un mes; deportistas de menos de 16 años (patrón juvenil) | AHA/ACCF/HRS 2009; criterios 2017 |
| V1 a V4 | Deportistas de menos de 12 años; de 12 a 14 años es un hallazgo límite | Consenso pediátrico 2026 |
| V1 y V2 | Deportistas mujeres sin síntomas, sin antecedentes familiares que hagan sospechar una cardiopatía y sin otras alteraciones del ECG | Consenso EAPC 2026 |
| V1 a V4, precedida de elevación del punto J y del ST convexa | Deportistas negros, de origen africano o afrocaribeño | Criterios 2017; consenso EAPC 2026 |
| V5 y V6 | Poco frecuente sin cardiopatía: menos de 1 mm de profundidad en el 2% de las personas blancas de 60 años o más y de las negras de 40 años o más; 1 mm o más en el 5% de las negras de 60 años o más. La AHA/ACCF/HRS da especial importancia clínica a la T negativa en estas derivaciones | AHA/ACCF/HRS 2009 |
En CardioTeca se repasan las T negativas en atletas sanos, su relación con la miocardiopatía en el atleta joven, el corazón de atleta frente a la miocardiopatía y el deportista menor de 16 años.
2 Cómo se ve una onda T negativa en el ECG (EKG): primaria o secundaria
En el ECG, la T negativa que acompaña a un bloqueo de rama o a una preexcitación suele ir en sentido contrario al QRS: en el bloqueo de rama izquierda, al QRS entero; en el derecho, a su componente final; en la preexcitación, a la onda delta. La AHA/ACCF/HRS la llama alteración secundaria de la repolarización, como la de los latidos ectópicos o estimulados, porque nace de un cambio de la despolarización. La primaria aparece sin cambios del QRS y la producen, entre otras causas, la isquemia, la miocarditis, los fármacos, los tóxicos y las alteraciones del potasio y del calcio; en la hipertrofia ventricular se mezclan las dos.
Javier Higueras describe la T negativa isquémica como simétrica y con la distribución de una arteria, en su píldora sobre las ondas T negativas isquémicas; su evolución, en la de los cambios de la onda T por la isquemia. En los casos del Aula llama asimétrica a la T negativa de la hipertrofia. El trazado del caso de abril de 2023, un varón de 30 años sin síntomas enviado por un ECG anormal en una revisión deportiva, muestra ondas T negativas, profundas y asimétricas de V2 a V6 con descenso del ST; la R de V4 se sale de la cuadrícula. Higueras lo resolvió como una miocardiopatía hipertrófica apical «hasta que no se demuestre lo contrario»: el deportista, la persona muy joven y, a veces, la persona negra pueden tener voltajes altos, pero «estos descensos de ST con T negativa asimétrica siempre son patológicos». El caso completo está en Miocardiopatía hipertrófica apical.
Es el patrón de la miocardiopatía hipertrófica apical que describe Higueras en su píldora sobre el patrón de la miocardiopatía hipertrófica: QRS de gran voltaje y T negativas gigantes de V4 a V6. Los consejos para sospecharla están en su píldora de consejos prácticos; la imagen, en la pieza sobre su diagnóstico clínico y por imagen; el tratamiento, en la guía interactiva de miocardiopatía hipertrófica ESC 2023.
3 Causas de onda T negativa que no son isquemia: con qué se confunde
La T negativa gigante, de más de 10 mm, suele limitarse a unas pocas entidades, según la AHA/ACCF/HRS, entre ellas la miocardiopatía hipertrófica, el infarto sin elevación del ST y los eventos neurológicos, sobre todo la hemorragia intracraneal. La tabla recoge el dato que separa cada causa de la isquemia.
| Causa | Qué la separa de la isquemia | Fuente |
|---|---|---|
| Variantes normales | Derivaciones, edad, sexo y origen de la tabla anterior; T poco profunda, sin otras alteraciones del ECG | AHA/ACCF/HRS 2009; criterios 2017; consenso EAPC 2026 |
| Deportista negro | T negativa de V1 a V4 precedida de elevación del punto J y del ST convexa. Con el punto J elevado menos de 1 mm, la T negativa anterior puede ser una miocardiopatía | Criterios 2017; consenso EAPC 2026 |
| Hipertrofia ventricular izquierda | T negativa asimétrica con descenso del ST en las derivaciones de QRS alto (I, aVL, V5 y V6): mezcla de alteración primaria y secundaria (criterios de HVI) | AHA/ACCF/HRS 2009; Javier Higueras |
| Miocardiopatía hipertrófica, sobre todo apical | T negativas profundas o gigantes de V4 a V6 con voltajes altos (patrón). La T negativa lateral puede preceder en años a la expresión completa de la miocardiopatía | AHA/ACCF/HRS 2009; consenso EAPC 2026; Javier Higueras |
| Miocardiopatía arritmogénica | T negativa en las precordiales derechas en mayores de 14 años, sin bloqueo de rama derecha; onda épsilon, voltajes bajos o S de V1 y V2 de 55 ms o más (patrones) | Javier Higueras; consenso EAPC 2026 |
| Embolia de pulmón y otras sobrecargas agudas del ventrículo derecho | T negativa de V1 a V4 con patrón QR en V1, S1Q3T3 o bloqueo de rama derecha, en los casos más graves (sobrecarga aguda del VD) | Guía ESC 2019 de embolia de pulmón; Javier Higueras |
| Síndrome de Takotsubo | T negativas más marcadas y extensas que en el síndrome coronario agudo, que progresan durante días con alargamiento del QT y pueden durar meses (ECG del Takotsubo) | Consenso internacional de 2018; Javier Higueras |
| Hemorragia intracraneal y otros eventos neurológicos | T negativas gigantes, de más de 10 mm | AHA/ACCF/HRS 2009 |
| Miocarditis y pericarditis | Descenso del ST y T negativas, menos frecuentes que en la isquemia aguda. En la pericarditis, descenso difuso del PR y elevación difusa del ST al principio; la T negativa persistente puede deberse a una pericarditis o a un aneurisma ventricular (pericarditis) | Guía ESC 2025 de miocarditis y pericarditis; Quinta Definición Universal del Infarto |
| Memoria eléctrica | T negativa en los latidos con QRS normal tras un periodo de estimulación con marcapasos, de bloqueo de rama izquierda o de preexcitación; tarda horas o días en aparecer y en desaparecer (memoria eléctrica) | AHA/ACCF/HRS 2009; Javier Higueras |
| Bloqueo de rama, preexcitación, extrasístoles y ritmo de marcapasos | T secundaria, en sentido contrario al QRS (BRI, BRD) | AHA/ACCF/HRS 2009 |
| Hipopotasemia y fármacos | Descenso del ST con T más baja y onda U más visible, que con potasio por debajo de 2,7 mmol/L puede superar a la T (según datos más recientes, quizá por fusión de la U con la T); lo mismo con fármacos de efecto parecido al de la quinidina. Con digoxina, descenso del ST (digoxina) | AHA/ACCF/HRS 2009; ficha técnica de la digoxina |
| Taquicardia reciente, hiperventilación y cambios de postura | Alteración primaria de la repolarización tras un cambio brusco de la frecuencia, con la hiperventilación o con un cambio de postura; Higueras incluye la T negativa tras una taquicardia | AHA/ACCF/HRS 2009; Javier Higueras |
La digoxina a dosis terapéuticas puede alargar el PR y descender el ST; su ficha técnica considera estos cambios un efecto esperado del fármaco, no un signo de toxicidad [5]. Javier Higueras llama cubeta digitálica a la T negativa, profunda y redondeada con descenso del ST de un ECG tras una cardioversión.
El síndrome de Wellens queda fuera de la tabla porque es isquémico. La Quinta Definición Universal del Infarto de Miocardio (2026) lo describe como ondas T bifásicas o negativas profundas en V2 y V3 en un intervalo sin dolor y lo incluye entre los patrones que sugieren una oclusión coronaria aguda [6]. En el Aula ECG lo muestran una paciente de 78 años con dolor torácico intenso horas antes y un anciano con dolor torácico atípico; en este segundo trazado, Higueras atribuye a hipertrofia la T negativa asimétrica de I y aVL, junto a la simétrica de V2 a V4 del Wellens. Los patrones de oclusión se repasan en Patrones ECG del infarto de miocardio por oclusión.
Javier Higueras repasa estas causas en otra píldora, sobre otras causas de ondas T negativas; las de la onda T alta, en la de la onda T alta y picuda; las de la elevación del ST, en la de otras patologías que la producen.
4 Qué significa una onda T negativa y qué hacer
Una T negativa aislada no basta para diagnosticar isquemia ni miocardiopatía. La AHA/ACCF/HRS señala el diagnóstico inapropiado de isquemia e infarto como un error frecuente ante las alteraciones aisladas de la onda T y recomienda describirlas y decir si son indeterminadas o apuntan a una causa concreta; compararlas con los ECG previos suele ayudar. La Quinta Definición considera sugestiva de isquemia aguda una T negativa nueva o dinámica de 1 mm o más en dos derivaciones contiguas, aunque recuerda que estos hallazgos no son específicos del infarto.
Sin síntomas, en el deportista, el consenso de la EAPC de 2026 aconseja un estudio con ecocardiograma, prueba de esfuerzo máxima, Holter y resonancia magnética cardiaca ante la T negativa lateral y ante la anterior que no entra en las excepciones de la primera tabla. Para la inferior aislada (II y aVF) considera adecuado un ecocardiograma y, si la T mide 2 mm o más o se acompaña de descenso del ST, una resonancia aunque el ecocardiograma sea normal. La lateral se asocia a un rendimiento alto en el diagnóstico de miocardiopatía o de cicatriz miocárdica; si el estudio no encuentra la causa, el consenso recomienda ecocardiograma anual y resonancia cada 2 a 4 años, porque puede preceder en años a la miocardiopatía, sobre todo a la hipertrófica. En los deportistas negros es 10 veces más frecuente y lleva menos a menudo a un diagnóstico de miocardiopatía o de cicatriz (19% frente al 56%). Sin alteraciones estructurales, la T negativa no obliga a dejar el deporte, con seguimiento periódico; en el deportista joven con T negativa sin explicar, el consenso aconseja considerar el estudio de los familiares de primer grado.
Fuera del deporte, ante la sospecha de una miocardiopatía, la guía de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de 2023 sobre miocardiopatías recomienda una evaluación multiparamétrica con evaluación clínica, árbol genealógico, ECG, Holter, analítica e imagen multimodal (clase I, nivel de evidencia C) [7].
Qué hace urgencias
Con dolor torácico, la T negativa nueva se valora primero como posible isquemia. La guía ESC 2023 de síndromes coronarios agudos recomienda repetir el ECG si los síntomas reaparecen o hay dudas (I, C), considerar una estrategia invasiva en las primeras 24 horas si hay cambios dinámicos del ST o de la onda T (IIa, A) y hacerla de inmediato si esos cambios son recurrentes (I, C) [8]. La troponina se repasa en la pieza sobre la troponina ultrasensible en urgencias.
En la embolia de pulmón, la guía ESC 2019 describe la T negativa de V1 a V4, el patrón QR en V1, el S1Q3T3 y el bloqueo de rama derecha en los casos más graves; en los leves, la única alteración puede ser la taquicardia sinusal, presente en el 40% de los pacientes [9]. En el síndrome de Takotsubo, el consenso internacional de 2018 recoge T negativa en el ECG inicial del 41% de los pacientes del registro InterTAK y asocia la mayoría de las arritmias malignas a un QTc de más de 500 ms [10]; más, en Miocardiopatía de estrés o Takotsubo. Ante la sospecha de miocarditis o pericarditis, la guía ESC 2025 recomienda una evaluación clínica completa con radiografía de tórax, biomarcadores, ECG y ecocardiograma (I, C) [11].
Qué hace atención primaria
En atención primaria, una T negativa fuera de las variantes normales de la primera tabla pide un ecocardiograma. Si la T es lateral o profunda, o la persona es joven o deportista, la resonancia magnética cardiaca completa el estudio cuando el ecocardiograma no la explica. La urgencia la marcan los síntomas: en la guía ESC 2018 de síncope, el síncope de esfuerzo es un criterio mayor de alto riesgo; las T negativas en las precordiales derechas o las ondas épsilon, un hallazgo del ECG de alto riesgo si la historia sugiere un síncope arrítmico [12]. Su aplicación se cuenta en la pieza sobre el síncope en atención primaria; el dolor torácico, en Síndrome coronario agudo en atención primaria. La tabla traslada a cuatro niveles lo que dicen las fuentes, que no estratifican por nivel asistencial.
| Nivel | Situación | Base en la fuente |
|---|---|---|
| Urgencias hospitalarias el mismo día | T negativa nueva con dolor torácico en curso o reciente, sobre todo profunda y simétrica en V2 y V3 (Wellens); T negativa de V1 a V4 con disnea brusca o síncope; T negativas gigantes con síntomas neurológicos; T negativas extensas con QT largo tras dolor torácico o estrés intenso; síncope de esfuerzo, o síncope que parece arrítmico con T negativas en las precordiales derechas u ondas épsilon | ECG adicional si los síntomas reaparecen o hay dudas (ESC 2023, I, C); Wellens, patrón que sugiere oclusión coronaria aguda (Quinta Definición); signos de sobrecarga del VD (ESC 2019); T gigante y hemorragia intracraneal (AHA/ACCF/HRS); QTc de más de 500 ms y arritmias malignas (consenso de 2018); alto riesgo en el síncope (ESC 2018) |
| Cardiología preferente | Sin síntomas: T negativa lateral (I y aVL, V5 o V6); anterior más allá de V2 a partir de los 16 años, salvo las excepciones de la primera tabla; profunda (5 mm o más) o con descenso del ST; con más motivo en una persona joven, deportista o con muerte súbita o miocardiopatía en la familia | Ecocardiograma, prueba de esfuerzo, Holter y resonancia (consenso EAPC 2026); evaluación multiparamétrica ante la sospecha de miocardiopatía (ESC 2023, I, C) |
| Consulta ordinaria de cardiología o ecocardiograma programado | Sin síntomas: T negativa inferior aislada (II y aVF) de menos de 2 mm y sin descenso del ST; T negativa poco profunda fuera de las variantes normales en un adulto sin estudio previo | Ecocardiograma en la T negativa inferior aislada (consenso EAPC 2026); describir la alteración, interpretarla con la clínica y compararla con ECG previos (AHA/ACCF/HRS 2009) |
| Sin derivar | T negativa en aVR, III o V1 aislada; de V1 a V3 antes de los 16 años; en V1 y V2 en una mujer sin síntomas ni otras alteraciones; de V1 a V4 con elevación del punto J en un deportista negro; T secundaria a un bloqueo de rama, una preexcitación o un marcapasos ya estudiados; T negativa ya estudiada y sin cambios respecto al ECG previo | Variantes normales (AHA/ACCF/HRS 2009; criterios 2017); sin más estudios (consenso EAPC 2026) |
5 Practica con estos ECG del Aula
Diez casos del Aula ECG, con su trazado y la solución de Javier Higueras:
- Miocardiopatía hipertrófica apical (abril de 2023): el trazado de esta ampliación.
- Miocardiopatía hipertrófica apical (I) (julio de 2025): T negativa asimétrica de V3 a V6 e inferior con una resonancia normal cinco años antes; Higueras pide repetir ecocardiograma y resonancia.
- Miocardiopatía hipertrófica (julio de 2016): T negativas asimétricas en I, II, aVF y de V2 a V6 en una paciente diagnosticada de miocardiopatía hipertensiva.
- Alteración de la repolarización (enero de 2026): T negativa simétrica de V3 a V6 en una mujer de 45 años con dolor torácico; coronarias sin lesiones y ventriculografía compatible con síndrome de Takotsubo.
- Síndrome de Tako-Tsubo (marzo de 2018): T negativa simétrica de V1 a V5 y QT de 600 ms tres días después de un atraco.
- Embolia de pulmón (marzo de 2026): T negativa de V1 a V3 con S1Q3T3 en una paciente con poca movilidad tras un hematoma cerebral.
- Memoria eléctrica (julio de 2025): T negativa en los latidos propios de una paciente con marcapasos y fibrilación auricular.
- Displasia arritmogénica (mayo de 2021): T negativa en V1 y V2, voltajes bajos y QT largo en un chico joven.
- Hipopotasemia grave (abril de 2014): potasio de 1,8 mmol/L y QT larguísimo; Higueras repasa el descenso del ST, la T baja y la onda U.
- Cubeta digitálica (diciembre de 2024): T negativa, profunda y redondeada tras una cardioversión eléctrica, por la digoxina que se dio para frenar la fibrilación auricular.
Preguntas frecuentes
¿Qué significa una onda T negativa o invertida en el electrocardiograma (EKG)?
Que la onda T, la repolarización de los ventrículos, queda por debajo de la línea de base. En el adulto es normal en aVR y puede serlo en aVL, III y V1; antes de los 16 años, también de V1 a V3. Fuera de esas derivaciones, una T negativa de 1 mm o más en dos derivaciones contiguas tiene muchas causas: isquemia, hipertrofia o miocardiopatía, bloqueo de rama, embolia de pulmón, síndrome de Takotsubo, hemorragia intracraneal, memoria eléctrica tras un marcapasos, hipopotasemia o fármacos. Con dolor torácico se descarta antes que nada la isquemia; sin síntomas, la T negativa lateral o profunda se estudia con ecocardiograma y resonancia magnética cardiaca.
¿Es normal una onda T negativa en V1, en DIII o en aVR?
En el adulto, sí. Según las recomendaciones AHA/ACCF/HRS de 2009, la T es normalmente negativa en aVR y puede ser positiva o negativa en aVL, III (DIII) y V1, mientras que de V3 a V6 es positiva. Los criterios internacionales del ECG del deportista excluyen aVR, III y V1 al definir una T negativa anormal. La T negativa solo en DIII no tiene el mismo significado que la T negativa en II y aVF a la vez, que esos criterios llaman inferior y que en el deportista pide un ecocardiograma. En V1 y V2, la T negativa es normal antes de los 16 años y, sin síntomas ni otras alteraciones, en las mujeres deportistas.
¿Es normal la onda T negativa en mujeres?
En V1 y V2 puede ser normal. El consenso de la EAPC de 2026 sobre el ECG del deportista encuentra T negativa limitada a V2 en torno al 4% de las deportistas blancas y considera que la limitada a V1 y V2 en una mujer deportista no requiere más estudios si no hay síntomas, antecedentes familiares que hagan sospechar una cardiopatía ni otras alteraciones del ECG. Las recomendaciones AHA/ACCF/HRS de 2009 aceptan la T negativa en V1 en cualquier adulto y en V2 hasta los 19 años. Más allá de V2, o en las derivaciones laterales, la T negativa en una mujer se estudia como en un varón, con ecocardiograma y resonancia magnética cardiaca.
¿Qué significa una onda T aplanada o baja?
Las recomendaciones AHA/ACCF/HRS de 2009 llaman plana a la onda T cuyo pico queda entre +1 y −1 mm en I, II, aVL (con una R de más de 3 mm) y de V4 a V6; baja, a la que no llega al 10% de la R de la misma derivación. Son alteraciones menores, que el documento considera imposible clasificar por causas: propone informarlas como alteración leve o indeterminada de la onda T, interpretarlas con la clínica y compararlas con ECG previos. Entre las causas están algunos fármacos y la hipopotasemia, que baja la T, desciende el ST y hace más visible la onda U; según Javier Higueras, la isquemia deja la T plana o negativa cuando ya ha pasado.
¿Qué quiere decir «anomalía de la onda T inferior no específica» en un electrocardiograma?
Describe una onda T negativa, plana o baja en las derivaciones inferiores (II, III y aVF) sin atribuirle una causa. Para las alteraciones menores de la onda T, las recomendaciones AHA/ACCF/HRS de 2009 proponen clasificarlas como alteración leve o indeterminada y piden que el médico que revisa el trazado la describa, diga si apunta a una causa concreta y la compare con ECG previos, porque el diagnóstico inapropiado de isquemia es un error frecuente. Una T negativa solo en III es normal en el adulto. En II y aVF a la vez, sin síntomas, el consenso de la EAPC aconseja en el deportista un ecocardiograma, más una resonancia si la T mide 2 mm o más o se acompaña de descenso del ST. Con dolor torácico, se valora como posible isquemia.
Referencias
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