ECG 17 abril 2023

Buenas tardes.
ECG realizado en condiciones estándar de calibración.
Ritmo sinusal, FC 60 lpm, eje QRS normal, imagen BIRDHH y grandes ondas R de V2 a V6 con T negativas muy marcadas y descenso de ST.
Me hace pensar en hipertrofia del VD aunque esperaría un QRS derecho que aquí no veo y una R alta en V1 que tampoco veo.
¿Sería posible que fuera una variante de la normalidad en este chico joven o es un disparate impensable?

-Estandarización: Voltaje: 1mV – Velocidad: 25 mm/seg) normal. -Amortiguación: normal.
-Colocación de cables: correcta. Cumple Ley de Einthoven. Además, P (+) en DI y (-) en aVR.
-Interferencias: no hay. -Ritmo: sinusal (onda P + en DI y DII). -Frecuencia: 66 lpm.
-Eje de QRS: normal. Derivación más equidifásica DIII, por lo tanto, eje sobre aVR, 30°.
-Onda P: 3 mseg. Bimodal en DI, DII, DIII. Índice de Morris > de 40 en V1. Amplitud 2 mm, normal. Sospecho dilatación auricular izquierda.
-Segmento PR: 160 mseg. Normal. Constante.
-Onda q: no hay ondas q patológicas. Llama la atención en aVL, pero no cumple criterios de anormalidad.
-Progresión de la onda R: alterada.
-Complejo QRS: con morfología de bloqueo de rama derecha en V1 rSr´. Anchura: 100 mseg. Descarto bloqueo de rama derecha, además r > que r´.
Se observa morfología de ventrículo izquierdo de V2 a V6, por lo tanto, hay levorotación del corazón, transición desviada a la derecha.
-Segmento ST: muy infradesnivelado en V2 a V6.
-Onda T: invertidas, profundas, simétricas en V2 a V6.
-Criterios de Romhilt y Estes para crecimiento de ventrículo izquierdo:
1.- criterios de voltaje: cero puntos. 2.- criterios de sobrecarga sistólica: ST -T opuesto a la máxima polaridad del complejo QRS en V5 -6: cumple, en especial en V6 por ramas asimétricas de T y vértice romo: 3 puntos. 3.- Criterios de crecimiento de aurícula izquierda: CUMPLE: 3 puntos. 4.- Deflexión intrinsicoide > de 0.05 seg en V5 -6, cumple en V5: 1 punto. 5.- Duración del QRS: ≥ 0.09 seg. Cumple: 1 punto. TOTAL, PUNTOS: 8 puntos. Lo cual me permite sospechar una HVI.
No cumple criterios de Sokolow, Peguero-Lo Presti, de voltaje de Cornell.

-Conclusión: Este EKG a primera vista me induce a pensar en Síndrome de Wellens, pero está en contra la clínica porque se trata de un joven deportista asintomático, no hay asociación a síntomas de angina inestable, y no cumple criterios electrocardiográficos porque el ST está descendido y debiera tener una elevación, aunque leve del mismo, la progresión de la onda R debe ser normal y en este EKG no se cumple. Tako-Tsubo es un diagnóstico de exclusión, hay que ver las coronarias…. Se sospecha miocardiopatía hipertrófica por la HVI en paciente joven deportista.
Las ondas T negativas pueden estar presentes en miocarditis, embolismo pulmonar, Síndrome de Wolff-Parkinson White, efectos de la digital, eventos isquémicos- Síndrome de Wellens-, patrón juvenil de onda T e Hipertrofia ventricular izquierda, como considero es el caso que analizamos.
Criterios clínicos y electrocardiográficos para síndrome de Wellens. 1) Segmento ST normal o mínimamente elevado (< 1 mm) 2) Sin pérdida de la progresión de ondas R en derivaciones precordiales. 3) ausencia de ondas Q patológicas. 4) Historia previa de angina, 5) Patrón presente cuando el paciente está libre de angina. Solo cumple los criterios 3) y 5).


IDX: Hipertrofia ventricular izquierda por posible miocardiopatía hipertrófica.

Miocardiopatía Hipertrófica Apical.

Miocardiopatia Hipertrofica Apical. Síndrome de YAMAGUCHI.

Buenas tardes, no sé cuantos años llevo en este foro pero más de 10 seguro y cada lunes pienso qué ECg habrá puesto?. A por ello: Ritmo sinusal qrs estrecho , eje normal, morfologia BRD incompleto rSr en v1, criterios de hipertrofia ( el qrs se sale del papel), ondas T negativas gigantes en precordiales a nivel anterolateral .Sugestivo todo en un varón joven de una Miocardiopatía hipertrófica apical habrá que comprobarlo con el ECO y ver la imagen de as de picas.

De acuerdo paciente joven, deportista con Toma de EKG y asintomático. Por lo que se ve parece una Miocardiopatia Hipertrofica . El eje está en el cuadrante normal. Ritmo aparente sinusal con datos de crecimiento de VI con datos de sobrecarga de Presión .

Buenas noches. Tenemos un RS a 66, con PR normal que en DII apunta a corto, pseudo onda delta. QRS estrecho, con eje normal y voltajes muy aumentados en precordiales izda. Repolarización alterada, con ST descendente y T negativas de gran amplitud en precordiales, secundaria a la HVI. Los datos de la historia y este electro sugieren MCH apical no obstructiva. Habría que confirmarlo con una eco. El QTc es normal 420.

Buenas tardes.
Es un electro sugestivo de Miocardiopatia hipertrofia por los trastornos de la repolarizacion. Sería importante indagar antecedentes familiares de síncope y/o muerte súbita en familiares de primer grado por ser una cardiopatia genética. En el examen físico evaluar la presencia de soplo mitral dinámico con maniobras. La confirmación imagenologica requiere de ecocardiograma y/o resonancia cardíaca. Pudiendo ser normales y ser una fenocopia o requerir estudio genetico para diagnostico en familiares.

Miocardiopatia hipertrofica

Buenas tardes. Con un trazado tan espectacular, uno se pregunta cómo la derivación a Cardiología no se ha producido antes de cumplir esos 30 años de edad y quizá sea porque nunca antes se le haya realizado un ECG, lo cual es especialmente dramático en una persona que, sea al nivel que sea, practica deporte. Porque así, pueden permanecer (durante años) sin diagnosticar peligrosas entidades tan expresivas en un ECG pero que clínicamente pueden no serlo tanto durante mucho tiempo. En un primer vistazo al trazado, los ojos se nos van a las derivaciones precordiales, donde las ondas R de gran amplitud -citando al Dr Higueras, algunas “se salen del papel o se solapan con las deflexiones de otras derivaciones contiguas”- junto a ondas T negativas gigantes y los descensos marcadísimos del segmento ST, nos revelan de inmediato un patrón de HVI con sobrecarga sistólica del Ventrículo izquierdo.
Claro que el diagnostico de MCH es de exclusión, y hay que excluir otras causas de H.V.I., pero con ese perfil clínico que se describe y esas imágenes electrocardiográficas, la sospecha de Variante Apical de esa entidad es más que sólida.
Para completar la lectura del trazado: la calibración es la habitual, hay RS a unos 66 lpm, como era de esperar se puede sospechar crecimiento auricular izquierdo, los intervalos (PR, QRS y QT) son normales, hay rr´en V1 con QRS estrecho, llama la atención una onda R alta sin S en V2, el eje del QRS es normal a unos +30º, también en derivaciones frontales hay alteraciones de la repolarización que si bien son menos marcadas, son congruentes con la hipótesis diagnostica.
Muchas gracias y un saludo.

Electrocardiograma con adecuados aspectos técnicos. Ritmo sinusal, FC 70 LPM,eje +30°, PR 120 ms, hipertrofia del ventriculo izquierdo por criterior de Sokolow Lyon, omda Q en aVL, alteración de la repolarización en cara anterolateral con ondas T muy profundas en la cara anterior. Sugiere miocardiopatia hipertrófica apical o cambios ocurridos en un atleta de élite. Indagaria si en la familia hay casos similares, muerte súbita. Solicitaria estudios imaginológicos (Ecocardiograma, prueba de esfuerzo, RM cardia), estudios de la boratorio. Haria seguimiento.

Hola. Ritmo sinusal normal, FC a 68 lxm, eje normal, BIRDHH. Esas ondas T negativas gigantes, acompañado de clínica sugestiva de SCA o antecedentes de dolor torácico, me harían pensar primero en un síndrome de Wellens de tipo 1, cosa que en este caso descartaría. Otras opciones serían el síndrome de Takotsubo, que al ser hombre y asintomático también lo descartaría, y me quedaría con miocardiopatía hipertrófica, pese a no cumplir criterios de HVI de Sokolow, ni Cornell, ni Presti, ya que pueden estar asintomáticos, como este caso, al tener la FEVI preservada (mayor o igual a 50%) siendo tan joven y deportista. Dx: miocardiopatía hipertrófica.

Sd. Wellens tipo 2, perdón, no son bifásicas.

Buenas noches. Observo ritmo sinusal con FC de 65 lpm, BIRDHH, T (-) asimétrica en DI, DII, aVL y precordiales, siendo profundas y con R de gran voltaje de V2-V5, signos de sobrecarga sistólica. Impresiona una cardiopatía hipertrófica en su variante apical (sínd de Yamaguchi).

Ya es jueves, así que aquí va la solución al caso. Ritmo sinusal con eje, conducción normal. Voltajes que “tienden a estar elevados” aunque no cumplen criterios habituales como más de 11 mm en aVL o RV5+SV2>35 mm. Pero sí que la R se sale a la parte blanca del papel, que siempre nos hace sospechar. T negativa asimétrica con descenso de hasta ST de 4-5mm en las precordiales. Hasta que no se demuestre lo contrario, en este cuadro clínico, estamos delante de una hipertrófica apical.

Voy con vuestros comentarios, con la sana intención de mejorar, no de reírnos de nadie, que aquí eso no lo hacemos.

“¿Sería posible que fuera una variante de la normalidad en este chico joven o es un disparate impensable?” Disparate impensable en nuestra profesión no hay nada. Fue considerado un disparate impensable hacer un cateterismo cardiaco, usar veneno de serpiente -estreptoquinasa- en los infartos, o veneno anti ratas para la FA -dicumarínicos-, poner betabloqueante en la disfunción VI grave, meter una válvula aórtica por la femoral… y fuera de nuestro mundo cv ni te digo… las vacunas, los antibióticos, usar la toxina botulínica de manera terapéutica, etc etc. Nada es un disparate impensable. Nos pagan para que nada sea impensable. Dicho esto, este ECG nunca es normal. Un atleta, una persona muy joven o a veces las personas de raza negra pueden tener voltajes elevados. Pero estos descensos de ST con T negativa asimétrica siempre son patológicos.

“Sd. Wellens tipo 2, perdón, no son bifásicas.” El síndrome de Wellens suele tener las T negativas de V1-3 y lo más importante, un anginón unas horas antes…

“Buenas tardes, no sé cuantos años llevo en este foro pero más de 10 seguro y cada lunes pienso qué ECg habrá puesto?” Jo, Cristina, me sacas los colores. ME alegro mucho. Siempre imagino que esta página es una página de paso. Uno entra, aprende y vuela… a la fuerza todos los años repetimos casos –que no ECGs- porque la patología CV es la que es, y porque constantemente entra gente nueva a la página y a veces pienso que los usuarios habituales os podéis aburrir (aunque repetitio es mater estudiorum”) … pero aquí os quedáis algunas personas constantemente que seguís sintiendo que os merece la pena el ratito que le dedicáis a cardioteca. Bueno, pues este tipo de comentarios, nada menos que “os hagamos más amenos un Sr Lunes” nos ayuda un montón a seguir. Gracias.

Gracias a todos por participar
@HiguerasJavier