Más del 90% de los pacientes que desarrollan insuficiencia cardiaca tienen un antecedente epidemiológico de hipertensión. Las enfermedades concomitantes más frecuentes son la diabetes mellitus tipo 2, la obesidad, la fibrilación auricular y la enfermedad coronaria, todas ellas trastornos/enfermedades estrechamente relacionadas con la hipertensión.
La investigación de los resultados de la insuficiencia cardiaca se centra en disminuir la mortalidad y prevenir la hospitalización por empeoramiento del síndrome de insuficiencia cardiaca. Todos los fármacos que disminuyen estos criterios de valoración de la insuficiencia cardiaca reducen la presión arterial. Los tratamientos farmacológicos actuales de la insuficiencia cardiaca son (i) inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas de los receptores de angiotensina o inhibidores de la neprilisina, (ii) betabloqueantes seleccionados, (iii) antagonistas esteroideos y no esteroideos de los receptores de mineralocorticoides, e (iv) inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa.
Por diversas razones, estos tratamientos farmacológicos se estudiaron primero en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida. Sin embargo, posteriormente se han investigado y, a nuestro entender, se han documentado como beneficiosos en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada y etiología mayoritariamente hipertensiva, con estimaciones del efecto evaluadas en parte sobre el tratamiento de fondo con los fármacos que ya han demostrado su eficacia en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada. Además, se administran diuréticos por indicación sintomática.
Considerando la totalidad de las evidencias y la necesidad global de tratamiento antihipertensivo y/o de tratamiento de las complicaciones hipertensivas en casi todos los pacientes con insuficiencia cardiaca, el tratamiento farmacológico principal de la insuficiencia cardiaca parece ser el mismo independientemente de la FEVI. En lugar de guiarse por la FEVI, el tratamiento de la insuficiencia cardiaca debe orientarse por los síntomas (relacionados con el nivel de retención de líquidos), los signos (taquicardia), la gravedad (clase funcional de la NYHA) y las enfermedades y afecciones concomitantes. Todos los pacientes con insuficiencia cardiaca deben recibir todas las clases de fármacos mencionadas si las toleran bien.
Referencias:
- Am J Hypertens. - What Is the Current Best Drug Treatment for Hypertensive Heart Failure With Preserved Ejection Fraction? Review of the Totality of Evidence
