Respecto al campo de la insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección reducida, es bien conocido que el tratamiento médico óptimo basado en guías (TMO) reduce la incidencia de eventos de empeoramiento de IC. No obstante, en la práctica clínica real, una proporción relevante de pacientes no tolera el TMO completo debido a comorbilidades o efectos adversos. El presente estudio tuvo como objetivo evaluar la mejor estrategia terapéutica para estos pacientes.
Se incluyeron un total de 110 pacientes con IC aguda, asignados de forma no aleatoria a recibir TMO completo o incompleto durante 180 días. El objetivo primario fue un compuesto de eventos por empeoramiento de IC (muerte, rehospitalización o necesidad de tratamiento diurético intravenoso). Como objetivos secundarios, se evaluaron la clase funcional de la New York Heart Association, la presión arterial y parámetros ecocardiográficos (estructura y función cardíaca).
Al finalizar el seguimiento, los principales motivos de intolerancia al TMO fueron la insuficiencia renal (41,8 %) y la hipotensión (26,4 %). En cuanto al objetivo primario, la mortalidad fue similar entre ambos grupos, mientras que la tasa de eventos por empeoramiento de IC fue menor en los pacientes con TMO completo (HR 0,736; p < 0,001). Por otro lado, se realizó un análisis por subgrupos en función de los efectos del vericiguat, observándose una reducción de la incidencia de empeoramiento de IC en un plazo de 180 días en aquellos pacientes que lo recibieron, independientemente de si toleraban el TMO completo o no.
En conjunto, estos hallazgos respaldan que el inicio temprano e intrahospitalario del TMO completo, así como su continuidad tras el alta, ofrecen mejores resultados en términos de empeoramiento de IC. Sin embargo, la hipotensión y la insuficiencia renal son condiciones muy prevalentes en esta población y, con frecuencia, limitarán la tolerancia al TMO. En este contexto, asegurar la incorporación de vericiguat parece aportar un beneficio adicional, al lograr una reducción consistente en los eventos de empeoramiento de IC.
Referencias:
- European Heart Journal. - Treatment strategy for heart failure patients with guideline-directed medical therapy intolerance: a real-world prospective study
Cristina Álvarez Marco
