Grasa epicárdica, estado funcional y hemodinámica invasiva en HFpEF

El tejido adiposo epicárdico (EAT) se asocia con la calidad de vida y la hemodinámica en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF).

Objetivos

Este estudio examinó las asociaciones entre el aumento del tejido adiposo epicárdico (EAT), el estado funcional y la hemodinámica invasiva durante el ejercicio en una gran cohorte de pacientes con insuficiencia cardíaca (HF) con fracción de eyección preservada (HFpEF).

Métodos 

Todos los pacientes se sometieron a ecocardiografía, prueba de distancia de caminata de 6 minutos (MWD), Cuestionario de Cardiomiopatía de Kansas City (KCCQ) y evaluación hemodinámica invasiva en reposo y durante ergometría. El grosor del tejido adiposo epicárdico (T,A.E) se midió junto al ventrículo derecho, vista eje largo para esternal izquierda. mediante ecocardiografía, expresado en milímetros, y los pacientes se dividieron según los terciles de T.A.E..

• Se examinó la relación entre el T.A.E., el estado funcional y la hemodinámica invasiva en 566 pacientes con HFpEF.
• La edad media de los pacientes fue de 72 años, con un 62% de mujeres.
• El grosor medio del T.A.E. fue de 6.0 mm, y el 11.5% de los pacientes tenía T.A.E. ≥9 mm.
• A medida que aumentaba el grosor del T.A.E., la distancia de caminata en 6 minutos (6-MWD) y el puntaje del cuestionario de Kansas City (KCCQ) disminuían significativamente.

Resultados de la Evaluación Funcional

• El aumento del T.A.E. se relaciona con una menor capacidad funcional y calidad de vida.
• La 6-MWD fue de 320 m, 315 m y 287 m en los tertiles de T.A.E. con p=0.001.
• El puntaje KCCQ general fue de 51, 45 y 41, con p=0.003.
• La relación entre el T.A.E. y el puntaje KCCQ fue independiente del índice de masa corporal (IMC).

Hemodinámica Invasiva en Ejercicio

• El T.A.E. influye en la presión de llenado del lado izquierdo durante el ejercicio.
• En reposo, no hubo diferencias significativas en la hemodinámica entre los tertiles de T.A.E.
• Durante el ejercicio, los pacientes con mayor grosor de T.A.E. mostraron una mayor presión de cuña pulmonar (PCWP) y un mayor gradiente PCWP-presión auricular derecha (RAP).
• A 36 mmHg, la PCWP fue significativamente más alta en el grupo con mayor grosor de T.A.E. en comparación con los otros grupos (p=0.009).

Implicaciones Clínicas del tejido adiposo epicárdico

• El T.A.E. puede ser un marcador diagnóstico y un objetivo terapéutico en HFpEF.
• El T.A.E. se asocia con un aumento de la presión de llenado y una disminución de la capacidad funcional.
• No se han establecido tratamientos específicos que apunten al T.A.E. aunque algunos medicamentos para la diabetes pueden reducirlo.
• La evaluación del grosor del T.A.E. puede proporcionar información adicional sobre la severidad de la HFpEF, más allá de los niveles de péptidos natriuréticos.

Limitaciones del Estudio

• El estudio presenta varias limitaciones que pueden afectar la generalización de los resultados.
• La población del estudio tenía criterios de inclusión y exclusión específicos, lo que puede haber llevado a sesgos de selección.
• Se trata de un análisis post-hoc, no diseñado para investigar las asociaciones entre el tejido adiposo epicárdico (EAT) y la hemodinámica invasiva.
• No se disponía de medidas antropométricas alternativas, como la relación cintura-cadera y la circunferencia de la cintura, que podrían haber proporcionado información adicional.
• Aunque se realizaron mediciones hemodinámicas invasivas durante el ejercicio, no se realizó ecocardiografía de ejercicio.
• La resonancia magnética cardíaca y la tomografía computarizada ofrecen un análisis más preciso del T.A.E pero no siempre están disponibles, mientras que la ecocardiografía es una herramienta útil.

Conclusiones del Estudio

• El estudio muestra que muchos pacientes con insuficiencia cardíaca (HF) y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF) ≥40% tienen abundante EAT.
• Un mayor grosor de T.A.E.se asoció con una menor calidad de vida y capacidad funcional, aunque esta última no fue independiente del índice de masa corporal (IMC) y el sexo.
• En la población general, los pacientes con mayor grosor de T.A.E. presentaron presiones de llenado del lado izquierdo y presión transmural significativamente más altas durante el ejercicio.
• Esta asociación no se observó en condiciones de reposo, sugiriendo que el T.A.E. puede desempeñar un papel importante en el estado funcional y la hemodinámica durante el ejercicio en pacientes con HFpEF.

Perspectivas Clínicas

• El T.A.E podría estar involucrado en la fisiopatología de la HFpEF debido a su proximidad directa al miocardio.
• Se demostró que un mayor T.A.E. se asocia con una menor calidad de vida y capacidad funcional en pacientes con HFpEF.
• Los pacientes con exceso de T.A.E. mostraron presiones de llenado del lado izquierdo y presiones transmural más altas, reveladas solo durante el ejercicio.
• Esto sugiere que el T.A.E. no es solo un observador inocente, sino que desempeña un papel clínico significativo en la HFpEF.

Conclusiones finales

• Los resultados del estudio ofrecen una visión más profunda sobre la asociación del T.A.E. con las características clínicas complejas y heterogéneas de la HFpEF.
• Se han destacado desafíos en el diagnóstico de la gravedad de la enfermedad en pacientes con HFpEF.
• A diferencia de las mediciones de péptidos natriuréticos. CA 125.  que no han contribuido adecuadamente a identificar la gravedad de la enfermedad, el T.A.E. podría ser un marcador diagnóstico significativo para la disnea inexplicada y la intolerancia al ejercicio.