Estudio INHERIT: Eficacia de Losartan en la Miocardiopatía Hipertrófica
AHA 2014. Estudio que comparó la eficacia de losartan en la disminución de la progresión de la miocardiopatía hipertrófica. Los autores concluyen que el uso de losartan, en comparación con placebo, no disminuye la progresión de la hipertrofia ventricular izquierda ni la fibrosis en estos pacientes.
La miocardiopatía hipertrófica obstructiva es la causa más frecuente de cardiopatía genética / hereditaria, y con frecuencia se asocia a insuficiencia cardiaca, angina, arritmias y muerte súbita. A pesar que con el arsenal terapéutico utilizado en su tratamiento (betabloqueantes, calcioantagonistas, diuréticos, etc.) podemos mejorar los síntomas de estos pacientes, hasta la fecha ningún fármaco ha demostrado eficacia en disminuir la progresión de la enfermedad. A través de este interesante trabajo, recientemente presentado en el Congreso Americano de Cardiología AHA 2014 celebrado en Chicago, se evalúa el efecto del bloqueo del receptor ARA-II con losartan en los pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva se asocia a una disminución y por tanto mejoría en parámetros de hipertrofia ventricular izquierda y fibrosis miocárdica. Para ello se diseñó un estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo que incluyó a 133 pacientes con miocardiopatía hipertrófica. Se excluyeron pacientes con HTA, disfunción ventricular izquierda y valvulopatías significativas. Los pacientes fueron aleatorizados a recibir losartan 100 mg diarios o placebo durante 12 meses. Los parámetros de fibrosis y masa ventricular izquierda fueron analizados con resonancia magnética. En cuanto a los resultados, la población incluida era en su mayoría hombre de unos 52 años, casi la mitad tenían mutación en genes del sarcómero, el 12% obstrucción fisiológica (gradiente del tracto de salida del ventrículo izquierdo superior a 30 mmHg) y el 83% fibrosis miocárdica en el estudio basal. Tras 12 meses de seguimiento, no se obtuvieron diferencias significativas en la reducción o la progresión de la masa ventricular izquierda (p = 0,60) ni en la reducción de fibrosis miocárdica entre ambos grupos de tratamiento. Tras los hallazgos de este estudio, parece que losartan no se asocia a una disminución de parámetros morfológicos en pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Una de las razones argumentadas por el grupo investigador fue que los pacientes ya presentaban alteraciones basales importantes (fibrosis, hipertrofia ventricular), por lo que quedaría la duda en saber si este tratamiento sería eficaz en fases más precoces de la enfermedad.
Comentario del Dr. David Vivas Balcones
Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Alcalá. Premio extraordinario en Medicina 2004. Doctor en Medicina con la calificación de sobresaliente cum laude por la Universidad Complutense Madrid. Diplomado en Estadística en Ciencias de la Salud por la Universidad Autónoma de Barcelona. Médico Especialista de Área en Cardiología en el H. Clínico San Carlos de Madrid. Coordinador de la relación entre Atención Primaria y Consulta de Alta Resolución Cardiológica del Hospital Clínico San Carlos, Madrid. Director del Curso Aspectos Prácticos en Cardiología Clínica. Responsable de la Unidad de Cardiología de MD Anderson, Madrid.
