Autores: Elisabet Viera Reyes, Eliú D. Pérez Nogales, Elena Caballero Cruz, Kevin Pérez Rodríguez
Antecedentes
Varón de 55 años nacido en Italia, de vacaciones en una isla menor, con alergia a los inhibidores de la COX-2 y fumador en fase activa de 40 cigarrillos al día, sin otros hábitos tóxicos conocidos. Normopeso. Como otros factores de riesgo cardiovascular: hipertensión arterial sin tratamiento farmacológico. No antecedentes cardiológicos conocidos (ni personales ni familiares).
Motivo de consulta
Consulta en el servicio de urgencias del centro de salud por un primer episodio de dolor centrotorácico opresivo, sin irradiación, asociado a intenso cortejo vegetativo. Se realiza electrocardiograma (ECG) donde se objetiva ritmo sinusal a 100lpm, PR normal, eje eléctrico normal, QRS fusionado con la onda ST y T en morfología de lápida, con ascenso del ST septo anterior marcado con más de 15mm, con descenso del ST especular inferior (Figura 1). Se administra nitoglicerina sublingual y doble carga de antiagregación, con lo que se reduce levemente la intensidad del dolor, pero persisten mismos cambios en el ECG. Finalmente, al encontrarse en una isla menor sin acceso a cateterismo en tiempo, indica fibrinólisis con tenecteplase, que resulta ineficaz, activando el traslado emergente a nuestro centro para realización de angioplastia de rescate.
A su llegada sin corrección de cambios en el ECG y molestia torácica más leve. Se realiza cateterismo cardiaco emergente (vía radial derecha) en el que se objetiva enfermedad arterial coronaria de 3 vasos: coronaria derecha (CD) dominante, ocluida crónica en tercio medio, con relleno desde circulación heterocoronaria; descendente anterior (DA) con lesión ostial crítica y enfermedad difusa severa en todo su recorrido desde el tercio proximal; circunfleja (Cx) con enfermedad difusa. Durante el intento de revascularización percutánea, tras el paso de la guía de angioplastia desde el tronco coronario izquierdo a la DA media, se produce compromiso de flujo coronario, hipotensión severa y taquicardia ventricular que se cardiovierte, recuperando el ritmo sinusal. De cara a implantar el balón de contrapulsación intraaórtico como soporte para la revascularización, contactamos con la Unidad de Medicina Intensiva para, con su colaboración, proceder a sedo-analgesia e intubación orotraqueal. Sin embargo, tras la intubación se objetiva parada cardiorrespiratoria en actividad eléctrica sin pulso, iniciándose maniobras de reanimación cardiopulmonar avanzada, con una duración superior a los 20 minutos, alternando con episodios de fibrilación ventricular, sin conseguir restauración del pulso en ningún momento, siendo finalmente éxitus.
Exploración física
A su llegada a nuestro centro el paciente se encuentra con discreta mejoría clínica, con TA 130/80 mmHg, FC 90 lpm, eupneico a aire ambiente, SatO2 del 99%, con buena mecánica respiratoria, persistiendo molestia torácica menor que previa. No soplos cardiacos.
JUICIO CLÍNICO
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