Es conocido que muchos de los grandes estudios clínicos no incluyen pacientes en hemodiálisis (HD). Múltiples comorbilidades, el reto de la farmacocinética y farmacodinamia, su alta tasa de mortalidad, menor esperanza de vida y los procesos legales regulatorios son algunas razones. Sin embargo más duro es que del 40 al 50% de esta población muere por complicaciones cardiovasculares por lo que se requieren más y mejores intervenciones.
Con el paso de los años hemos entendido algunas partes del tratamiento, por ejemplo, que el uso de hemodiafiltración demuestra una mortalidad menor por cualquier causa comparada con la HD de alto flujo pero el impacto de ambas en la incidencia de eventos cardiovasculares mayores no es significativo. En el caso de los fármacos, hoy sabemos que algunos grupos de ellos (iGLP1, iSGLT2, estatinas, MRA) ofrecen beneficios impresionantes en cardioprotección pero lamentablemente no ha sido posible extrapolarlos a los pacientes en HD.
Sin embargo, ahora se nos propone el uso de AGPIn-3, de los cuales se destaca el efecto anti inflamatorio y anti trombótico en algunos grupos de pacientes e incluso la sugerencia de una mayor permeabilidad del injerto arteriovenoso en poblaciones en HD, hallazgos planteados hace más de una década (JAMA 2012; 307: 1809-16).
Ahora, se nos presenta este prometedor estudio PISCES (Estudio de Protección contra la Incidencia de Eventos Cardiovasculares Graves) doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo que evaluó la suplementación oral diaria con 4 g de ácidos grasos poliinsaturados n−3 (AGPIn3) en comparación con placebo (aceite de maíz) en 1228 adultos sometidos a hemodiálisis de mantenimiento. La incidencia total de eventos cardiovasculares graves fue similar en ambos grupos aunque el grupo intervención mostró 45% menos riesgo de muerte cardíaca, 44% menos de riesgo de IAM, 43% menos riesgo de enfermedad vascular periférica que conduce a amputación y 63% menos riesgo de EVC. Un punto a tomar en cuenta es que también se observó que la incidencia de infecciones y complicaciones respiratorias fue ligeramente mayor en el grupo de intervención y por supuesto que hay que tomarlo en cuenta porque las infecciones son la segunda causa más frecuente de muerte en paciente en HD.
Los resultados descritos en este este estudios no ofrecen la suficiente evidencia para una recomendación estandarizada (incluso considerados por los autores) pero el mérito mayor del estudio PISCES es que representa a una población con una enorme brecha de evidencia y frecuentemente no considerar en los grandes estudios, lo que si podemos decir es que, a pesar de faltan más estudios, PISCES perfila a los AGPIn3 como parte del tratamiento médico posiblemente favorable para pacientes en HD en un futuro cercano.
Referencias:
Rafael Angulo
