Diferencias clave en endocarditis infecciosa con y sin cardiopatía congénita

Este estudio sobre endocarditis infecciosa explora las diferencias en las características clínicas y los resultados entre pacientes con y sin enfermedad cardíaca congénita. Los pacientes con enfermedad cardíaca congénita tienen un riesgo elevado de desarrollar endocarditis infecciosa debido a la necesidad frecuente de cirugía cardíaca y la presencia de material protésico. Este estudio se basa en datos de registros nacionales daneses y abarca un periodo de 44 años (1977-2021), proporcionando una perspectiva comprensiva sobre las diferencias en la incidencia, características clínicas, microbiología y resultados entre ambos grupos.

Objetivos del estudio

El objetivo principal del estudio fue comparar las características clínicas y los resultados de los pacientes con endocarditis infecciosa, diferenciando entre aquellos con y sin enfermedad cardíaca congénita. Los objetivos específicos incluyeron la evaluación de la incidencia de mortalidad hospitalaria, mortalidad a 1 año, mortalidad a 10 años y recurrencia de endocarditis infecciosa, así como la identificación de diferencias en la microbiología de la endocarditis infecciosa y los factores asociados con la cirugía cardíaca durante la hospitalización.

Métodos

Este estudio utilizó datos del sistema de salud danés, que permite un seguimiento detallado de los pacientes a través de registros administrativos nacionales, incluyendo el Registro Nacional de Pacientes de Dinamarca y el Registro de Prescripción Nacional. Se identificaron todos los casos de endocarditis infecciosa desde 1977 hasta 2021, estratificando a los pacientes según la presencia o ausencia de enfermedad cardíaca congénita. Se realizaron análisis de regresión de Cox para comparar las tasas de mortalidad y recurrencia de endocarditis infecciosa entre los grupos, ajustando por factores como sexo, comorbilidades relevantes (por ejemplo, válvulas cardíacas protésicas, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica) y cirugía durante la admisión.

Resultados

1. Características de los pacientes con enfermedad cardíaca congénita y endocarditis infecciosa: Los pacientes con enfermedad cardíaca congénita que desarrollaron endocarditis infecciosa eran significativamente más jóvenes en el momento del diagnóstico (mediana de 38,8 años) en comparación con aquellos sin enfermedad cardíaca congénita (mediana de 70,7 años). Además, los pacientes con enfermedad cardíaca congénita tenían menos comorbilidades y más probabilidades de haber pasado por una cirugía cardíaca durante el ingreso (35,7% frente a 23,0%).
2. Microbiología y tipos de infección: La etiología microbiana de la endocarditis infecciosa difería entre los grupos: los estreptococos fueron la causa más común de endocarditis infecciosa en pacientes con enfermedad cardíaca congénita (29,9%), mientras que staphylococcus aureus fue más común en pacientes sin enfermedad cardíaca congénita (29,9%). Estas diferencias reflejan la variación en la fuente de infección y los factores de riesgo subyacentes entre los pacientes con y sin enfermedad cardíaca congénita.
3. Mortalidad y recurrencia de la endocarditis infecciosa: Los pacientes con enfermedad cardíaca congénita presentaron una menor incidencia acumulada de mortalidad hospitalaria (5,7% frente a 17,0%), mortalidad a 1 año (9,9% frente a 31,8%) y mortalidad a 10 años (23,5% frente a 66,2%) en comparación con los pacientes sin enfermedad cardíaca congénita. La incidencia acumulada de recurrencia de endocarditis infecciosa a 10 años fue similar en ambos grupos (13,0% frente a 13,9%).
4. Factores de riesgo asociados: Entre los factores que aumentaban el riesgo de muerte se encontraban el sexo masculino, la diabetes y la enfermedad renal crónica tanto en pacientes con como sin enfermedad cardíaca congénita. Sin embargo, la presencia de dispositivos cardíacos implantables y la cirugía durante la admisión se asociaron con un menor riesgo de muerte solo entre aquellos sin enfermedad cardíaca congénita.

Discusión

El estudio revela que los pacientes con enfermedad cardíaca congénita que desarrollan endocarditis infecciosa tienen características únicas y mejores resultados a largo plazo en comparación con los pacientes sin enfermedad cardíaca congénita. Estos pacientes son más jóvenes, menos comórbidos y tienen una mayor probabilidad de requerir cirugía durante la admisión, lo que podría reflejar un enfoque de tratamiento más agresivo y un manejo más cuidadoso. Además, la diferencia en la etiología microbiana sugiere la necesidad de estrategias de prevención personalizadas, incluidas tanto las medidas de profilaxis antibiótica como las intervenciones no farmacológicas, especialmente en aquellos con enfermedad cardíaca congénita que son propensos a infecciones estreptocócicas.

Conclusiones

Los pacientes con enfermedad cardíaca congénita que desarrollan endocarditis infecciosa muestran características distintivas y mejores resultados a largo plazo en comparación con aquellos sin enfermedad cardíaca congénita. Estos hallazgos subrayan la importancia de una atención diferenciada y personalizada en la gestión de la endocarditis infecciosa en pacientes con enfermedad cardíaca congénita, así como la necesidad de estrategias de prevención más enfocadas para reducir el riesgo de infección y mejorar los resultados a largo plazo.