Calculadora BCN Bio-HF de insuficiencia cardiaca
Calculadora de riesgo de Barcelona, versión 3.0 · Muerte e ingreso por insuficiencia cardiaca a 1-5 años · Esperanza de vida · Con NT-proBNP, hs-cTnT y ST2, o sin ellos
Datos del paciente
Los datos del modelo BCN Bio-HF 3.0. La calculadora usa el modelo de los biomarcadores que se escriban (ninguno, uno, dos o los tres) y da el riesgo de muerte y de ingreso por insuficiencia cardiaca a 1, 2, 3, 4 y 5 años y la esperanza de vida.
Para pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca crónica. El modelo se hizo con pacientes de una unidad de insuficiencia cardiaca de Badalona; no está pensado para la insuficiencia cardiaca aguda descompensada.
1 · Sexo, edad y clase funcional
2 · FEVI y análisis
El modelo divide la FEVI en hasta el 45 % y más del 45 %.
3 · Diurético de asa
El modelo usa la dosis en equivalentes de furosemida (10 mg de torasemida = 40 mg de furosemida), en tres tramos: hasta 40, de más de 40 a 80 y más de 80 mg/día.
4 · Tratamiento y dispositivos
1¿Toma un betabloqueante?
2¿Toma un IECA o un ARA-II?
3¿Toma sacubitrilo/valsartán?
4¿Toma un antagonista del receptor de mineralocorticoides (ARM)?
5¿Toma un iSGLT2?
6¿Toma una estatina?
7¿Lleva un desfibrilador automático implantable (DAI)?
8¿Lleva un dispositivo de resincronización cardiaca (TRC)?
Con un TRC con desfibrilador, «Sí» en las dos preguntas.
5 · Antecedentes
9¿Tiene diabetes?
El tiempo, en meses (2 años = 24). Los ingresos, 0 si no ha ingresado.
6 · Biomarcadores (opcionales)
Con los que se escriban, la calculadora usa el modelo de esos biomarcadores; sin ninguno, el modelo clínico.
La troponina tiene que ser la T de alta sensibilidad: la troponina I no vale para este modelo.
1 Cómo se usa la calculadora BCN Bio-HF
La calculadora BCN Bio-HF (Barcelona Bio-Heart Failure, también llamada calculadora de riesgo de Barcelona) estima en el paciente ambulatorio con insuficiencia cardiaca crónica el riesgo de muerte por cualquier causa y de ingreso por insuficiencia cardiaca a 1, 2, 3, 4 y 5 años, y su esperanza de vida. La desarrolló la unidad de insuficiencia cardiaca del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, de Badalona, y combina datos clínicos y de tratamiento con tres biomarcadores: el NT-proBNP, la troponina T de alta sensibilidad (hs-cTnT) y el ST2 soluble. Esta calculadora usa la versión 3.0, la que está hoy en la web de los autores. Los datos se escriben así:
- Sexo, edad y clase funcional de la NYHA, I o II frente a III o IV.
- FEVI, sodio, filtrado glomerular estimado y hemoglobina.
- Diurético de asa: si no toma, o la dosis diaria de furosemida o de torasemida.
- Tratamiento y dispositivos, con sí o no: betabloqueante, IECA o ARA-II, sacubitrilo/valsartán, antagonista del receptor de mineralocorticoides (ARM), iSGLT2, estatina, desfibrilador automático implantable (DAI) y resincronización cardiaca (TRC).
- Diabetes, tiempo desde el diagnóstico de la insuficiencia cardiaca en meses e ingresos por insuficiencia cardiaca en el último año.
- NT-proBNP, hs-cTnT y ST2, si se conocen: no son obligatorios.
El resultado da el riesgo de muerte a 1 año en grande; el riesgo de muerte y el de ingreso por insuficiencia cardiaca a 1, 2, 3, 4 y 5 años; la esperanza de vida estimada; con algún biomarcador, el mismo riesgo con el modelo sin biomarcadores, para comparar; lo que dicen la guía ESC 2026 y la guía AHA/ACC/HFSA 2022; la cuenta escrita del riesgo de muerte, y un texto plano para pegar en el informe clínico.
2 Qué es la escala BCN Bio-HF: tres versiones
Versión 1.0 (2014). Se derivó de 864 pacientes ambulatorios consecutivos de la unidad de insuficiencia cardiaca, con una edad media de 68 años, un 72 % de varones, un 27 % en clase III o IV de la NYHA, una FEVI media del 36 % y etiología isquémica en el 52 %, seguidos una mediana de 3,4 años; hubo 305 muertes [1]. Los autores ajustaron ocho modelos de Cox: uno sin biomarcadores y siete con todas las combinaciones de NT-proBNP, hs-cTnT y ST2, de modo que la calculadora funciona con los biomarcadores que haya. Daba la mortalidad a 1, 2 y 3 años y la esperanza de vida; el estadístico C medio en la validación cruzada fue de 0,79.
Versión 2.0 (2017). Con la misma cohorte, seguida hasta 5 años (363 muertes y 210 primeros ingresos por insuficiencia cardiaca), añadió la duración de la insuficiencia cardiaca, los ingresos del año previo, la diabetes, los ARM, el sacubitrilo/valsartán, la TRC y el DAI, y pasó a estimar también el ingreso por insuficiencia cardiaca, con la muerte como riesgo competitivo, y el combinado de los dos, hasta 5 años [2]. Según los autores, el coeficiente del sacubitrilo/valsartán se derivó del beneficio observado en el estudio PARADIGM-HF. En 1.934 pacientes de ese estudio con los tres biomarcadores, el estadístico C a 2 años fue de 0,70 para la muerte y para el ingreso.
Versión 3.0 (2022, publicada en 2023). Las versiones anteriores sobrestimaban el riesgo en una cohorte más reciente, y los iSGLT2 habían llegado al tratamiento: los autores recalibraron el modelo con una cohorte nueva de 831 pacientes de la misma unidad, incluidos de julio de 2010 a noviembre de 2018 y seguidos 4,8 ± 2,5 años, con 313 muertes y 243 primeros ingresos por insuficiencia cardiaca [3]. La edad media era de 66 años, el 71 % eran varones, el 19 % estaba en clase III o IV, la FEVI media era del 39 % y el 21 % tomaba sacubitrilo/valsartán. El iSGLT2 se añadió con el beneficio de los estudios pivotales, no con datos de la cohorte. Con los tres biomarcadores, el estadístico C de Harrell fue de 0,80 para la muerte, 0,75 para el ingreso y 0,76 para el combinado, y en la validación interna por exclusión de uno en uno, de 0,79, 0,75 y 0,75.
3 El modelo de la versión 3.0
Para cada desenlace hay ocho modelos de Cox, uno por cada combinación de biomarcadores. El riesgo a t años es 1 − S(t)exp(Σβ·x − Σβ·media), donde S(t) es la supervivencia de referencia de ese modelo a 1, 2, 3, 4 o 5 años, β los coeficientes y x los datos del paciente, transformados como en la tabla. Los coeficientes, las medias y las supervivencias de referencia son los de las tablas S5 (muerte) y S6 (ingreso por insuficiencia cardiaca) del suplemento de la versión 3.0, y la calculadora los usa con todos sus decimales.
| Dato | Cómo entra en el modelo |
|---|---|
| Edad, sodio, filtrado, hemoglobina | Tal cual |
| Mujer, NYHA III-IV, diabetes | Sí = 1 |
| FEVI | Más del 45 % = 1 |
| Diurético de asa | Tres tramos en equivalentes de furosemida: más de 0 a 40, más de 40 a 80 y más de 80 mg/día |
| Tiempo desde el diagnóstico | Logaritmo natural de los meses |
| Ingresos por insuficiencia cardiaca en el último año | Sí o no en la muerte; el número en el ingreso |
| Betabloqueante, IECA o ARA-II, sacubitrilo/valsartán, ARM, iSGLT2, estatina, DAI, TRC | Sí = 1 |
| NT-proBNP (opcional) | Logaritmo natural |
| hs-cTnT (opcional) | Logaritmo natural y su cuadrado |
| ST2 (opcional) | ST2 ÷ 10 y su cuadrado |
En los ocho modelos de muerte, el sacubitrilo/valsartán multiplica el riesgo por entre 0,41 y 0,47: es el coeficiente estimado en la cohorte de la versión 3.0, en la que lo tomaban 177 pacientes. En el estudio PARADIGM-HF, con 8.442 pacientes con FEVI del 40 % o menos aleatorizados frente a enalapril y seguidos una mediana de 27 meses, el hazard ratio de la muerte por cualquier causa fue de 0,84 [4]. La calculadora usa el coeficiente del modelo, como la de los autores, y lo avisa cuando se marca el sacubitrilo/valsartán. El iSGLT2 multiplica el riesgo de muerte por 0,88 y el de ingreso por 0,70 en todos los modelos.
La esperanza de vida sale de los modelos de Weibull de la hoja de cálculo de los autores, con su fórmula: la media de supervivencia es e(Σb·x) × Γ(1 + escala). Con el paciente de ejemplo que los autores calculan en esa hoja, la calculadora reproduce sus ocho cifras, una por modelo, con una diferencia de menos de 0,000000000001 años. Como la calculadora de los autores, no da una esperanza de vida mayor que la de la población de Cataluña de esa edad y sexo en 2010, o de más de 20 años cuando la de la población supera esa cifra, porque el seguimiento de la cohorte no permite estimar a más largo plazo.
Fuera del intervalo de los percentiles 1 a 99 de la cohorte de los autores (edad de 35 a 88 años, sodio de 130 a 147 mmol/L, filtrado de 6 a 110 mL/min/1,73 m², hemoglobina de 8,7 a 17,1 g/dL, NT-proBNP de 21 a 34.800 ng/L, hs-cTnT de 3 a 265 ng/L, ST2 de 18 a 157 ng/mL, de 0,5 a 232 meses desde el diagnóstico y de 0 a 4 ingresos), la calculadora usa el límite más cercano, como la de los autores, y lo avisa: el riesgo puede quedar sobrestimado o infraestimado.
4 Por qué esta calculadora no da el riesgo combinado
La calculadora de los autores da también el riesgo de muerte o ingreso por insuficiencia cardiaca. En el suplemento de la versión 3.0, la tabla de supervivencia de referencia de ese desenlace (tabla S7) es idéntica, cifra a cifra, a la del ingreso (tabla S6), y con ella el riesgo combinado sale menor que el de muerte sola, que no puede ser. En el paciente de ejemplo de la propia hoja de los autores, un varón de 70 años en clase III o IV de la NYHA con un NT-proBNP de 3.200 ng/L, daría un combinado del 72,0 % a 5 años con una muerte del 83,8 %. Hasta que los autores publiquen la tabla de ese desenlace, la calculadora de CardioTeca da la muerte y el ingreso por separado.
5 La escala BCN Bio-HF en otras cohortes
En la cohorte del estudio PROTECT, con 151 pacientes de Boston con insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica, la versión 1.0 con los tres biomarcadores tuvo un estadístico C de 0,75 y buena calibración a 1, 2 y 3 años [5]. En un estudio del mismo grupo con 1.166 pacientes consecutivos con insuficiencia cardiaca y NT-proBNP en la primera visita, el estadístico C de la mortalidad a 1 año fue de 0,830 con la BCN Bio-HF, 0,817 con el Seattle Heart Failure Model, 0,801 con la escala MAGGIC y 0,799 con PREDICT-HF; la BCN Bio-HF tuvo la mejor discriminación en todos los plazos y sobrestimó el riesgo, y la escala MAGGIC fue la mejor calibrada [6]. Esa sobrestimación de las versiones anteriores llevó a la recalibración de la versión 3.0.
Fuera de la unidad que la desarrolló:
- Miocardiopatía dilatada: en un estudio retrospectivo de 406 pacientes seguidos una media de 4 años, con un 17,2 % de muertes, la mayoría de las escalas sobrestimaron la mortalidad, y la BCN Bio-HF y el Seattle Heart Failure Model tuvieron la mejor discriminación, con un área bajo la curva de 0,792 a 0,890 para la BCN Bio-HF de 1 a 5 años [7].
- Insuficiencia cardiaca avanzada con levosimendán intermitente: en 403 pacientes del registro LEVO-D, de 23 hospitales españoles, murió el 26,8 % al año; el modelo con NT-proBNP predijo el 17,0 %, con un área bajo la curva de 0,66, y la escala MAGGIC, el 22,1 %, con 0,62 [8].
- Candidatos a trasplante: en 279 pacientes en lista de trasplante cardiaco de 2018 a 2021, de los que murió el 34,1 % al año, el área bajo la curva de la mortalidad a 1 año fue de 0,95 con la BCN Bio-HF, 0,81 con el Heart Failure Survival Score y 0,70 con el Seattle Heart Failure Model [9].
- Tras un ingreso por insuficiencia cardiaca: en 125 pacientes de un hospital de segundo nivel, con una mediana de edad de 76 años y un 34,4 % de muertes al año, el área bajo la curva fue de 0,746, y las escalas identificaron a los pacientes de riesgo alto mejor que la valoración subjetiva del médico [10].
Los resúmenes de estos cuatro trabajos no dicen qué versión de la calculadora usaron; el de la miocardiopatía dilatada es anterior a la versión 3.0.
6 BCN Bio-HF y MAGGIC: en qué se diferencian
Las dos estiman el pronóstico de la insuficiencia cardiaca crónica, pero salen de poblaciones y datos distintos. La escala MAGGIC se hizo con los datos individuales de 39.372 pacientes de 30 estudios, seis de ellos aleatorizados [11]; la BCN Bio-HF, con los pacientes de una sola unidad de insuficiencia cardiaca.
| MAGGIC | BCN Bio-HF 3.0 | |
|---|---|---|
| Pacientes | 39.372, de 30 estudios con datos de 1980 a 2006 | 831 de una unidad de Badalona, incluidos de 2010 a 2018 |
| Datos | 13 datos clínicos, sin biomarcadores | Datos clínicos y de tratamiento, y hasta tres biomarcadores |
| Tratamientos que cuenta | Betabloqueante e IECA o ARA-II | Además, sacubitrilo/valsartán, ARM, iSGLT2, estatina, dosis de diurético, DAI y TRC |
| Qué estima | Mortalidad a 1 y 3 años, con una puntuación | Muerte e ingreso por insuficiencia cardiaca a 1-5 años y esperanza de vida, sin puntuación intermedia |
| En la comparación del grupo de Badalona | Mejor calibración | Mejor discriminación, con sobrestimación del riesgo (versiones anteriores) |
La calculadora MAGGIC de CardioTeca da la puntuación y la mortalidad a 1 y 3 años con los 13 datos de la escala.
7 Qué dicen las guías de las escalas pronósticas y de los biomarcadores
La guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca dedica a las escalas pronósticas su apartado 4.3, sin clase ni nivel de evidencia [12]. Nombra la escala MAGGIC, el Seattle Heart Failure Model, LIFE-HF y LIFE-Preserved; no nombra la BCN Bio-HF. Dice que el tratamiento farmacológico está indicado sea cual sea el riesgo estimado y que las escalas pueden ayudar a identificar a los pacientes de riesgo alto que pueden beneficiarse de un seguimiento más estrecho y a facilitar la conversación sobre los objetivos de los cuidados. Sobre los biomarcadores, dice que los péptidos natriuréticos dan información pronóstica importante, cita datos de atención primaria de Inglaterra en los que un NT-proBNP de más de 2.000 pg/mL duplica el riesgo de ingreso precoz por insuficiencia cardiaca y dice que en ese grupo está justificada una valoración especializada rápida. El texto de la guía y su suplemento no mencionan el ST2.
Según la guía AHA/ACC/HFSA 2022, las escalas de riesgo multivariables validadas pueden ser útiles para estimar el riesgo de mortalidad de los pacientes ambulatorios u hospitalizados con insuficiencia cardiaca (recomendación de clase 2a con nivel de evidencia B-NR) [13]. Su tabla 18 incluye entre los indicadores de insuficiencia cardiaca avanzada una mortalidad predicha a 1 año de más del 20 % con un modelo de supervivencia, con MAGGIC y Seattle como ejemplos. Sobre los biomarcadores de lesión miocárdica o de remodelado de la matriz, la guía dice que añaden información pronóstica a los péptidos natriuréticos, pero que no hay pruebas de que cambiar el manejo con ellos aporte un beneficio.
| Guía | Qué dice | Clase y nivel |
|---|---|---|
| ESC 2026, apartado 4.3 | Las escalas pronósticas pueden ayudar a identificar a los pacientes de riesgo alto para un seguimiento más estrecho; el tratamiento farmacológico está indicado sea cual sea el riesgo | Sin clase ni nivel |
| ESC 2026, apartado 5.1.1 | NT-proBNP de más de 2.000 pg/mL: valoración especializada rápida | Sin clase ni nivel |
| AHA/ACC/HFSA 2022, apartado 4.8 | Escalas de riesgo multivariables validadas para estimar el riesgo de mortalidad | Clase 2a, nivel B-NR |
| AHA/ACC/HFSA 2022, apartado 8.1 y tabla 18 | Derivación a tiempo a una unidad de insuficiencia cardiaca avanzada, si es coherente con los objetivos del paciente; mortalidad predicha a 1 año de más del 20 % como indicador | Clase 1, nivel C-LD |
No es para la insuficiencia cardiaca aguda descompensada: el modelo se hizo con pacientes ambulatorios. No da el riesgo combinado de muerte o ingreso. No vale con la troponina I. No decide el tratamiento: según la guía ESC 2026, está indicado sea cual sea el riesgo estimado. En el registro LEVO-D, de pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada y levosimendán intermitente, el modelo estimó menos muertes de las que hubo.
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Preguntas frecuentes
¿Qué es la calculadora de Barcelona de la insuficiencia cardiaca?
Es la calculadora BCN Bio-HF (Barcelona Bio-Heart Failure), de la unidad de insuficiencia cardiaca del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, de Badalona. Estima en el paciente ambulatorio con insuficiencia cardiaca crónica el riesgo de muerte y de ingreso por insuficiencia cardiaca a 1-5 años y la esperanza de vida, con datos clínicos, el tratamiento y, si se tienen, el NT-proBNP, la hs-cTnT y el ST2. No es una calculadora de medicina fetal.
¿Qué biomarcadores usa la calculadora BCN Bio-HF?
El NT-proBNP, que refleja la distensión miocárdica; la troponina T de alta sensibilidad, que refleja la lesión de los miocitos, y el ST2 soluble, que refleja la fibrosis y el remodelado. Puede usarse con los tres, con dos, con uno o con ninguno: hay un modelo para cada combinación.
¿Se puede usar la calculadora BCN Bio-HF sin biomarcadores?
Sí. Sin biomarcadores usa el modelo clínico. Con alguno, la calculadora enseña también el riesgo con el modelo clínico, para ver cuánto cambia con los biomarcadores.
¿Qué diferencia hay entre la escala BCN Bio-HF y la escala MAGGIC?
MAGGIC se hizo con 39.372 pacientes de 30 estudios, usa 13 datos clínicos sin biomarcadores y da la mortalidad a 1 y 3 años con una puntuación. La BCN Bio-HF se hizo con pacientes de una unidad de insuficiencia cardiaca, incluye hasta tres biomarcadores y más tratamientos, y da la muerte y el ingreso por insuficiencia cardiaca a 1-5 años y la esperanza de vida. En una comparación del mismo grupo con 1.166 pacientes, la BCN Bio-HF discriminó mejor y sobrestimó el riesgo, y MAGGIC calibró mejor.
¿Vale la troponina I en la calculadora BCN Bio-HF?
No. El modelo se hizo con la troponina T de alta sensibilidad, en ng/L, y sus coeficientes son para ese análisis. Con la troponina I hay que dejar la casilla vacía y usar los otros biomarcadores.
¿Qué versión de la calculadora BCN Bio-HF usa CardioTeca?
La versión 3.0, de agosto de 2022, publicada en 2023 con los coeficientes en su suplemento: recalibrada con 831 pacientes incluidos de 2010 a 2018 y con los iSGLT2. Es la que está hoy en la web de los autores. CardioTeca no da el riesgo combinado de muerte o ingreso porque la tabla publicada de ese desenlace no permite calcularlo.
¿Cómo cuentan el sacubitrilo/valsartán y los iSGLT2 en la calculadora?
Los dos bajan el riesgo calculado. El sacubitrilo/valsartán multiplica el riesgo de muerte por entre 0,41 y 0,47, según el modelo, con el coeficiente estimado en la cohorte de los autores; en el estudio PARADIGM-HF, el hazard ratio de la mortalidad total frente a enalapril fue de 0,84. El iSGLT2 lo añadieron los autores con el beneficio de los estudios pivotales: multiplica el riesgo de muerte por 0,88 y el de ingreso por 0,70.
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La calculadora BCN Bio-HF de CardioTeca (calculadora de riesgo de Barcelona, Barcelona Bio-HF calculator, escala BCN Bio-HF) calcula con los coeficientes publicados de la versión 3.0 el riesgo de muerte y de ingreso por insuficiencia cardiaca a 1, 2, 3, 4 y 5 años y la esperanza de vida del paciente ambulatorio con insuficiencia cardiaca crónica, con el NT-proBNP, la troponina T de alta sensibilidad y el ST2 soluble o sin ellos, y lo que dicen de las escalas pronósticas la guía ESC 2026 y la guía AHA/ACC/HFSA 2022.
